连续性肾脏替代疗法（CRRT）

连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理策略福建省立医院重症内科吴静冰定义及概述原理及模式管路的护理报警及处理连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗技术的总称。

CBP：连续性血液净化

定义传统CRRT技术每天持续治疗24小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近年来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要.概述历史回顾1977—Kramer医生第一次描述没有血泵，依赖动脉压，简单易行但是受循环影响，效率低1994年-Gambro-Hospal制造了第一台完全一体化的CRRT系统1995年–R.Mehta医生在圣地亚哥主持了第一届CRRT学术会议每年一次学术会议稳定的血流动力学持续稳定的控制氮质血症和水电酸碱平衡能够不断清除循环中的毒素或中分子物质按需提供营养补充和药物治疗

CRRT特点单位时间内效率低治疗时间长出血危险性高循环内凝血发生率高等CRRT缺点

CRRT的临床指征血流动力学不稳定的ARF严重的SIRS－重症胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克MODS与ARDS水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF或CRF技术并发症：血管通路血流不畅体外循环凝血管道连接不良空气栓塞水、电解质平衡紊乱滤器功能丧失等CRRT常见的并发症临床并发症：出血血栓感染生物相容性欠佳和过敏反应低温营养丢失血液净化不充分CRRT治疗并发症

氯化钠SodiumChloide58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180小分子物质清除水清除溶质主要清除小分子物质主要清除中分子物质主要清除大分子物质报警的类别警告：病人有发生意外的危险；故障：系统有发生故障的危险；注意：需要停止各液体泵的状况；建议：告知当前的状况或需要执行的操作压力报警

AccessPressure动脉压

ReturnPressure静脉压其他报警

TMPΔPAirInBlood血液中有空气

MicroAirInBlood血液中有微量空气

ReplacementBagEmpty置换液袋已空错误的重量变化常见的报警各压力的范围典型压力范围压力感受器的工作范围输入压力－50到－150mmHg－250到＋300mmHg滤器压力100到250mmHg－50到450mmHg废液压－150到50mmHg－350到400mmHg回输压力50到150mmHg－50到350mmHgTMP0－300mmHg压力下降0－150mmHg

动脉压报警静脉压报警动脉压≦-350mmHg或静脉压≧350mmHg动脉管道夹住或扭结手动解决，按Continue动脉采血导管内凝血停机，冲洗配套导管在静脉内位置偏移固定导管病人身体移动恢复，寻找舒适的体位血液流速过快感受器失灵调整POD原因处理

TMP(跨膜压，中空纤维膜两侧压力差)TMP=（滤器压+静脉压）／2-废液压正常范围0~300mmHg

影响TMP的因素血流速置换液流速脱水量TMP减低置换液流速减低病人每小时脱水量增加血流速增加抗凝剂用量处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗TMP报警处理ΔP=滤器压-静脉压0~150mmHg正常范围150~200mmHg偏高250mmHg最高限值200mmHg以上考虑更换配套原因：管路夹住或扭结，传感器失灵，漏气等。降低血流速度（但仍＞100ml／min）无有效降低ΔP时，应在15min内更换配套或停止治疗。当ΔP已达到250mmHg并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓。压力下降过高处理原因：预冲时气泡排除不彻底；更换置换液时排气不够；配套安装不够紧密；NS冲管时不注意等。血液中有气泡预防血液中有气泡预冲时检查无气泡继续少量气泡手动预冲较多气泡重新预冲

NS冲洗时：不能离开配套安装紧密错误的重量变化

即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml累计报警：累计偏差120ml幻灯片2停止液体泵暂时中止治疗血泵继续运行固定预防感染封管功能评估血管通路的管理妥善固定防止滑脱避免扭曲保持通畅固定预防感染无菌操作专管专用加强监测敷料的选择及更换敷料的选择及更换敷料的选择：透明、半透性聚安酯敷贴纱布更换时间：透明敷贴：一周更换二次纱布：二天更换一次敷料潮湿，松动或受到污染时应及时更换

《血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007）》封管封管液的配置凝血功能正常：4mlNS＋1ml肝素凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间封管液的量：根据管径大小封管方法：脉冲式正