慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处理-课件

慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处理ppt课件11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处理ppt课件慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处理ppt课件11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。慢性鼻窦炎鼻息肉术后随访与处理围手术期概念狭义:鼻窦手术前1周、手术、手术后4周；内容：用药策略和局部处理。广义——康复过程：鼻窦手术后4周后的中长随访期。内容：用药策略和局部处理。历史多媒体教学能充分将文字、图形、动画、声音、色彩等巧妙结合起来，使传统历史教学中许多抽象、不易突破的教学重点、难点变得具体生动、形象、直观，有利于学生从多渠道、多角度接受历史信息，扩大知识面，增强感染力。但多媒体在带给人们惊喜的同时，也出现“乱花渐欲迷人眼”的局面，有些教师因为没有摆正多媒体手段在教学中的地位，忽视学生的主体作用，违背认知规律，无视历史学科特色，盲目追求“现代化”教学模式，过多、过滥地使用多媒体，造成喧宾夺主、过犹不及、画蛇添足的效果。下面就历史多媒体教学中的几个误区进行分析。一、重手段先进轻思想进步“教育要面向现代化”，现代化必须有现代化的教学手段，这一点是毋庸置疑的。但有不少教师错误地认为使用了多媒体就是现代化的教学模式，只要有多媒体就是一节好课，只要使用多媒体学生的能力就会自动提高，只要教学手段先进了就体现了先进的教学思想。于是他们忽视对教育学、心理学的研究，忽视对历史学科规律的把握，忽视对教学内容重难点的分析，而是抱着“不怕胡用，就怕不用”的心理，强拉硬扯，把多媒体教学当成了一种作秀：或不分时机场合唯多媒体为中心；或奉行拿来主义，照抄照搬现成的课件；或由人灌到机灌，由照本宣科到照“屏”宣科。在多媒体辅助教学这一现代教育的外衣下，依然是传统教学模式的翻版，教师依然是讲解的中心，学生依然是被动的接受者，灌输、填鸭之风依然盛行。这样不仅教师自身教学水平得不到提高，课堂教学也达不到理想的效果，更无从谈及体现新课程理念。二、重特效技术轻认知规律多媒体教学通过图、形、声、色、像等多种形式展现立体的历史，在这方面确实比传统教学媒体有更大的优势。于是一些教师对多媒体“爱之甚深”，觉得一堂多媒体课没有几十张精美的图片，没有大量的动画音响，似乎就有愧于“多媒体”这三个字，课件就显得不够“档次”，于是忘记了课堂教学的目标，过分追求课件的技术含量，追求特技效果。有的老师喜欢把课件做得很“花俏”，每一页幻灯片都有不同的背景，作为背景的图片又过于复杂，色彩太浓烈，使得重点内容无法凸显；幻灯片之间的过渡过分强调特技效果，百叶窗式、盘式、盒状式、梳理式、插入式不一而足；将各种文本设计为各种变形字，歪扭旋转，同时使用各种声音，如爆炸声、抽气声、针打声、怪叫声等。心理学研究表明：任何媒体都会有干扰因素，信息越多，干扰因素越多。过分追求声效特技，虽然烘托了课堂气氛，给学生较强的感观刺激，但违背认知规律，造成画蛇添足、喧宾夺主，分散了学生的注意力，冲淡了学生对学习重点、难点的关注，最终影响到教学的实际效果。三、重视信息量轻思维空间利用历史多媒体课件教学，由于节省了教师书写、绘图的时间，文本、画面的演示也可以随心所欲地调节，因而给历史课堂留下了巨大的空间。有些历史教师在欣喜之余，唯恐课堂容量不足，于是寻章摘句，东凑西拼，将一堂历史课搞得满满溢溢，史料堆积无数，习题漫天飞舞。