《易》思维对中医临证的启示课件

《易》思维对中医临证的启示潘毅1一、太极-四象-八卦思维本意太极图简化太极图

古太极图太极无形-形而上，阴阳有象-形而下《周易·系辞上》：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”2四象图3

后天八卦

《易传·说卦》：帝出乎震，齐乎巽，相见乎离，致役于坤，说言乎兑，战乎乾，劳乎坎，成言乎艮。八卦-八节：震-春分，离-夏至，兑-秋分，坎-冬至，艮-立春，巽-立夏，坤-立秋，乾-立冬；地理；阴阳-五行-时空契合4推天道以明医事

太极-四象-八卦-五行时空图5二、太极-四象-八卦思维医用61.太极-天人相应东南视野太极图西北视野太极图7春夏秋冬阴阳量及其分布：昼夜晨昏阴阳量及其分布：邪郁发热等多从午后阳气入阴开始加重，在据机而治的基础上应注意疏、散、扬配合。东南西北阴阳量及其分布：体质特点、治疗特点。《本草崇原》：“西北之人，土气敦厚，阳气伏藏，重用大黄，能养阴而不破泄。东南之人，土气虚浮，阳气外泄，稍用大黄，即伤脾胃，此五方五土之有不同也。”82.太极-天物相感朱熹：“人人有一太极，物物有一太极。”

部位升降:“盖芦主生，干与枝叶主长，花主化，子主收，根主藏，木也；草则收藏皆在子。凡干皆升，芦胜于干；凡叶皆散，花胜于叶；凡枝皆走络，须胜于枝；凡根皆降，子胜于根……此草木各得一太极之理也”-----清·吴瑭9

脏腑气机升降图3.气机升降圆运动10（1）心肾相交启升降《格致余论》:“人之有生,心为之火居上,肾为之水居下,水能升而火能降,一升一降,无有穷矣,故生意存也。”

心肾相交-功能协调全身气机升降动力。11（2）脾升胃降气枢转《四圣心源》:“四维之病，悉因于中气，中气者,和济水火之机,升降金木之轴也。”

“人以胃气为本”，六经用药处处体现。（3）肝肺升降外翼旋左半圆温升赖肝木之升，右半圆凉降依肺金顺降。总：坎阳发动，心阴下滋，中土枢转动，肝脾温升，肺胃凉降。

轮失其转：配偶失谐、同组离心、交感不再。

12“太阳病欲解时，从巳至未上”“阳明病欲解时，从申至戍上”“少阳病欲解时，从寅至辰上”“太阴病欲解时，从亥至丑上”“少阴病欲解时，从子至寅上”“厥阴病欲解时，从丑至卯上”4.诊治法时13顺时服药，借药物之时象《古今医统大全》春宜吐夏宜汗秋宜下冬周密《侣山堂类辩》春宜用升夏宜用浮秋时宜降冬时宜沉14《灵枢·阴阳系日月》：“心为阳中之太阳，肺为阴(阳)中之少阴，肝为阴中之少阳，脾为阴中之至阴，肾为阴中之太阴。

5.太极-四象-八卦释藏象

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例1坎水太阴肾系象：水、冬、子夜、阴中之太阴，后天八卦配坎卦，方位在北肾为阴中之太阴动态图肾配八卦图16“坎水也，一始于中，有生之最先者也”--程敬承“肝肾位于下，而肾尤下，为黄泉之分，故属坎水。坎外阴而内阳，阳气潜藏于黄泉之中，静极复动。故冬至而一阳生，惊蛰而雷出于地。肾水得命门之火所蒸，化气以上。”--何梦瑶《医碥》“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也，天一生水，在身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地。乃人身立命之根，真种子也。”--郑钦安《医理真传》17援易以为说：肾藏精，主生长发育与生殖（天癸）/气化。肾主水肾主纳气肾为水火之藏肾主蛰守位18《吴医汇讲》：“水不升为病者，调肾之阳，阳气足，水气随之而升；火不降为病者，滋心之阴，阴气足，火气随之而降。则知水本阳、火本阴，坎中阳能升，离中阴能降故也。”

命门象太极，为消长之枢纽，左主升而右主降，前主阴而后主阳。故水象外暗而内明，坎卦内奇而外偶。肾两者，坎外之偶也，命门一者，坎中之奇也。一以统两，两以包一。是命门总主乎两肾，而两肾皆属于命门。--张景岳《类经附翼》

19例2震木少阳肝系象

肝象：木、春、晨、阴中之少阳，后天八卦配震卦、参巽卦。方位应东及东南；先天八卦东方为离卦（火），可作阴阳特性参考

肝配后天八卦图肝为阴中之少阳动态图20

何梦瑶：“故冬至而一阳生，惊蛰而雷出于地。肾水得命门之火所蒸，化气以上，肝受之而升腾，故肝于时为春，于象为木，于卦为震雷、巽风。”震之为卦，一阳生于两阴之下，动而上也，故为震。援易以为说：肝主疏泄肝藏血21肝藏魂《灵枢·本神》：“随神往来者谓之魂”、“肝藏血，血舍魂”《类经·脏象类》：“魂之为言，如梦寐恍惚、变幻游行之境皆是也······魂随乎神，故神昏则魂荡。”肝性生升肝为刚藏，体阴而用阳肝喜条达而恶抑郁肝为将军之官，谋虑出焉226、六经开合枢23六经病机：1.三阳病机--重在开、阖、枢失用！

太阳开机之病：外部-伤寒(不开）、中风（开太过）开机失灵；内部：阳气虚、水饮、湿等障碍了阳气外出。病机：失开！影响阳气（不达、外泄）的卫外、宣发，气化等功能。--治疗太阳经病重在开腠疏表。

少阳枢机之病：失枢！枢机的病变从开合看-调节枢机便能调节开合升降。--治疗重在枢三焦之气液，通畅上下内外。

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阳明合机之病：失于通降！

邪阳内合过多--热(经证)--白虎清透；

热结--不降(腑证)--承气清降三阳经病多以开阖枢之经气转输失常为主，太阳重在疏表以开之，少阳则重在转输三焦之气液，阳明以清、下为主，以助正常阳气之阖。重在顺其开阖枢转之情，因势而利导之25厥阴合机之病：寒障-阳气在里，当出不出(热)-寒热错杂。风大或风小--气散或气厥(闭)(疏泄太过或不及)，当归四逆汤；乌梅丸加减。少阴之阳为一身之阳本，故三阴阳衰，多及少阴，少阴阳衰，即一身之阳衰！故太阳有麻、附、细，有桂枝加附子汤，以少阴助太阳也。太阴有四逆辈，厥阴乌梅丸有附姜椒桂，以四逆助三阴也。

26附：十二消息卦六十四卦中十二个阴阳消长顺序意象明显的卦，配农历十二个月、十二个时辰的阴阳消长变化。27

说明阴阳学说的基本内容。

人的一生（生、长、壮、老、已）前半生卦：阳气自下而上渐增的过程-息复

、临

、泰

，大壮

、夬

、乾

后半生卦：阳气自下而上渐减的过程-消姤

、遁

、否

、观

、剥

、坤

炼养者于功理与时间利用上参得最多的是复、泰、乾、否四卦。卦气对病的好坏，复、乾、坤、泰、否（痞）、姤、剥复卦

脊柱28传统文化的传统化育作用：

以儒做人，以德育品，

以道统理，以易启智，

以兵增略，以医养生。29参考书：《寻回中医失落的元神》-潘毅著30经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMore