房室肥大心电图图解-课件

心脏肥大心电图图解左房扩大PV1负向波宽度>0.04s，深度>1mmPtfv1<-0.04mm•sPⅡ时限>0.11sP波呈双峰，且峰间距>0.04sP波宽度与PR段比值>1.6鉴别诊断：左房负荷过重、左房传导阻滞左房肥大：本图为风湿性心脏病患者心电图,P波时限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波（双峰型）,峰间距≈0.06s。符合左房肥大心电图改变。右房扩大PⅡ>0.25mv，PV1>0.15mvP波时限不延长常见于肺源性心脏病、肺动脉高压、肺动脉瓣膜狭窄，多称为肺型P波右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P波呈高尖形，时限约0.09s，P波电压0.25~0.35mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大心电图改变。左室肥厚电压改变：RaVL>1.2mv，RⅠ+RⅢ>2.5mv，RV5>2.5mv，RV5+SV1>4.0或3.5mv电轴轻度左偏>-30度时限延长：左室VAT>0.05sST-T改变：又称劳损左心室肥大：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高，V1导联S波加深，RV5=5.0mv、SV1=1.8mV，RV5+SV1=6.8mV，V4~V6导联ST段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变。左心室肥大伴劳损：患者有高血压病史十多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多数R波为主导联ST段呈下斜型压低0.05~0.4mV,T波倒置，S波为主导联ST段抬高，T波正向，PtfV1=-0.10mm.s。舒张期负荷过重型左心室肥大：该患者为主动脉瓣关闭不全，有显著的舒张期返流，致左心室明显扩大、舒张期负荷过重。表现为显著左室高电压，RV6>RV5，ST段凹面上抬，T波正向。右室肥大电压改变：RV1>1.0mv,SV5>0.7mv,RV1+SV5>1.2mv,RaVR>0.5mv(且Q/R<1)电轴右偏:>+110度室壁激动时间：V1导联VAT>0.03sST-T改变：右室导联右房右室大：男5岁（房缺）。心电图特征：心率96次/分，P-R间期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，电轴右偏107°，V1导P波尖窄，电压达0.4mV(先心性P波),V1呈qRS型R=2.2mV,V5导R/S稍大于1,SV5=0.4mV，RV2>RV3>RV4>RV5。S1S2S3综合征:

是指I、II、III导联的QRS均以S波为主，额面电轴在+180°~-90°间。该征尚有顺钟向转，RaVR>0.5mV，且R/Q>1。本图I、II、III导联的QRS均以S波为主，电轴为+248°(-112°)。V1-V6导联均以S波为主(顺钟向转位)。aVR导联R/Q>1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右心室肥大可能。慢阻肺致右心室肥大常见心电图特征为：1）电轴右偏。2）显著顺钟向转位。3）肺型P波（低电压时P波≥0.2mV）。4）aVR导联R/Q＞1。本图无肺型P波，电轴+170°，V1-V6均S波为主。心包炎心电图特征：1.急性期，除AVR、V1导联外ST段均抬高，T波直立2.后期多数导联T波低平或倒置3.QRS波群低电压4.心动过速心电图特征：窦律（99bpm），各导联ST段凹面向上抬高，T波直立（AVR、V1除外），鉴别诊断：急性心肌梗塞、心室提早复极心肌炎心肌炎在临床上往往是难以确定的诊断。心电图在心肌炎的诊断方面具有一定的辅助价值，但没有特异性心电图改变：非特异性传导系统的改变：房室传导阻滞、束支传导阻滞

ST-T改变：演变过程

QT间期延长：心律失常：病毒性心肌炎患者，心电图表现：窦性心律，加速的房室交界性逸搏心律（干扰性房室分离），T波改变心肌病ST-T异常：肥心有冠状T，扩心无特异性心室肥大：肥心肥，扩心大异常Q波：肥深、扩宽（与心梗的鉴别）传导障碍：扩心较肥心常见异位搏动和异位心律：室早最多见其他心电图异常：P波异常扩张性心肌病三联征：肢体导联低电压、左胸导联高电压、心前导联R波递增不良

心电图上仅表现出ST-T异常，常容易与冠心病混淆。冠状T（肥厚性心肌病）扩心患者：完全性左束支传导阻滞，频发插入性室早冠心病心室肌的血供前降支：左室前间壁、前壁、侧壁左冠回旋支：下壁、高侧壁右冠：右室、下壁、正后壁慢性冠状动脉供血不足ST段压低：心内膜下的心肌损伤型改变水平型、下斜型T波改变：低平、切迹、双峰、双向或倒置(或冠状T)U波改变：负正双向或倒置诊断时必须结合既往心电图，ST-T动态变化过程水平型ST段压低：本图V5、V6导联水平型压低0.15mV~0.2mV。V4导联则呈近水平型压低约0.1mV。下斜型ST段压低：本图II、III、aVF、V4-V6导联ST段呈典型下斜型压低0.1~0.2mV，伴T波倒置，I、V3导联呈水平型压低0.05~0.15mV。(喝酒后胸闷记录，次日心电图正常）T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。I、aVL、V5~V6导联倒置，V4导联正负双向。U波倒置：本图V4-V6导联的U波倒置深达0.1mV~0.15mV,V3呈负正双向。同时有V4-V6导联ST段近水平压低0.1mV~0.15mV,V2~V6导联的T波呈两肢对称的尖形（缺血性T波）心绞痛典型心绞痛发作时，病变部位显示缺血型ST段下移变异型心绞痛发作时心电图表现：

1.ST段抬高伴对应导联ST段压低

2.T波增高

3.QRS波群改变：R波增高、变宽及S波减小

4.可有U波倒置

5.心律失常变异型心绞痛发作，持续时间短，鉴别与急性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞心电图的基本形式缺血性心电图改变：复极时间延长、冠状T的出现损伤型心电图改变：ST段抬高（外膜）或压低（内膜）坏死型心电图改变：病理性Q波或QS型急性心肌梗塞的心电图演变超急性期：时间极短，心电图很少记录到。QRS波时限延长，ST-T呈宽大直立高耸波急性期（数分钟至数小时）：Q波出现、ST段抬高、T波倒置稳定演变期：Q波、ST段逐渐恢复、T波恢复或持续倒置心肌梗塞的定位诊断(1)前间壁梗死：V1、V2(2)前壁梗死：V3、V4(3)前侧壁梗死：V5、V6(4)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL(5)下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF(6)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、V2导联呈R或RS型。(7)右室：V3R、V4R、V5RST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死的心电图改变。本图为急性心肌梗死第三天，多数导联的ＱＲＳ波呈QＳ型，其中V３~V６导联呈典型的弓背型向上抬高0.２０~0.３５mV，同时伴轻度T波倒置。本图是患者梗死后第四天记录的心电图，V2-V3导联呈典型的近水平型抬高0.3-0.4mV,V4V5则呈凹面抬高0.3-0.1mV,T正负双向或倒置。

本图V1-V6导联ST段上斜型抬高0.15~1.0mV，I、aVL上斜抬高0.1