如有的教师一节课内连续播放视频十几分钟，而且对视频没有进行科学筛选，有些内容与教材无关甚至相违背；有时为了讲清一个问题，展示大量内容重复的图片，缺乏对素材的精选；有时设置阅读量较大的材料题，字数长达七八百，只能分布在不同的页面，造成学生阅读障碍；设置选择题时每页显示过多的内容，且屏幕切换频繁。常言道：贪多嚼不烂，如此繁多的资料、从头到尾地演绎，学生只是忙于观看或记笔记，完全没有理解、吸收、思维、探究的空间，特别是如此大的信息量，很难突出重点、浅化难点，学生也不可能从如此杂乱无章的演示中获得完整的知识，难以推动学生从线型思维向网络型和立体型思维发展。四、重程序操作轻师生交流教学是师生的双边活动，既要发挥教师的主导作用，又要发挥学生的主体作用，并将两者有机地结合起来，融为一体，形成和谐、融洽、积极、活跃的课堂氛围。受应试教育的影响，一些多媒体课堂只是将教师的讲解改为多媒体的演示，一些所谓的课件也只是做了些“书本搬家”、“板书搬家”、“习题集搬家”的工作，教师滔滔不绝，荧屏演示不断，学生却一直处于被动接受的状态，忽视了师生之间的情感交流，造成了“学生瞪着眼睛看，教师围着电脑转”的现象，大部分学生连笔记都来不及记，学生成了所谓的观光者，师生之间被现代化教学工具隔开了距离。更有甚者，一些教师怕操作失误，为图方便，就将课件设计成顺序式结构，上课时只需按一个键、点一下鼠标，课件便按顺序“播放”下去，整个教学过程程式化，每个环节都完全以教师的课件设计为核心，一旦学生的反应或提出的问题超出教师预先的设计，由于不符合课件操作程序，教师或蜻蜓点水或置之不理，总要想方设法将学生的思路引到电脑的既定流程上去，错过了开发学生思维的大好时机。久而久之，学生失去了学习的兴趣和信心，特别是失去了主动学习的意识，学习的依赖性越来越严重，主动创造的火花被教师生生浇灭。总之，多媒体是一把“双刃剑”，我们要及时更新教学理念，设计出使用方便、结构合理、效果显著的优质课件，坚持做到“适时、适度、适当”，这样才能使历史教学更富有活力。中国是一个正在发展中的大国,各地政治、经济和社会文化发展极不平衡。中国又是一个农业和农村人口占绝大多数的国家,长期以来城乡文化发展很不均衡。作为一个农业人口大国,农村、农民和农业问题是中国社会发展中最重要的问题之一;农村教育问题更是中国教育发展的战略重点和难点。“九层之台,始于垒土。”处于整个教育基础地位的小学教育是提高各级各类教育的前提。对于整个国家来说,只有小学教育普及和提高了,中等教育、高等教育才能逐级普及和提高。邓小平同志曾指出:“现在小学一年级的娃娃,经过十几年的学校教育,将成为开创21世纪大业的生力军。”可见,小学教育的重要程度。一、我国农村山区小学发展的现状与问题(一)学校教育经费短缺,教育投入严重不足正如英国著名的历史学家汤因比与日本学者池田大作所言,政府对教育的重视与否,并不是口号与纲领决定的,而是由切实的经费政策决定的,主要是它投入的份额。在2008年3月5日,温家宝总理在政府工作报告中提出:“在全国城乡普遍实行免费义务教育。”“从今年秋季起全面免除城市义务教育学杂费。”虽然在全国教育界引起热烈地反响,但教育投入及政策实施对于中西部农村山区来说仍有很大困难。(二)教师工资拖欠严重,享受待遇低,教师结构老龄化长期以来,在最基层、最艰苦的地方教书育人的是农村小学教师,他们基本上是包班任教,一个人肩负了应该是几个人的教学任务,工作量很大,而且还经常领不到工资。根据近年来的调查,教师工资等人头经费已经占据全国大部分县级财政的50%~60%以上,一些不发达地区县级财政的70%~80%用来保证教师工资,而剩余的20%~40%财政款已经失去可持续发展的造血功能,因此,造成了教师工资拖欠严重的现象发生。由于教师的工资发放都难有保障,就更别说教师的奖金、福利了。因而年轻又有能力的教师根本不愿到农村小学任教,就算被分配到农村小学,也采取“游击战”的战术――先工作一段时间,然后再要求调出;而一部分中老年教师却打起了“阵地战”,愿回本村任教。