第二节风湿性心脏病演示文稿

第二节风湿性心脏病演示文稿《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆1当前第1页\共有37页\编于星期五\22点《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆2优选第二节风湿性心脏病当前第2页\共有37页\编于星期五\22点

二狭血流动力学

二尖瓣狭窄时，左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩张和肥厚，继而右心室扩大并出现肺瘀血现象。长期的二尖瓣狭窄，使左心室内血流量减少，左心室及主动脉均可萎缩。当前第3页\共有37页\编于星期五\22点临床上轻度二尖瓣狭窄，症状不明显或主要为劳累后心悸。重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。主要体征为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。当前第4页\共有37页\编于星期五\22点

典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：①心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；当前第5页\共有37页\编于星期五\22点

典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：①心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；当前第6页\共有37页\编于星期五\22点

典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：①心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；当前第7页\共有37页\编于星期五\22点

典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：①心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；当前第8页\共有37页\编于星期五\22点典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：②主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排出量减少，主动脉发育障碍或心和大血管向左旋转时，主动脉弓折叠；当前第9页\共有37页\编于星期五\22点典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：③左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直；当前第10页\共有37页\编于星期五\22点典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：④二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象；当前第11页\共有37页\编于星期五\22点典型单纯二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。当前第12页\共有37页\编于星期五\22点典型单纯二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。当前第13页\共有37页\编于星期五\22点典型单纯二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。当前第14页\共有37页\编于星期五\22点典型单纯二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。当前第15页\共有37页\编于星期五\22点典型单纯二尖瓣狭窄X线表现⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。当前第16页\共有37页\编于星期五\22点典型单纯二尖瓣狭窄X线表现当前第17页\共有37页\编于星期五\22点小结：

二尖瓣狭窄心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，肺淤血，二尖瓣钙化是X线直接征象。当前第18页\共有37页\编于星期五\22点二、二尖瓣关闭不全

二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全(mitralinsufficicncy)，而单纯二尖瓣关闭不全少见。当前第19页\共有37页\编于星期五\22点二尖瓣关闭不全，左心室收缩时，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而扩张。如左心房代偿功能不足，则肺瘀血就很显著。左心房因为接受由肺循环回流的血液和由左心室反流的血液，负担加重而肥厚，严重时可发生左心衰竭。当前第20页\共有37页\编于星期五\22点轻度二尖瓣关闭不全患者可无症状，中度以上则有乏力和心悸，劳动时有呼吸困难，也可有咯血等。听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，且可传导至腋中线。当前第21页\共有37页\编于星期五\22点典型X线表现：左心房明显增大，左心室也增大，肺有瘀血，右心室亦可增大。主动脉球正常或略小。当前第22页\共有37页\编于星期五\22点典型X线表现：左心房明显增大，左心室也增大，肺有瘀血，右心室亦可增大。主动脉球正常或略小。当前第23页\共有37页\编于星期五\22点三、二尖瓣狭窄伴关闭不全

⒈病理：二尖瓣病变中狭窄伴关闭不全的占有半数，占二尖瓣膜病变的41.9%，与单纯二尖瓣狭窄同样常见。当前第24页\共有37页\编于星期五\22点⒉X线表现

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。当前第25页\共有37页\编于星期五\22点⒉X线表现

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。当前第26页\共有37页\编于星期五\22点⒉X线表现

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。当前第27页\共有37页\编于星期五\22点⒉X线表现

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。当前第28页\共有37页\编于星期五\22点⒉X线表现

典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。当前第29页\共有37页\编于星期五\22点二狭二闭X线表现（K-B线）当前第30页\共有37页\编于星期五\22点二狭伴二闭=二狭+左室大当前第31页\共有37页\编于星期五\22点四、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变

慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉瓣病变甚为少见，而二尖瓣病变伴主动脉瓣病变可占20%--30%，主动脉瓣病变以主动脉瓣关闭不全最多见。当前第32页\共有37页\编于星期五\22点病人多数表现为二尖瓣病变症状，有心悸及强烈心脏搏动等不适感，少数患者因心绞痛接受检查时发现有二尖瓣狭窄的杂音，在胸骨左缘第3、4肋间有舒张期吹风样杂音并向心尖传导。周围血管可有水冲脉、微血管搏动及股动脉枪击音。舒张压降低、脉压增宽。当前第33页\共有37页\编于星期五\22点

X线表现：

除表现为二尖瓣狭窄X线征象外，即心脏除有左房、右室增大，肺动脉段膨出及肺淤血等二尖瓣狭窄表现外，尚可见左心室扩