手术麻醉中输液的有关问题讲义课件整理

手术麻醉中输液的有关问题讲义手术麻醉中输液的有关问题讲义手术麻醉中输液的有关问题讲义输血输液是麻醉管理中的一个重要组成部分在手术麻醉中,靠输液和输血维持病人正常血容量,保持水、电解质和酸碱的动态平衡使病人安全渡过手术,促进术后的康复,其重要性现已为大家所熟知。十世纪30年代以前,临床医生对输液的态度还是保守的。20年代时有人在动物(狗)身上做肠梗阻实验,发现Ⅴ输注N.S,可大大延长肠梗阻狗的生命,这给Ⅴ输液应用于外科,奠定了良好的基础,由于输液反应的原故,未能很好推广。从事教育工作十几载，这当中有快乐也有悲伤，也许的缘故吧，整天想的都是学生，作为一语文老师，更是希望孩子的成绩有所提高，在我们的身边常以农牧区的孩子居多，他们的汉语言表达能力较差，经过自己多年的积累主要原因来自这么几点。1地理原因从小孩子们就生活在农牧区，过着水草而居的生活，常年搬迁使他们接触的世界不大，认识的也是周围一些相邻，在平时的语言交流中用母语交流，很少甚至不用汉语言交流，偶然到县城也是来去匆匆，无暇顾及新事物的诞生。2语言环境多数学生家住偏远地方，交通的不便利让他们身边会说汉语的人很少甚至没有，对外界事物了解不够，交往的事物不多，平时的生活用语以母语为主，忽略了对汉语言的刻意培养，3其他有些学生家长很想辅导子女的学习，但因自己从为上过学或自己所识的字不多而无从辅导，只能以孩子作业本上得“V”的多少来判断子女学习的优差，还有一部分学生因偏远而住校，家长也因搬迁冬夏季操场路途遥远而很少到校了解学生情况，这就造成家长与教师的联系不多。学生的情况家长也不是很清楚，面对这样的情况，我做了很多尝试，终于从中得到一些提高孩子汉语水平的心得，分下列步骤；第一步：备课要实际，要结合学生的情况，因为我们面对的是刚升入初中的来自农牧去的孩子，除了备好学生的课外，我们要随时备好自己的一课，要随时观察学生的心态，及时改变战略战术，用最实用的方法教会学生知识。第二步：每天在语文课中抽取五分钟学一些简单的口语或礼貌用语，并专门要求写在小笔记本上，每到周一时进行交流，尽量活跃课堂气氛。使之爱上语文交流。第三步；教授新课前，我会把该课文的生字写在黑板上进行教读及讲解，然后让孩子们把这些生字在课文中勾出，试着结合语境理解，若实在难以理解我就用双语教学进行讲解，虽说双语教学对学生帮助很大，但刚升入初中的孩子会因此而产生依赖性，毕竟考卷不会是双语，课本不会是双语，只要对孩子讲明这些道理，孩子一定会明白。我们在讲授时一定要以学生的接受程度层层深入逐步讲解，比如讲完字词后，可在黑板上写一些与生字有关的形近字，然后抽学生到黑板上组词、造句等。语文基础较好的学生可让他们结合字词写短语。为写作文做铺垫。第四步；生字疏通后，教师开始朗读课文，在朗读时语速要平缓，节奏要鲜明，这对培养学生的普通话有极大的帮助，同时也让学生们爱上语文课。朗读完后，给学生一定的时间让他们自由诵读，遇到不认识的字词由教师指导，最后请全班齐读或小组与小组竞读、抽读等。学生朗读时读音中夹杂着地方语言，因此朗读出的课文语调不悦耳，内容含糊不清。这时我们需要多鼓励、多帮助、多耐心。因为有更多的孩子渴望进步，渴望被教师在意，被同学赞扬。第六步：布置作业应具灵活性、多样性。刚步入初中的学生来自于不同的学校，一个班上的百分之五的学生毕业于城区小学校，百分之十的学生毕业于各区小，其余百分之八十五的学生毕业于各村小。因此，整个班上的学生成绩参差不齐，根据这些情况教师在布置作业时应结合实际，应地制宜。针对学生基础和接受能力来分步布置作业，作业要及时批改评讲，在评讲时教师除了所评讲的内容以外，还要多讲一些综合题型，便于开阔学生的知识面，尤其写作方面，更需教师多一点引导，多一点赖心。第七步：为了学生能多识汉字，进而提高学生的汉语言表达能力，我们可抓住学生爱唱歌跳舞的天性，每两周教学生唱一首内容健康的歌曲，这样做有以下几个好处：(1)将歌词板书在黑板上，教师在教歌的过程中学生认识了歌中汉字，而且用歌记字对于基础较差的学生更容易。(2)通过优美的曲调学生更想理解歌词大意，这时教师应不失时机的向学生讲解每个词语的意思。