机械通气病人的护理

机械通气病人的护理机械通气是抢救严重呼吸衰竭的重要措施，它的应用为抢救病人争取了时间和条件，但只有在全面有效的护理措施的保证下，才能发挥其积极作用，因此，机械通气的护理具有十分重要的意义。

机械通气是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合。

一．机械通气的常规护理

1．病人的观察和护理

（1）一般生命体征的监护

注意病人的体温、心率、呼吸、血压、皮肤、神志变化及尿量等。

体温升高通常是感染的一种表现，体温下降伴皮肤苍白湿冷，可能是休克的表现，应找出原因，采取相应措施。

机械通气时气道内压力升高，回心血量减少，可引起血压降低，心率反射性增快，由于心输出量减少和血压下降，可引起肾血流灌注降低，机械通气时血浆中抗利尿激素、肾素和醛固酮水平升高，这三种激素升高，均能减少尿液的生成与排出。机械通气时，可抑制吸气，尤其是潮气量大时，可导致自主呼吸停止。皮肤潮红、多汗和表浅静脉充盈，提示有二氧化碳潴留；脸色苍白、四肢末端湿冷，可能是低血压休克的表现。脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气病人如通气不足，缺氧和二氧化碳潴留，首先表现为意识状态的改变，甚至昏迷。机械通气治疗得当，呼吸道保持通畅，缺氧和二氧化碳潴留缓解，神志转为清醒。所以，对一般生命体征的观察要仔细，并认真作好详细准确的记录。

（2）胸部体征

机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称、强弱相等，否则提示导管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况。

（3）呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测

要密切注意病人自主呼吸的频率、节律、与通气机是否同步，机械通气后通气量恰当，病人安静，自主呼吸与呼吸机同步，如出现烦躁，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或分泌物增多，应及时清除痰液，增加通气量。如自主呼吸较强过快，与呼吸机不同步，可予镇静剂（安定等）或肌松剂（万可松等）以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。

（4）血气监测

血气分析是判断通气和氧和情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标。根据血气结果及时调整呼吸机各项参数。抽血气时，注意在吸痰和调整参数20—30分钟后采取，采取及保存过程中严防标本与空气接触，采血后立即送检，肝素对血气有影响，空针内少留肝素。

2．呼吸机的监测

密切观察机器的正常运转和各项指标。注意机器的报警，如有报警，应迅速查明原因，给予及时排除，否则会危及病人的生命。对无报警装置的通气机，在使用中更应严密监视机器的工作状况，各部件的衔接情况，监听运转声音，并根据病人的病情变化，及时判断和排除故障

（1）检察故障的一般规律

查电源，注意稳压器有无保护和故障；查气源，注意中心供氧压力；观察各管道是否衔接紧密，是否漏气，管道是否打折、扭曲；及时倒掉积水杯积水，注意通气机管道的水平面应低于病人的呼吸道。

（2）检查气囊是否有故障

听：有无漏气声；看：口、鼻有无气体漏出；试：气囊放气量与充气量是否相等；查：套管位置有无改变致漏气。

（3）气道压力的观察

吸气峰压增高的因素：呼吸道分泌物多且粘稠；病人气管痉挛，或有病情变化；气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管导管；通气机送气管道折叠或被压于病人身下；人工设置的气道压力报警上限太低。气道压力高时保证通气量的处理原则：降低潮气量提高呼吸频率；延长吸气时间；使用解痉平喘药；使用镇静药或肌松药；改变呼吸机模式

气道压力降低的因素：各部位管道衔接不紧密；湿化罐盖未拧紧；气囊漏气或充气不足。

（4）通气量的监测

通气机的主要功能是维持有效的通气量。潮气量应视病人的病情、年龄、体重而定一般可按8—10ml/kg计算。通气量=潮气量×呼吸频率，所以通气量受这两个因素的影响。气道阻塞除以上原因外，还有如气道大出血、呕吐物误吸、或由气管食管瘘引起的误吸，机械通气治疗时，通气机突然工作失灵，都会导致严重的后果。

5．

防止气压伤

气管导管和气囊压迫气管壁造成气管粘膜水肿、糜烂、溃疡以至狭窄，是机械通气的并发症，为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应定时气囊放气，一般4—6小时放气一次，每次5—10分钟，放气前，要吸尽鼻腔和口腔的分泌物。

三．

感染的预防及护理

机械通气治疗时，由于建立人工气道，破坏了呼吸道正常的防御机能，同时下呼吸道与外界直接相通，废弃了上呼吸道对吸入气体的净化作用，并且进行机械通气治疗的病人，病情危重，机体抵抗力下降，所以机械通气增加了感染的危险因素。预防机械通气时发生院内感染是机械通气治疗取得成功的重要保证。因此，我们在许多环节上应注意。

