慢性化脓性中耳炎-课件2

慢性化脓性中耳炎1精选ppt课件概述中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。以长期反复/持续耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特点.严重者可引起颅内、外并发症。2精选ppt课件病因急性化脓性中耳炎反复发作，治疗不当，迁延为慢性(6～8周），为较常见的原因；鼻和咽部的慢性病灶，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等；咽鼓管长期阻塞或功能不良。常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，常为混合感染。3精选ppt课件病理及临床表现4精选ppt课件三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点

单纯型骨疡型胆脂瘤型病理改变病变局限于鼓室粘膜病变侵蚀骨质、息肉或肉芽形成有胆脂瘤形成学说耳流脓间歇性，黄白色粘液或粘脓性，无臭持续性，中等量黄绿色或血性脓，臭持续性少量绿色稀薄脓，有灰白色鳞屑状或“豆渣样物”，恶臭鼓膜及穿孔紧张部中央性中小穿孔

图片紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉图片松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔

图片5精选ppt课件单纯型骨疡型胆脂瘤型听力轻度传导性聋较重的传导性聋或混合性聋传导性或混合性聋乳突X线摄片乳突多为板障行或硬化性，无骨质破坏乳突多为板障行或硬化性，有骨质破坏胆脂瘤边界清，弧形空洞形成并发症一般无并发症可有颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则局部用药为主，鼓室成形术局部用药，肉芽或息肉刮除术；无效则行乳突手术，及早行乳突根治术6精选ppt课件胆脂瘤形成机制：

袋状内陷学说；

上皮移入学说；

1.袋状内陷学说:咽鼓管阻塞中耳负压粘膜充血肿胀，中上鼓室之间的狭窄通道阻塞

上鼓室高负压鼓膜松弛部陷入上鼓室形成囊袋，袋内上皮脱落，堆积形成胆脂瘤(后天性原发性胆脂瘤)

7精选ppt课件后天性原发性胆脂瘤形成机制8精选ppt课件右耳因为中耳内慢性负压，鼓膜后上、下象限向内侧凹陷。9精选ppt课件胆脂瘤形成机制

2.上皮移入学说：

急性化脓性中耳炎（骨疡型）松弛部或紧张部边缘性穿孔外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳上皮脱落、积聚胆脂瘤形成（后天性继发性胆脂瘤）10精选ppt课件11精选ppt课件2、上皮移入学说返回表12精选ppt课件单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔返回表13精选ppt课件边缘性穿孔，中中央性穿孔，大中央性穿孔，小14精选ppt课件骨疡型；鼓膜大穿孔，可见鼓室内肉芽组织三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点返回表15精选ppt课件胆脂瘤型：松弛部边缘性穿孔松弛部后上边缘性穿孔返回表16精选ppt课件治疗原则：消除病因，控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力。1.单纯型:⑴局部用药为主：3%双氧水洗耳，再滴抗生素药水①脓液多时，抗生素水溶液或抗生素糖

皮质激素混合液17精选ppt课件治疗

②脓液少时，酒精甘油制剂⑵鼓室成形术局部用药注意事项：⑴先清洗后用药：3%双氧水清洗⑵禁用粉剂⑶忌耳毒药物、腐蚀剂⑷正确的滴耳方法（5）滴耳药尽量与体温接近，以免引起眩晕。18精选ppt课件眩晕的鉴别周围（外周）前庭性眩晕脑性（中枢性）眩晕眼震均为双眼同频率，同方向，同幅度，自发性以水平或水平略旋转性，有快慢之分，快相向健侧可单眼，亦可双眼，其频率、方向、振幅可有变化，多无快慢之分眼震大小、频率快慢与眩晕程度正相关多无关耳鸣耳聋常有多无病理征-+意识神志清、意识正常碍常伴意识障身体偏倾多向患侧无关19精选ppt课件治疗2.骨疡型：⑴引流通畅：局部用药,定期复查⑵息肉、肉芽：行清理术（烧灼或刮除）⑶引流不畅或疑有并发症者，行乳突根治术或改良乳突根治术。20精选ppt课件治疗3.胆脂瘤型：尽早乳突根治术,预防并发症⑴清除病灶；⑵重建听力；⑶干耳21精选ppt课件耳源性并发症22精选ppt课件分类按其发病的位置分颅内和颅外2大类常见颅外并发症1)耳后骨膜下脓肿2)颈深部脓肿3