缺血性卒中的诊断策略 王拥军

缺血性卒中的诊断策略

TheDiagnosticStrategyofIschemicStroke王拥军首都医科大学附属北京北京天坛医院北京市脑血管病抢救治疗中心中国卒中培训中心当前第1页\共有65页\编于星期四\21点卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%当前第2页\共有65页\编于星期四\21点卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%当前第3页\共有65页\编于星期四\21点卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%当前第4页\共有65页\编于星期四\21点卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他样硬化动脉粥性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%当前第5页\共有65页\编于星期四\21点卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%当前第6页\共有65页\编于星期四\21点卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%当前第7页\共有65页\编于星期四\21点卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%当前第8页\共有65页\编于星期四\21点临床神经血管检查当前第9页\共有65页\编于星期四\21点病史询问发病时间发病体位诱发因素时间概况当前第10页\共有65页\编于星期四\21点触诊颈动脉桡动脉搏动强度对称性异常搏动感当前第11页\共有65页\编于星期四\21点血压测量双侧血压当前第12页\共有65页\编于星期四\21点脑供血动脉听诊合适的听诊器准确的体表标志杂音的最强部位适当加压当前第13页\共有65页\编于星期四\21点脑供血动脉听诊区当前第14页\共有65页\编于星期四\21点选择适当的辅助检查当前第15页\共有65页\编于星期四\21点越来越多的辅助检查当前第16页\共有65页\编于星期四\21点卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估当前第17页\共有65页\编于星期四\21点卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估当前第18页\共有65页\编于星期四\21点CT当前第19页\共有65页\编于星期四\21点脑梗死的CT影像表现当前第20页\共有65页\编于星期四\21点急性期脑梗死当前第21页\共有65页\编于星期四\21点“EmbolicPattern”onDWI当前第22页\共有65页\编于星期四\21点卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估当前第23页\共有65页\编于星期四\21点颈动脉双功能超声（Dupplex）当前第24页\共有65页\编于星期四\21点颈动脉二维超声成像当前第25页\共有65页\编于星期四\21点正常CCA,ICA,ECA血流图当前第26页\共有65页\编于星期四\21点经颅多普勒超声（TCD）：MCA当前第27页\共有65页\编于星期四\21点CTA当前第28页\共有65页\编于星期四\21点CTA当前第29页\共有65页\编于星期四\21点CTA当前第30页\共有65页\编于星期四\21点CTA当前第31页\共有65页\编于星期四\21点MRA当前第32页\共有65页\编于星期四\21点DSA当前第33页\共有65页\编于星期四\21点DSA男性，68岁，“右肢力弱1天”入院.

男性，42岁，左肢麻木、无力入院当前第34页\共有65页\编于星期四\21点卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估当前第35页\共有65页\编于星期四\21点脑血流量与脑血流阈电衰竭阈值膜衰竭阈值脑梗死脑缺血脑缺血CBF当前第36页\共有65页\编于星期四\21点影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭膜衰竭细胞死亡血流异常50-552520158

(ml·100mg·min)脑梗死急性脑缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像学血流量脑组织当前第37页\共有65页\编于星期四\21点脑灌注成像MR”灌注“成像MR动态磁敏感对比成像MR动脉自旋标记成像CT灌注成像XeCT灌注成像当前第38页\共有65页\编于星期四\21点CT灌注成像－图像后处理当前第39页\共有65页\编于星期四\21点CT灌注成像当前第40页\共有65页\编于星期四\21点BT-PFI当前第41页\共有65页\编于星期四\21点DWI-PWIMismatch当前第42页\共有65页\编于星期四\21点当前第43页\共有65页\编于星期四\21点PET当前第44页\共有65页\编于星期四\21点卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估当前第45页\共有65页\编于星期四\21点纤维束成像当前第46页\共有65页\编于星期四\21点纤维束成像当前第47页\共有65页\编于星期四\21点ASL-FAIRPhoticStimulusCO2inhaled当前第48页\共有65页\编于星期四\21点fMRI当前第49页\共有65页\编于星期四\21点卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估当前第50页\共有65页\编于星期四\21点卵圆孔未闭当前第51页\共有65页\编于星期四\21点卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查卒中病因相关检查危险因素评估当前第52页\共有65页\编于星期四\21点危险因素评估当前第53页\共有65页\编于星期四\21点缺血性卒中的诊断步骤当前第54页\共有65页\编于星期四\21点缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素当前第55页\共有65页\编于星期四\21点缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓当前第56页\共有65页\编于星期四\21点缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素缺血性脑损伤的严重程度脑低灌注的持续时间和严重程度判定血管闭塞的程度当前第57页\共有65页\编于星期四\21点缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管）血管损伤的原因（心脏——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管——动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）当前第58页\共有65页\编于星期四\21点缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异)其他:高同型半胱氨酸血症当前第59页\共有65页\编于星期四\21点缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素原位血栓形成栓塞性卒中腔隙性梗死血流动力学/分水岭梗死血管痉挛当前第60页\共有65页\编于星期四\21点缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素临床:NIHSS影像:部位/大小当前第61页\共有65页\编于星期四\21点缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素年龄既往功能状态并发症伴发病心理社会经济价值取向当前第62页\共有65页\编于星期四\21点缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的初步诊断急性卒中的病理生理学卒中的血管损伤的判定评估卒中全身危险因素卒中机制卒中的严重程度病人因素卒中-假卒中缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓缺血性脑损伤的严重程度脑低灌注的持续时间和严重程度判定血管闭塞的程度血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、路内血管）血管损伤的原因（心脏——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管——动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异