1．严格执行无菌技术操作原则

（1）操作者在进行任何操作前要洗手、戴口罩。

（2）一个病人准备一套吸痰盘，所有物品24h更换消毒一次。

（3）吸痰管一根只应用一次，不可反复使用。

（4）口腔内吸引和气管内吸引要分开用吸痰管，不可将吸引口腔的用于吸引气道。

2．保持呼吸道持续通畅

（1）加强湿化，保持呼吸道内湿润。

（2）定时吸引呼吸道分泌物。

（3）翻身、叩背。机械通气的病人，长期卧床，活动量减少，痰液沉积不易排出，应给予定时翻身、叩背。

3．口腔护理

建立人工气道后，口鼻腔积留的分泌物常成为肺部感染的直接原因，因此应加强口腔护理。

插管前应进行口腔和鼻腔的清洁。插管后应用生理盐水、2%碳酸氢钠、3%双氧水进行口腔护理，每日2—3次，同时注意观察有无口腔霉菌感染、粘膜溃疡等，并给予相应的处理。

4．湿化器和湿化液

（1）用于湿化气道的液体，必须保持无菌，每天更换，常规用生理盐水。

（2）加湿化液和雾化液时要倒掉残留的液体。

（3）不要让呼吸机螺旋管的冷凝水流回到湿化器中，湿化器中的湿化液要4小时更换一次，管道积水杯要及时倒掉，防止流入气道。

5．机械及附件的更换与消毒

（1）呼吸机停止使用后必须进行彻底的清理和消毒，方可用于其他病人。

（2）持续机械通气时应定期更换呼吸机管道，一般每周更换一次。

（3）按要求定期更换或消毒呼吸机中的空气细菌过滤器、传感器和气体滤过管道等。6、撤机后的护理撤机4小时内禁止饮水，以防呛咳；鼓励病人咳痰；保证充足的营养摄入；避免用力排便；以卧床休息为主。

7．房间消毒

室温保持在18—22℃，湿度50%～70%，注意通风，保持室内空气新鲜。每日消毒病房1～2次，地面用0.1%有效氯擦地，每日2次，尽量减少探视。四机械通气病人的营养支持1.营养支持的必要性（1）机械通气的病人处于高分解状态，对营养的需求更高。有文献报道，呼吸衰竭机械通气的病人，多数在第六天后体内蛋白显著降低(2)蛋白质、能量营养不良的病人大多数有免疫功能不全，吞噬功能障碍，炎症反应降低因此，营养缺乏会加重机械通气病人的病情2．营养支持的目的和注意事项、（1）营养支持的目的是提供能量和营养支持（2）营养支持以减轻呼吸负荷及减少机体组织丢失蛋白为原则，限制碳水化合物的摄入，因为高碳水化合物会增加二氧化碳的产量，使呼吸负荷加大3．营养支持的途径（1）胃肠道营养：只要胃肠道具有消化吸收功能，就应首选胃肠道作为营养支持的途径（2）鼻饲混合奶是临床胃肠内营养支持的途径（3）静脉补充营养：鼻饲饮食不能满足每日的热量需要时，应给予静脉补充营养（4）应给予补充维生素和微量元素（5）应注意液体和电解质的平衡五、心理护理要给患者一个舒适的环境，适宜的光线、温度，我们要和病人进行沟通，消除他们的恐惧心里，满足他们的要求，以配合我们的工作。1心理护理的意义插管是在紧急情况下的一种抢救措施，具有一定的创伤性，并且气管非常敏感，清醒的病人对气管插管耐受性差紧急插管的病人，处于意识朦胧或昏迷状态，经插管抢救、机械通气治疗后，呼吸得到改善，意识可逐渐恢复，此种情况下，可出现病人自行拔管。自行拔管后充盈的气囊可造成气道的损伤，而且可使病情加重、恶化、甚至死亡为了避免自行拔管，插管后双上肢进行约束固定，同时做好心理护理2.心理护理的方法（1）对清醒的病人，插管前向病人插管可能出现的一系列情况尤其是不适和发音障碍（2）教会与医护人员交流的方法，如击掌、书写或手势来表达意图（3）插管后仔细观察病情，减少由于语言障碍对一个问题反复表达而出现烦躁心理（4）医护人员应关心病人，了解病人的个性和特点，提出育真对性问题，让病人表示是与非（5）医护人员要经常主动到病人床前，解释现阶段的病情，减少病人的心理压力增强治疗的自信心六．与机械通气病人的交流1．与机械通气病人交流的必要性（1）机械通气病人由于气管插管或气管切开，不能用语言表达自己的症状、想法和要求，与医护人员和亲属在交流上的困难常导致病人焦虑、恐惧、情绪上的不安定和孤独感，也不利于医生的治疗2.导致机械通气病人焦虑、恐惧和痛苦的原因：(1)病人有要求和想法不能表达（2）医护人员未解释理由（3）病人不理解所采用的治疗措施（4）因不能说话而感恐惧和危险（5）交流方法上的困难机械通气病人交流能力的评估病人是否清醒和有定向力能否回答或示意“是”与“不是”这类简单问题能否用手势来表达病人是否有足够的力量和灵活性来握笔和写字有无适当的听力和视力了解病人的交流能力便于医护人员选择哪种方法来与病人进行交流对某一病人一旦选用了最成功的交流方法，就应该将此写进病人的治疗和护理计划护理人员需经常以有效的方法与病人进行交流和沟通，进行心理护理并及时满足病人的各项要求，改善病人