【学习课件】赵晓静-呼吸困难

第十三章呼吸困难西安交通大学医学院第二附属医院急诊科赵晓静第一节概述主要教学内容呼吸困难分类临床特点鉴别诊断治疗原则急诊快速评估与处理流程呼吸困难疾病分类

常见疾病肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物

支气管及肺部疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核感染性疾病

过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症

阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病

肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症呼吸困难

病因分类呼吸困难（非中枢性）缺氧气道不畅运输缺陷异物窒息喉水肿气道炎症支气管哮喘胸腔积液气胸呼吸肌无力肺水肿肺间质病变心源性气体、药物中毒肾功能衰竭贫血等肺血管病变氧和障碍临床特点（1）起病方式①突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症。②夜间阵发性：急性左心衰，肺病基础-COPD。③肺病基础上进行性加重：ARDS。临床特点（2）呼吸困难类型及不同点肺源性呼吸困难机制特

征常见疾病吸气性呼吸困难大气道通畅受限（喉、气管）吸气相喘鸣明显，“三凹征”上呼吸道炎症、水中、异物、肿物压迫呼气性呼吸困难段以下支气管通畅受限呼气明显延长伴呼气相喘鸣支气管哮喘、COPD混合型呼吸困难上述机制上述两种特征均有重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸临床特点（3）特殊呼吸困难类型潮式呼吸（Cheyne-Stokes）间停呼吸（Bios）肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点不同点肺源性呼吸困难心源性呼吸困难病史支气管哮喘、COPD等循环系统疾病发病诱因受凉劳累伴随症状咳嗽、咳大量粘痰泡沫痰肺部体征单侧或双侧干湿啰音双肺底水泡音或“干肺“心脏体征心率增快心界扩大、奔马律、心脏杂音X线检查肺野清晰、局限性炎症、肺气肿肺淤血、左心增大实验室检查BNP正常BNP明显增高床头心脏超声收缩、舒张功能正常收缩/张功能异常治疗原则①保持呼吸道通畅开放气道清除气道内分泌物及异物②纠正缺氧依据可能病因选择鼻导管给氧或面罩给氧，使PO2＞60mmHg，或SPO2＞90%。③病因治疗依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧的治疗措施。④支持疗法纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱加强心肾等重要器官功能支持支气管哮喘急性发作病因与诱因

吸烟、呼吸道感染、接触抗原临床特点症状：伴有哮鸣的呼气性呼吸困难，可伴大汗淋漓体征：严重患者前倾位，双肺散在或弥漫哮鸣音，呼气相延长支气管哮喘急性发作诊断要点

哮喘病史，接触变应原，突发喘息，哮鸣音，呼气相延长鉴别诊断

肺部炎症与过敏性疾病辅助检查

胸部X线或胸部CT排除其它疾病血气分析指导治疗支气管哮喘急性发作治疗特点除非出现CO2潴留，高浓度鼻导管或面罩给氧静脉应用速效激素-甲泼尼龙静脉应用茶碱类药物补液、纠酸、维持电解质平衡必要时无创辅助通气控制感染自发性气胸病因与诱因用力抬重物史或基础疾病临床特点症状：突发单侧剧痛进而呼吸困难，严重者休克体征：患侧胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失诊断要点上述症状、体征辅助检查胸部X线确诊治疗特点高浓度鼻导管或面罩给氧胸腔穿刺抽气胸腔闭式引流，反复胸腔穿刺抽气效不佳复张后肺水肿处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿剂自发性气胸左侧胸腔积液正常右侧气胸急性左心衰主要内容

概述1临床特点2

诊断与鉴别诊断3

急诊处理

4

概述

急性心力衰竭（acuteheartfailure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征急性心源性肺水肿

心源性休克慢性心衰急性失代偿临床特点症状1．呼吸困难（1）端坐呼吸（2）夜间阵发性呼吸困难（3）急性肺水肿2．交感神经兴奋表现体征1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快3.心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉临床特点辅助检查漂浮导管超声心动图诊断与鉴别诊断X线胸片显示肺间质水肿急性左心衰

原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病

突发呼吸困难，呈端坐呼吸频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min心尖区可闻及舒张期奔马律排除支气管哮喘血BNP增高

床头心脏超声提示收缩或舒张功能不全急诊处理体位改善氧供，减轻心肌缺血建立静脉通道血管扩张剂利尿剂吗啡氨茶碱正性肌力药血流动力学监测其他措施第五节急性肺栓塞概述常见病因

1．血栓

2．其他栓子常见诱因

1．血流淤滞

2．静脉管壁损伤

3．高凝状态临床特点临床症状不能解释的呼吸困难、胸痛恐惧、烦躁、咳嗽突然发生和加重的充血性心力衰竭体征R>20次/minHR>100次/min局部湿性啰音及哮鸣音固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂室上性心律紊乱心律失常肺栓塞诊断胸部X线片肺动脉造影治疗原则

急性

呼吸窘迫

综合征

急性呼吸窘迫

综合征1234概述急性呼吸窘迫综合征（acuterespirationdistresssyndrome,ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变临床特点诊断要点1994年欧美联席会议诊断标准：急性起病氧和指数（PaO2/HiO2）≤200正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影肺动脉楔压≤18mmHg治疗特点高浓度鼻导管或面罩给氧机械通气支持合理的补液糖皮质激素非外器