这给农村小学带来了教师队伍流动性大、年龄结构趋于老龄化等严重问题。据调查,有的县年满50周岁的老教师占农村小学教师总数的75%以上,而对于那些一师一校的农村小学则几乎全是老教师。(三)代课教师过多,公办教师少,教学质量不理想由于教师缺编现象严重,使正规师范院校毕业生的分配和安置遇到困难,很多本县生源不愿再回原地工作,再加上农村小学不仅条件差而且待遇低,造成农村小学骨干教师纷纷“孔雀东南飞”,“高中教师初中选,初中教师小学拔”的拔高使用现象发生。造成农村小学教师的整体素质较差,教学质量总体水平不高,给新课程改革的实施带来了很大难度。(四)教师思想观念落后,整体素质偏低农村小学教师大多是民办转公办或代课教师,他们的学历不高,很少能切实地接触到诸如心理学、教育学等方面的知识,以至于只能简单地沿袭传统的“一块黑板、一本书、一支粉笔、一张嘴巴”的教学模式。又由于农村小学教师的思维方式相对落后,从而导致教学方法和方式的落后。如在很多农村小学中普遍存在这样的现象,就是老师让孩子们做重复性的作业,把一个字或一道题写上或者做上几十遍甚至一百遍,让本来天性好动又缺乏耐心的孩子们越来越厌恶学习,越来越缺少对学习的兴趣。老师也很少能够照顾到学生们的情绪,他们认为自己说的话就是圣旨,绝不能违抗。这种缺少先进的教学方式,缺乏创新的学习方法阻碍了教学质量的提高。(五)教学条件差,教学环境艰苦农村经济发展迟缓,政府的教育经费支出太少,造成农村学校普遍存在教学设施差,教学条件艰苦,教学活动过于简单的问题。一些农村山区小学校园破败不堪,破旧的教室是校长带领学校教师和热心的村民把危房稍做修葺而成,下雨天房顶会渗下泥水,陈旧的木窗户腐烂得足以钻过一个孩子,用漏洞的塑料布充当挡风玻璃;课桌是一些烂了棱角的初中退役的桌子,或者是长木板简单地钉了四条腿,凳子是学生自带的。学校没有运动场和体育设施,即使上活动课也只是带着孩子们做一些简单的小游戏。而一些百人以下的农村小学,日子就更苦了,教师用的粉笔论根查,稿纸按页分,无钱用电、用水。这就是农村山区小学的真实写照。(六)农村思想观念陈旧,对教育认识不清长期以来,农村受传统观念的影响较大,特别是封建思想在农村根深蒂固,认为孩子学习不好就不是学习的材料,干脆不让上学,或者重男轻女,认为“女子无才便是德”的看法在农村地区也依然存在,致使女孩接受教育的机会很小。由于农村观念陈旧,思想较城市落后,对教育认识不清和有些农村家庭经济条件状况恶劣,使农村山区许多孩子失去了上学的机会。总之,当前农村山区小学发展的状况令人担忧,存在诸多问题。而这些问题之间又相互作用和影响,形成恶性循环的态势,极大地阻碍着农村教育以至全国整体教育的健康发展。因此,我们应制定出一套完备的方案来解决这些问题。二、对策探析(一)落实教育经费,提高教师待遇国家应加大教育投入力度,减少不必要的中间环节,避免当地政府挪用专项教育经费,形成教育经费直达学校的管理体制,保证农村义务教育事业健康长久地发展。相应提高教师的福利待遇,调动教师的工作积极性,使农村小学的教学质量提高,为农村小学发展打下坚实基础。(二)确保教师工资的发放如辽宁省采取的措施:建立国库工资资金专户,加强工资预算管理,保证工资性支出足额安排;调整财政支出结构,对长期以来拖欠教师工资的乡镇给予专项补助;通过农村信用社或邮政储蓄所等途径实行工资直达。(三)完善师资队伍建设,加强学生思想教育为农村山区小学注入新的活力是完善师资队伍建设的首要任务。教育部2006年颁发的《教育部关于大力推进城市教师支援农村教育工作的意见》,进一步明确城市教师支援农村教育的重大战略意义,提出要“以推进城镇教师支援农村教育为重点,不断优化和提高农村教师队伍的结构和素质”。同时也应每年从师范院校的毕业生中选拔优秀人才到乡村小学任教。