老年疾病和认知功能障碍

老年疾病和认知功能障碍第一页，共三十五页，编辑于2023年，星期一主要内容2第二页，共三十五页，编辑于2023年，星期一主要内容3第三页，共三十五页，编辑于2023年，星期一王桦,等.中国社会医学杂志.2014,31(2):75-77.1.43亿老人1.78亿老人1.85亿老人4.5亿老人中国人口老龄化严重老龄化社会：是指≥65岁老年人达占总人口的7%或≥60岁老人达占总人口的10%4第四页，共三十五页，编辑于2023年，星期一邓茜,等.中华预防医学杂志.2013,47(9):811-815.中国疾控制中心选取2010年中国慢性病及其危险因素监测项目中60岁以上老年人作为研究对象，n=18086例，采用简易精神状况检查（MMSE）量表测定其认知功能状况中国老年人群认知现状所有研究对象中，MMSE得分中位数为23分，60～64岁组得分最高（26分），80岁组最低（19分），得分随年龄增长而降低5第五页，共三十五页，编辑于2023年，星期一ChanKY,etal.Lancet.2013Jun8;381(9882):2016-23.患病率（例）岁岁岁岁岁岁岁岁岁193万368万371万562万919万569万痴呆1990年痴呆2000年痴呆2010年AD1990年AD2000年AD2010年中国痴呆患病人数激增，AD占约60%以上6第六页，共三十五页，编辑于2023年，星期一ChanKY,etal.Lancet.2013Jun8;381(9882):2016-23.中国痴呆患病率随年龄增长而增加（%）7第七页，共三十五页，编辑于2023年，星期一中华医学会老年医学分会老年神经病学组,等.中华老年医学杂志.2014,33(8):817-25.老年认知功能障碍的定义指认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域中的一项或多项功能受损它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量严重时甚至导致患者死亡老年认知障碍的定义8第八页，共三十五页，编辑于2023年，星期一中华医学会《老年期痴呆防治指南》，2005认知障碍的临床表现（ABC）9第九页，共三十五页，编辑于2023年，星期一又是同样的事…我忘记跟你说了…回家是走哪条路呢？前几天还会用的…我应该是要做土豆炖肉的啊…我的钱包是你偷的吧？认知障碍的临床表现10第十页，共三十五页，编辑于2023年，星期一主要内容11第十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期一中华医学会老年医学分会老年神经病学组,等.中华老年医学杂志.2014,33(8):817-25.常见老年期认知障碍的分类12第十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期一主要内容13第十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期一常见老年疾病与认知障碍相关HIV维生素B12缺乏甲状腺疾病冠心病

心力衰竭房颤糖尿病慢阻肺、OSAHS中年期高血压老年期低血压老年期认知障碍脑疾病脑疾病14第十四页，共三十五页，编辑于2023年，星期一认知障碍对老年疾病的影响老年常见疾病，如心血管疾病（包括房颤、心衰等）、糖尿病、抑郁等，与痴呆密切相关认知障碍影响老年科常见疾病的诊治：

认知障碍患者常常存在语言障碍和记忆障碍影响就诊时的主诉影响对治疗结果的描述影响治疗依从性可能增加患者住院率和死亡率增加照料者的负担15第十五页，共三十五页，编辑于2023年，星期一1.WaldsteinSR,etal.Hypertension.2008Jan;51(1):99-104.2.HajjarI,etal.AmJHypertens.2010Jan;23(1):17-23.3.EfimovaIY,etal.HypertensRes.2008Apr;31(4):673-8.4.SkoogI.DementGeriatrCognDisord.1998Jul;9Suppl1:13-9.高血压导致认知障碍的机制动脉粥样硬化[1]血压波动[2]脑血流下降[3]脑白质损害(WML)

[4]广泛的脑血流低灌注和脑动脉硬化是WML形成的主要病理机制[4]夜间血压下降率减低与认知功能损害有关[2]脉压、脉搏波传导速度增高与语言学习、非语言性记忆、工作记忆及认知测评得分降低有关（均P＜0.05）[1]脑组织中神经元能量储备少，对缺血缺氧非常敏感，可引起认知功能减退[3]16第十六页，共三十五页，编辑于2023年，星期一NinomiyaT,etal.Hypertension-2011-Ninomiya-22-8中年期高血压增加老年痴呆风险纳入668例非痴呆受试者，随访17年，采用Cox比例风险模型评估中年期血压和痴呆风险的关系该研究结论表明：中年期高血压与老年血管性痴呆显著正相关中年期血压和老年痴呆风险的相关性风险比参照中年期血压水平*P=0.001#P＜0.00117第十七页，共三十五页，编辑于2023年，星期一QiuC,etal.DementGeriatrCognDisord.2009;28(3):213-9.纳入在1994～1996年第三次随访时年龄≥81岁且诊断为非痴呆的422例受试者，随访监测血压，并采用简易智能精神状态检查(MMSE)量表评估总体认知功能，采用Cox模型分析数据老年期低血压与认知障碍相关该研究结论：第4次随访时诊断为痴呆的受试者较非痴呆受试者的收缩压水平显著下降收缩压（mmHg）非痴呆第4次随访时诊断为痴呆1987～1989年1991～1993年1994～1996年1997～1998年P＜0.0019年随访期间痴呆与非痴呆受试者收缩压情况18第十八页，共三十五页，编辑于2023年，星期一王延江,等.中国神经精神疾病杂志.2013,39(6):335-9.冠心病与AD相关横断面研究，纳入312例受试者，其中阿尔茨海默病（AD）患者114例，健康受试者198例，分别采用单因素和多因素非条件Logistic回归及线性回归分析研究血管危险因素与AD、认知功能评分的相关性冠心病患病率（%）P＜0.001危险因素ORP值年龄1.065＜0.001冠心病2.1960.018危险因素标准化回归系数P值年龄)-0.287＜0.001冠心病-0.1730.002危险因素与AD相关性的多因素分析危险因素与MMSE评分的多因素分析多因素线性回归分析表明：年龄、冠心病与MMSE评分呈线性关系与对照组比较，患有冠心病的比例偏高多因素Logistic回归分析显示：冠心病和年龄与AD相关19第十九页，共三十五页，编辑于2023年，星期一QiuC,etal.ArchInternMed.2006May8;166(9)1003-8.心衰增加痴呆症和AD发病风险病例对照研究，纳入1301例受试者（年龄≥75岁）且无痴呆症，其中205例为心衰患者，在9年间进行3次随访检测痴呆症和AD患病情况，采用简易智能精神状态检查(MMSE)量表评估认知功能例数痴呆AD例数IRHR(95%CI)例数IRHR(95%CI)非心衰患者109637665.11.0028852.81.00心衰患者2056484.61.84(1.35～2.51)4564.31.80(1.25～2.61)痴呆症、AD和心衰相关的发病率（每1000人-年）和危险比与非心衰患者相比，心衰患者的痴呆症和AD发病率更高；经多重校正的的Cox回归分析表明心衰显著增加痴呆和AD风险IR：发病率HR：危险比20第二十页，共三十五页，编辑于2023年，星期一ZuccalàG,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.1997Oct;63(4):509-12.2.GibbsCR,etal.Circulation.2001Apr3;103(13):1746-51.3.SaavedraJM,etal.CellMolNeurobiol.1999Oct;19(5):553-73.4.FarlowMR,etal.Neurology.2004Nov23;63(10):1898-901.5.刘颖望,等.中国动脉硬化杂志.2010,18(4):307-310.6.FreedlandKE,etal.PsychosomMed.2003Jan-Feb;65(1):119-28.7.TrojanoL,etal.JNeurol.2003Dec;250(12):1456-63.8.TerekeciHM,etal.EurJInternMed.2010Apr;21(2):87-90.9.XieA,etal.AmJRespirCritCareMed.2005Aug1;172(3):371-8.老年慢性心力衰竭导致认知障碍的发病机制心输出量下降与脑灌注不足[1]血流动力学紊乱、高凝状态与脑栓塞[2，3]ApoEε4携带者认知受损明显[4]