(3)对汉语表达能力及写作有很大的帮助，通过学歌学生们即愉悦了精神，又在不知不觉中学到了新知识，可谓一举几得。只要我们怀揣学生，怀揣爱心、一心一意、想尽办法。灵活多样的教学，相信我们的学生会百尺竿头，更进一步。一、目标教学法目标教学法是围绕所设立的学习目标而开展教学工作的一种教学方法。《课程标准》的一个重要特点就是设立三级目标体系，即课程目标、领域目标和水平目标。在体育课堂教学中，首先要设立学习目标，然后根据这个目标开展教学工作，即在目标的统领下，选择教学内容，实施教学方法，以实现学习目标。二、主题教学法主题教学法就是根据教学内容的特点和学生的身心特征，围绕一个主题开展教学，并实现课的学习目标的一种教学方法。例如，以“环境保护”为主题，通过活动中的跑动、跳跃、搬运、传接、竞赛等开展一系列的场地、周边的环境保护活动，激发学生参与活动的积极性，培养相互协作的精神，加强对学生环保意识的教育，从小树立良好的环保意识。又如，以“为孤寡老人献爱心”为主题的教学活动，可以培养学生尊敬老人，关注社会的意识三、分层教学法分层教学法是把同一个教学内容分成不同的难易程度，学生根据自己的能力和水平分层次进行练习。在教学活动中，可让学生选择适合自己的练习难度，在完成较容易的一个练习后，可进行高一层难度的练习。这样的教学方法，可以满足不同层次学生的需求，提高学生的学习积极性和自信心。但在分层教学中，教师应让学生自主选择练习难度，而不要硬性作出规定，否则会损伤学生的自尊心，失去分层教学的实际意义。分层教学法一般可应用在跨栏跑、单双杠、跳高、支撑跳跃等教学内容中。四、信息教学法信息教学法是信息技术应用在体育教学中的一种教学方法。使用这一方法旨在通过多媒体的音响、影像、文字、图表、图象来提高教学效果。尤其是近几年来体育教学课件、信息网络技术的运用为体育教学带来了一道亮丽的风景线。体育教学课件、信息网络技术在体育教学上的应用，确实能收到其他教学方法无法比拟的效果。但体育教学课件、信息网络技术只是一种教学辅助工具，不是万能的，不能生搬硬套，必须结合教学内容有选择地应用，这样才能起到信息教学的真正效果。五、情景教学法情景教学法是在体育课堂教学中，设置一些与教学内容相关的情景，让学生在该情景中表达感情，活动身体，掌握基本的运动技能，活跃课堂气氛的方法。例如，为了使学生的身心达到充分的放松，有经验的教师通常会通过创设幽闲、舒心的潺潺流水声、鸟叫声和柔美抒情音乐，使同学有一种身如其境的感受，一边欣赏音乐，一边轻松愉快地做着各种的动作。六、讲解法讲解法是体育教学常用的方法之一，是教师用语言向学生说明动作名称、要领和方法等的一种教学方法。教师带有启发性地讲解，不仅能使学生获得知识，了解动作的要领和方法，而且还能促使学生进行思维，培养学生认识事物、分析问题和解决问题的能力。教师必须具有运用语言进行教学的能力，并逐步提高语言的艺术水平。体育教师还必须具有指挥能力，能正确运用口令。运用讲解法教学时一般要注意以下几点：1、讲解目的明确、内容正确。在教学中讲什么，怎样讲，什么时间讲，教师在备课时要认真研究。切不可灵机一动，想起什么讲什么，愿讲多少讲多少。讲解要根据课的任务、教材、气候和学生情况的不同来安排。一般说，教授新教材时可多讲一些，复习旧教材时就要有针对性地少讲一点。低年级学生抽象思维的能力差要少讲，高年级则可多讲些。气候炎热可增加一些讲解示范的时间，天气寒冷就应少讲多练，讲解的内容应该正确无误。2、要抓住教材的关键，简明扼要地进行讲解。讲解时，要抓住教材的关键，突出重点。如跑的教材重点是途中跑，而途中跑的重点是后蹬，教学中教师就应着重讲解后蹬技术。讲解时应运用简明扼要的语言，概括出动作的要领。现在很多教师运用教学口诀，取得了较好的教学效果。如教起跑，用抬(臀)、移(身)、压(起跑器)、听(发令声)几个字概括了动作的要领，又如篮球教学中的三步上篮，可概括为：一大二小三高跳。语言简明扼要，生动形象，条理清楚，学生喜欢听，容易懂，记得住。但是一个好的教学口诀，要经过长期认真地总结、提炼才能形成。离开教学实践，离开对教材的刻苦钻研，单纯追求口诀形式，是收不到好的教学效果的。