在完善师资队伍建设的同时,应加大师训力度,围绕新课程改革,以新课程、新知识、新技术、新方法为重点,强化教师继续教育,促使他们更新教育观念和手段,完善知识结构,提高现代教育技术运用水平,提升教学质量。由于当今社会普遍存在家庭教育薄弱的问题,所以,学校不仅要完成基础知识的教学任务,还要重视对学生的思想教育,让孩子们的心理和身体和谐发展。(四)在农村地区做好宣传工作,设法转变农村教育观念改变农村陈旧的教育观念,村干部和校领导要积极配合,做好动员工作,对一些不让或无法让孩子上学的家庭,要及时给予引导和帮助。同时要进行一些宣传工作,使家长科学地认识到教育的重要性,并且重视孩子的家庭教育,避免忽略孩子教育的现象出现。(五)改善办学条件,创新管理模式1.逐步消除城乡学校之间的体制壁垒,实现从“城乡分割”向“城乡融合”的教育转型,为全体农村儿童提供优质的教育供给。从根本上改善农村办学条件,做到城乡资源的大融合。2.促进当地村民与学校之间的合作,充分发挥村民自主性,让他们在学校建设、校舍维修、教学设备更新等重大问题上积极投资投劳。3.对农村小学闲置校产进行多元化经营。通过置换、租赁、出售、承包、转让等多种形式,把隐性资源向显性效益转化,以解决硬件设施和教育装备“换”的问题。在管理上实行“四统一”的合校而治模式,即生源就近统一编班,管理制度统一制订,教师任课统一安排,财务管理统一收支。“一体化”管理模式使得学校布局由分散变为集中,教师由“包班”变为“专任”,管理由粗放变为精细,经费由无序开支变为有序使用。只要我们及时认清且解决好当前农村山区小学发展存在的问题,农村山区小学的发展就能充满生机和希望,也只有这样中国农村的教育问题才能得到实质性地解决,我们整个社会才能够和谐发展。出发点之一内镜手术－局部行为－去除病变及结构异常；所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效术后治疗；术腔管理（处理）——随访：防止术后合并症（严重者可致使手术失败）；促使术腔粘膜恢复、上皮化。手术不能根除的因素继续存在；感染性炎症；免疫异常；遗传；其它全身因素。有必要进行药物治疗－全身、局部。出发点之二有利于系统地观察和治疗疾病；便于纠正手术之不足－手术治疗重要补充；随访治疗反馈－总结经验；提高术者手术技能；调整和改进手术方式方法。

建立随访制度！出发点之三微创外科技术的重要组成部分；循证医学需要：获得最直接、最好和最准确的证据；基础医学支持；指导临床实践。

2005世界鼻科会·悉尼EvidenceBasedMedicineandNose围手术期管理统一理念医生护士患者Interaction1.2.严格规章制度；3.责任感和责任心。影响术后疗效的因素病人的体质因素医生的手术因素术后的复查、随访与综合处理术后随访的内容建立随访档案内镜下的术腔处理局部用药全身用药合并症的处理健康指导FESS术后鼻腔、鼻窦粘膜的转归第一阶段：术腔清洁阶段术后1-3周第二阶段:粘膜转归竞争阶段术后2－6周第三阶段：上皮化阶段术后6周－6月许庚：功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则。中华耳鼻咽喉科杂志1999；34：302慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥经镜手术后综合处理意见。中华耳鼻咽喉科杂志2001；36：237术腔清洁阶段－（手术后～3周）

