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成人下呼吸道感染诊治新观点2005年ERS成人下呼吸道感染指南中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院呼吸科陆慰萓成人下呼吸道感染(lowerrespiratorytractinfectionLRTI口社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)口慢性阻塞性肺病的急性加重(acuteexacerbationchronicobstructivepulmonarydisease,AECoPD)口支气管扩张急性加重第一部分门诊成人下呼吸道感染相关问题成人下呼吸道感染诊断与鉴别诊断当患者出现呼吸道症状如咳嗽、发热、咳痰、气短、胸痛时,应区分:口是LRTI感染还是非感染因素(心衰、肺栓塞、三季节性过敏)引起;口如是LRTI,是哪一部位?肺炎?急性支气管炎?口感染病原体是细菌还是病毒LRTI鉴别诊断1.何时考虑吸入性肺炎?吞咽困难、久卧床的老年人、脑血管病后遗症、嗜酒、意识障碍2.何时考虑心力衰竭?年龄>65岁,伴端坐呼吸、心尖搏动异常或有心急梗死病史3.何时考虑肺栓塞DV、近期手术、卧床4周、恶性肿瘤LRTI鉴别诊断4.何时考虑有慢性呼吸道疾病?喘息;呼气相延长;吸烟史;过敏症。进行肺功能检査评定有无慢性肺病5.如何区别肺炎和其他下呼吸道感染?有急性咳嗽和以下任何一种症状和体征的病人应考虑肺炎:新出现的胸部局部体征;呼吸困难;呼吸急促;持续4天以上发热如怀疑肺炎,建议拍胸片确定诊断,此外CRP>150mg/m|也提示肺炎可能6.门诊LRTI是否进行病原学检查口不推荐,对治疗和预后没有影响口经验性抗生素治疗取决于疾病严重程度和当地LRTI病原学情况;口临床流行情况及耐药情况;二、LRTI治疗口大多数LRTI是自限性的,病程1-3周,些患者需要长期抗生素治疗;口1.急性症状性咳嗽是否给予治疗咳嗽是保护反应,有助于气道炎性分泌物的去除,因此当痰较多时,镇咳并不恰当,但严重咳嗽可影响工作、休息祛痰剂、抗组胺药和支气管扩张剂在初诊LRTI不推荐使用;2、LRTI抗生素治疗的指征口怀疑或确诊肺炎囗感染引起的AECOPD(呼吸困难加重、痰量增多和脓性痰增多)目年龄>75岁口心衰口1型糖尿病口严重神经系统疾病3、感染后咳嗽的经验性治疗口抗生素治疗没有价值;口试吸入异丙托溴铵;口如果吸入异丙托溴铵后咳嗽仍持续并影响患者的生活质量,考虑吸入肾上腺皮质激素口对于严重感染后咳嗽发作,在除

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