直肠肛管疾病

直肠肛管疾病第一页，共三十四页，编辑于2023年，星期日学习目标1．简述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿和直肠息肉的概念．护理评估．提出其常见的护理诊断。2．叙述痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛痿和直肠息肉的护理措施。3．在护中表现出对病人的尊重和关爱。

学习目标1．简述肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛痿、痔的概念．2．叙述肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛痿、痔的临床表现和治疗措施。第二页，共三十四页，编辑于2023年，星期日

第一节直肠肛管疾病检查方法一、检查体位第三页，共三十四页，编辑于2023年，星期日二、护理要点病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。

二、肛门视诊三、直肠指检四、肛门镜或直肠镜检查第四页，共三十四页，编辑于2023年，星期日二、护理要点病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。

第五页，共三十四页，编辑于2023年，星期日二、护理要点病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。

第六页，共三十四页，编辑于2023年，星期日

第二节肛裂一、概念肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开后形成的小溃疡。二、病因长期便秘、排便时干硬的粪块反复磨擦造成机械性损伤。第七页，共三十四页，编辑于2023年，星期日二、护理要点病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。

第八页，共三十四页，编辑于2023年，星期日二、护理要点病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。

三、临床表现（一）症状：1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛（主要症状）。2、出血：排便时有少量鲜血于粪便表面。3、便秘：因疼痛惧怕排便。第九页，共三十四页，编辑于2023年，星期日（二）体征：肛裂“三联征”即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。

对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。前哨痔肛裂第十页，共三十四页，编辑于2023年，星期日二、护理要点病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。

第十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期日二、护理要点病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。

第十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期日二、护理要点病人存在疼痛．便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。

四、治疗1、非手术治疗：原则是解痉止痛，防止便秘，促进愈合。

调节饮食，保持大便通畅，便后坐浴，局部涂消炎止痛膏。2、肛裂切除术。第十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期日第三节直肠肛管周围脓肿一、概述直肠下段或肛管的周围软组织急性化脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。发展为脓肿。骨盆直肠间隙脓肿肛门周围脓肿（常见）坐骨肛管间隙脓肿第十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期日临床表现1、肛门周围脓肿（最多见）

肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。2、坐骨肛管间隙脓肿全身感染中毒症状较重。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。3、骨盆直肠间隙脓肿

局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。

全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。第十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期日治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。以波动最明显的部位为中心，作放射状切开切开引流放射状切开第十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期日

第四节肛瘘一、概念肛周脓肿自行破裂或切开引流不当则形成肛瘘，肛瘘是一端开口于齿线上下，另一端开口于肛周皮肤的病理性管道。二、病因多起自肛周脓肿。第十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期日三、分类1、按瘘管数目分：单纯性肛瘘和复杂性肛瘘；2、以外括约肌深部为界：高位性和低位性；3、以瘘管与括约肌的关系分：肛管括约肌间型，经肛管括约肌型，肛管括约肌上型，肛管括约肌外型。第十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期日四、临床表现1、症状：瘘外口常有少量脓性、血性、黏液性分泌物流出。肛门部潮湿、瘙痒或出现湿疹。2、体征：视征：肛周皮肤上呈红色乳头状隆起的外口，外口数目越多，肛瘘越复杂；外口距肛缘越远，肛瘘位置越高；按压附近可有脓液或脓血性分泌物排出。直肠指检：第十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期日五、治疗1、瘘管切开术2、瘘管切除术3、挂线疗法第二十页，共三十四页，编辑于2023年，星期日

痔是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。一、病因（１）解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。（２）腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。（３）慢性感染，使静脉壁失去弹性。（４）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。第五节痔第二十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期日二、痔的分类：内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。

内痔外痔混合痔第二十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期日三、临床表现

（1）内痔

便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。

痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。

瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。

疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛

（2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部胀。

（3）混合痔：具有内、外痔的表现。第二十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期日四、治疗

1、一般措施：

(1）、多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。

(2）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。

(3）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。

(4）、保持肛门清洁，给予坐浴。第二十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期日2、手术（1）肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。（2）术后：1）术后1-2天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便前再用1次。2）注意观察伤口出血的情况，若有内出血的表现，应立即静脉输液并报告医生处理。注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。3）术后不限制排便，保持大便通畅。若术后3天未解大便，应每晚口服液体石蜡；术后7-10日内不作灌肠。4）及时处理尿潴留。第二十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期日小结

直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔．肛裂．直肠肛管周围脓肿．肛瘘．直肠息肉等。在护理该病人时应鼓励多饮水．多吃蔬菜．水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血．感染等并发症，及时处理伤口疼痛．尿潴留．便秘等不适。加强心理护理和健康教育。

小结

直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘等。在治疗该病人时应鼓励多饮水、多吃蔬菜、水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血．感染等并发症，及时处理伤口疼痛．尿留、便秘等不适。第二十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期日一、名词解释1、痔2、肛裂3、肛瘘一、名词解释1、痔2、肛裂3、肛瘘第二十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期日二、填空1．二期内痔排便时痔核脱出，但便后能

复位。2．肛裂疼痛特点为两次高峰，即

和

。3．肛瘘由

．

及其间的

组成

二、填空题1．痔按所处位置，可以分为

、

、

。2．肛裂“三联征”，即

、

、

。3．肛瘘由

、

及其间的

组成。第二十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期日三、选择A1型题1．内痔早期常见症状是：A．肛门疼痛B．痔核脱出C．大便时带血D．便秘E．以上都不是2．直肠肛管周围脓肿最常见的原因是：A．直肠炎B．肛窦炎C．肛裂D．外伤E．内痔三、单项选择题（A1）1.内痔早期常见症状是（）。A．肛门疼痛B．痔核脱出C．大便时带血D．便秘2.直肠肛管周围脓肿最常见的原因是(）。A.直肠炎B.肛窦炎C.肛裂D.内痔第二十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期日三、选择3．直肠肛管疾病最常用的检查体位是：A．侧卧位B．膝胸位C．截石位D．蹲位E．以上都是4．肛门坐浴的时间一般为：A．5分B．10分C．15－20分D．30分E．60分三、单项选择题（A1）3.直肠肛管疾病最常用的检查体位是().A.侧卧位B.膝胸位C.截石位D.蹲位4．肛门坐浴的时间一般为（）。A.5分B.10分C.15－20分D.30分第三十页，共三十四页，编辑于2023年，星期日三、选择5．肛裂多见于下列哪种病人：A．肛窦炎B．混合痔C．慢性便秘D．内痔E．腹泻6．肛裂最突出的表现是：A．排便时和便后肛门剧烈疼痛B．经常便秘C．排便后粪便表面有血迹D．便后鲜血滴出E．肛门瘙痒

三、单项选择题（A1）5.肛裂多见于下列哪种病人（）。A.肛窦炎B.混合痔C.慢性便秘D.内痔6.肛裂最突出的表现是（）。A.排便时和便后肛门剧烈疼痛B.经常便秘C.排便后粪便表面有血迹D.便后鲜血滴出第三十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期日A2选择1．男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为：A．直肠镜检查B．直肠指诊C．腹部B超D．肛门镜检查E．纤维结肠镜2．女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿．破溃．局部痒，应考虑为：A．内痔B．外痔C．混合痔D．肛旁痛肿E．肛瘘