本阶段的特征：粘膜创伤性水肿、腺体分泌亢进术腔陈旧性淤血、大量纤维素性渗出术腔大量干痂形成手术后主要任务—局部治疗术后局部反应：纤维素膜和干痂形成：手术创面或粘膜损伤，纤维素渗出形成纤维素膜，可有大量的干血痂形成；机体修复机制－术后并发症潜在因素。分泌物及陈旧性血液潴留；粘膜水肿和不良肉芽生长。清洁术腔手术后的早期常规：鼻内镜下处理。填塞物取出时机？手术后24～48小时取鼻腔填塞物；第二次处理时间通常间隔5～7日；术后1月：视术腔状况决定随访处理间隔时间。鼻腔冲洗促进分泌物的排出术后冲洗可减少术腔干痂的形成改善患者的生活质量和鼻内窥镜下的表现等渗生理盐水（NaCL0.9%）和高渗盐水的冲洗（NaCL3.5%或5%）每日冲洗1～2次术后取出填塞物的次日就可开始持续时间可根据鼻腔分泌物的多少而定鼻腔清洗作用：便于鼻腔清洁，减少术腔内结痂；促进分泌物的排出及粘膜炎症、水肿的消退。开始时间：术后鼻腔填塞物取出后的翌日；常规：每日两次，用0.9%生理盐水500ml清洗后,用相应鼻腔清洗液50ml注入鼻腔；持续时间：根据术腔粘膜恢复情况及分泌物多少而定。鼻内镜手术二周后3－6周是粘膜恢复较快时期；常见现象：窦腔保留粘膜水肿、囊泡样变；肉芽组织过度增生；鼻腔或中鼻道瘢痕粘连；已开放窦口的狭窄或闭锁。主要治疗措施：清理术腔内增生组织，保持已开放鼻窦的通畅引流；合理用药：促使粘膜上皮化。局部类固醇激素；粘液促排剂。术腔粘连的处理术后2周，中鼻甲外侧愈合剥离子将中鼻甲推向内侧粘膜转归竞争阶段术后2－6周本阶段的特征：窦腔粘膜水肿、囊泡生成肉芽组织过度增生术腔粘连、闭锁窦口狭窄或闭锁治疗原则：－清除术腔囊泡，保持窦口通畅清理术腔内囊泡和肉芽，注意不要破坏疏松的粘膜保持术腔和鼻窦口的通畅、引流合理用药：局部类固醇激素粘液促排剂术腔冲洗每日1～2次，保持鼻腔湿润，清洁鼻腔，减少炎性物质对粘膜的刺激，促进纤毛功能恢复，减少术腔干痂形成高渗盐水有助于消除黏膜水肿，加快纤毛摆动？抗生素？－基本不用定期复诊规范用药术腔囊泡的处理皮质类固醇应用鼻、鼻窦炎术后；鼻息肉术后；哮喘、ASA三联症、术前查有明显变态反应因素者：作用：抗炎、减轻术腔水肿、防止或延缓鼻息肉复发；补充手术创伤后内源激素水平相对不足。局部皮质类固醇作用机制抑制免疫反应各个阶段：抑制速发反应和迟发相反应；减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目；稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障；降低刺激受体敏感性；减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张；降低腺体对胆碱能受体的敏感性。术前应用鼻内类固醇激素必要性减轻黏膜充血水肿，有效的防止手术中出血；黏膜炎症的缓解利于手术中对病变黏膜取舍的判定，有利于提高手术质量；使用时间?天－根据术腔上皮化？症状缓解？术后应用鼻内类固醇激素必要性对抗粘膜炎症，控制和减轻黏膜水肿；控制囊泡生长和息肉再生；控制病理性分泌；使用时间为3-6个月，甚至更长。鼻内类固醇用药的优势鼻内类固醇激素最大优点：发挥类固醇激素强大抗炎、抗水肿效能；避免全身长期使用类固醇激素对HPA轴功能影响。用法局部应用：手术后术腔粘膜近愈合时开始应用喷鼻激素；通常在手术后一周开始应用。全身应用：短期突击疗法：强的松0.5-1mg/Kg/D，10-14天；晨起空腹顿服，无须减量停药；与局部喷雾剂配合应用。维持疗法：5-10mg/D×1月。警惕长期应用产生全身副作用。瑞士专家:推荐为强的松30mg/d3周，每隔一周每日剂量减少10mg。顾之燕教授:手术前、后应用一段时间（一般是数周），推荐强的松，40～60mg口服，每天1次，5～7天后逐渐减量。围手术期应用静脉点滴地塞米松10mg，每天1次

周兵教授：短期突击疗法：强的松0.5～1mg/Kg/D,晨起空腹顿服×10～14D维持疗法：5～10mg/D许庚教授：地塞米松2.25mg/Dqd清晨顿服×10D地塞米松10mg/D静滴×3D(术前)3-5D(术后)专家意见全身使用糖皮质激素的注意事项吸烟、糖尿病、青光眼、胃溃疡、心