ApoEε4是CHF发展的独立危险因素[5]抑郁、贫血、睡眠呼吸障碍[6～9]CHF：慢性心力衰竭ApoEε4：载脂蛋白Eε421第二十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期一房颤增加认知障碍风险3～4倍SabatiniT,etal.Neurology.2002Aug27;59(4):651.

房颤也是认知下降的独立相关因素(RR=3.4,95%CI=1.3～8.5)22第二十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期一

358例认知功能障碍的老年患者（MMSE<24），随访10年，考察房颤对痴呆进展的影响（HR：危害比）无痴呆生存率时间（月）无房颤房颤房颤是314312307301293283272260246229212否4443413834302622181411存在风险的患者数(n)变量HR95%CIP年龄1.151.06-1.180.000女性0.410.11-0.600.000心率0.890.87-1.060.075VRr＞50/＜902.401.10-5.200.023脉压1.030.99-1.040.341疾病数目1.191.11-1.210.042药物数目1.040.88-1.220.681华法林或阿司匹林0.950.86-1.020.118CHF1.281.05-2.220.035糖尿病2.201.20-4.220.006CAD1.951.05-3.500.016GDS评分1.091.05-1.160.025社交支持评分1.331.12-2.340.000AF4.101.80-9.300.001HR=4.10，P＜0.001CacciatoreF,etal.DementGeriatrCognDisord.2012;34(3-4):143-8.

房颤加速认知功能下降23第二十三页，共三十五页，编辑于2023年，星期一房颤增加痴呆风险的可能机制1.JustinBN,etal.ClinEpidemiol.2013Apr26;5:135-45.2.MuqtadarH,etal.CurrCardiolRep.2012Dec;14(6):732-40.增加海马萎缩，增加执行功能障碍及其他认知功能障碍[2]高凝状态，增加亚临床型脑栓塞[1]无症状性脑梗死和短暂性脑缺血发作风险增加[1]不规则的快速室性心率，心输出量降低，从而减大脑血流灌注[1]24第二十四页，共三十五页，编辑于2023年，星期一HsuCC,etal.JAlzheimersDis.2011;24(3):485-93.T2DM增加痴呆症风险2.6倍非T2DM患者DM患者且未使用DM药物DID（每10000人-年）P＜0.05受试者痴呆病例/总数危险比（95%CI）非DM患者3376/101816参照DM患者且未使用DM药物434/105192.41（2.17～2.66）*DM患者且使用DM药物649/148741.62（1.49～1.77）*与非DM患者比较，T2DM患者的痴呆危险比*