讲解还要根据对象的具体情况，运用术语，帮助学生建立正确的技术概念。3、讲解要符合学生实际，启发学生思维，教师讲解深浅、语言的运用都要符合学生的实际。对高年级的学生，可以运用他们已经有的知识进行讲解，如讲解弯道跑为什么要求身体向内倾斜时，可以联系“离心力”的物理知识进行分析。对低年级学生可以联系生活常识进行讲解，如利用火车轨道在拐弯处外侧高于内侧的道理来说明人在跑弯道时也应向内倾斜。讲解要由浅入深启发学生积极思维。教师可以用提问的形式来启发学生动脑筋、想问题。如在教“前滚翻”时，可以问学生：怎样才能向前滚动?怎样才能滚得好?身体怎样才能成圆形?这样做不仅能使学生理解得深、记得快，还能培养他们分析问题和解决问题的能力。4、讲解要注意时机和形式。体育教学当中，大部分时间是让学生练习，在学生练习过程中，教师要针对具体情况，随时提出要求，给予指导。如在做支撑跳跃练习时，应提醒学生快推手；在跑的时候，要提醒学生放松肩部，用力后蹬。但是，在学生做静止用力动作或者做危险性较大的动作时，如单双杠，头肘倒立，教师不要做过多的讲解，以免分散学生的注意力，引起伤害事故。课上的讲解除集中进行外，要加强个别讲解。输血输液是麻醉管理中的一个重要组成部分在手术麻醉中,靠输液和输血维持病人正常血容量,保持水、电解质和酸碱的动态平衡使病人安全渡过手术,促进术后的康复,其重要性现已为大家所熟知。十世纪30年代以前,临床医生对输液的态度还是保守的。20年代时有人在动物(狗)身上做肠梗阻实验,发现Ⅴ输注N.S,可大大延长肠梗阻狗的生命,这给Ⅴ输液应用于外科,奠定了良好的基础,由于输液反应的原故,未能很好推广。30年代后期,有些小儿科专家对小儿腹泻的研究,发现人体水分的需要,远远超过过去所想象的需要量,而且发现呕吐、腹泻丧失的液体,除水分和钠外,还损失孓大量的K+,因此输液的用途高度重视。通过大量的实验和临床实践,水、电解质,酸碱平衡的研究进展很快,60年代以来,随着临床医疗技术和其他学科的发展,输液制剂发展很快,不管在理论研究、制剂品种、制剂技术、工艺设备,包装材料等方面,都有很大发展。也使输液的工作复杂化,正确的输液可转危为安,不正确的输液又可给病人带来危险。所以作为一个医务工作者,应该熟悉的和掌握输液的有关知识才行水、电解质的代谢平衡:●1.体液的组成:●①体液的总量成人:体重的60%(600-650ml/kg)●小儿:体重的75%650-750ml/kg);●新生儿:体重的80%780ml/kg②组成体液包括细胞内液和细胞外液两部分,而细胞外液又分血管内细胞外液(血浆)和血管外细胞外液(组织间液)二部分。a)血浆:为全血量:(男77.7m/kg、女66.lml/kg约3500-4000m)的60成人:体重的5%(或39-54ml/kg)小儿:体重的5%新生儿:体重的6%b)组织间液:具有较大伸缩性,缺水时收缩,水多时膨胀成人:占体重的15%儿:占体重的25新生儿:占体重的37%C)细胞内液不论任何年龄,均占体重的30-40%350-400ml/kg)③体液的结构水分+电解质电解质在细胞内和细胞外含量比例有所不同:细胞外液:以Na+、CI、HCO为主。细胞内液:以K+、Mg+、HPO-为主(还有蛋白质)正常时阴阳离子呈平衡状态④第三间隙近年来,有人认为,除细胞内液,细胞外液(血浆+组织液)外还有所谓“第三间隙”。理由是:大面积烧伤,严重创伤,严重脓毒血症时,机体往往呈严重的体液不是,这水分不足,不完全是由于水分的丢失,而部分是在身体中被隔离起来,这部分被隔离的体液,属非功能性细胞外液不再参与体液的转移,所依据的空间,叫“第三间隙”—即胸腔、腹腔心包腔。如剖腹探查术后,转移到第三间隙的液体可达1~1.5升。2.每日液体的正常需要量成人:2000-2500m/日(40-50m/kg)小儿:①三个10kg计算法:100、50、20ml/kg②120-(年龄×5)=ml/kg。③50m/kg×5(倍)④85-(年龄×3)=m/kg新生儿:100ml/kg酸碱平衡●正常血浆:PH为7.35-7.45(偏碱)>7.45