指与非DM患者比较，P＜0.001纳入Ⅱ型糖尿病（T2DM）患者25393例和非T2DM患者101816例，采用痴呆发病密度（DID）和完全校正的Cox比例风险模型来估计痴呆症和糖尿病（DM）之间的关系25第二十五页，共三十五页，编辑于2023年，星期一糖尿病导致认知障碍的发病机制MarioniRE,etal.AgeAgeing.2010May;39(3):354-9.2.MogiM,etal.CircJ.2011;75(5):1042-8.3.AungPP,etal.DiabetMed.2012Mar;29(3):328-36.4.AsheKH,etal.Neuron.2010Jun10;66(5):631-45.5.KennaH,etal.NeurobiolAging.2013Mar;34(3):641-9.6.ZhenYF,etal.Psychopharmacology(Berl).2013May;227(1):93-100.7.OlsonML,etal.Peptides.2010Dec;31(12):2209-15.8.SatoH,etal.JClinBiochemNutr.2010Nov;47(3):224-32.9.LiWZ,etal.EurJPharmacol.2010Feb25;628(1-3):108-15.26第二十六页，共三十五页，编辑于2023年，星期一HungWW,etal.AmJRespirCritCareMed.2009Jul15;180(2):134-7.严重COPD患者认知能力显著减退与非严重COPD受试者比较，严重COPD患者的平均认知评分较低。严重COPD患者与认知表现较差相关共4150例受试者完成研究，平均年龄为62.6±1.7岁，其中492例患有COPD（152例患有严重COPD），对其进行认知功能评分变量系数95%CIP值非严重COPD-0.13-0.42，0.160.39严重COPD-0.88-1.34，-0.42＜0.001采用混合线性模型重复测量COPD对认知评分的独立影响COPD：慢性阻塞性肺疾病27第二十七页，共三十五页，编辑于2023年，星期一DoddJW,etal.EurRespirJ.2010Apr;35(4)913-22.COPD患者认知损害的发生机制CPOD常见并发症（血管疾病）炎症（如:CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α）低氧（吸烟，如：重金属、尼古丁）神经元损害及异常内皮功能紊乱氧化应激动脉硬化氧依赖性酶CRP：C反应蛋白IL-6：白介素-6IL-1β：白介素-1βTNF-α：肿瘤坏死因子-α28第二十八页，共三十五页，编辑于2023年，星期一OlaitheM,etal.Sleep.2013Sep1;36(9):1297-305.OSAHS患者存在广泛的执行功能损害

OSAHS独立于年龄等因素，直接损伤包括转换、刷新、抑制、产生式及流体推理在内的多项执行功能OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征29第二十九页，共三十五页，编辑于2023年，星期一1.YaffeK,etal.JAMA.2011Aug10;306(6):613-9.2.Cohen-ZionM,etal.JPsychosomRes.2004May;56(5):549-53.3.SpiraAP,etal.JAmGeriatrSoc.2008Jan;56(1):45-50.OSAHS认知障碍的主要机制OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征30第三十页，共三十五页，编辑于2023年，星期一1.KalmijnS,etal.ClinEndocrinol(Oxf).2000Dec;53(6):733-7.2.郭鉴玲,等.苏州医学2002;25(4):179-180.3.SternRA,etal.CognBehavNeurol.2004Dec;17(4):219-23.TH与认知功能障碍的关系低TSH组中，血浆T4水平与发生AD的危险性成正相关[1]VaD的血清游离T3可作为认知功能减退的一个标志[2]T4水平越低，发生认知能力下降的危险性越大降的危险性越大[3]TH：甲状腺激素TSH：促甲状腺激素AD：阿尔尔茨海默症VD：血管性痴呆31第三十一页，共三十五页，编辑于2023年，星期一1.MalaguarneraM,etal.ClinChemLabMed.2004;42(9):1032-5.

2.田华,等.中国基层医药.2014,21(7):982-4.3.SeshadriS,etal.NEnglJMed.2002Feb14;346(7):476-83.维生素B12缺乏与认知功能障碍的关系VD：血管性痴呆AD：阿尔茨海默症VB12：维生素B12FA：叶酸Hcy：同型半胱氨酸Hhcy：高同型半胱氨酸血症VaD患者VB12与FA水平明显下降[1]FA及VB12缺乏可引起Hcy的增高，FA及VB12缺乏可能是导致VD发生的间接因素[2]维生素B12缺乏与VDVB12缺乏可引起HHcy，血浆Hcy水平升高是AD的重要独立危险因素[3]维生素B12缺乏与AD32第三十二页，共三十五页，编辑于2023年，星期一1.DesmondDW,etal.Stroke.2002Sep;33(9):2254-60.2.GieleJL,etal.Stroke.2004Mar;35(3):742-6.3.InatomiY,etal