过敏性休克的护理措施

过敏性休克的护理措施摘要：过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。基于病原损害于广泛的毛细血管，毛细血管通透性急剧增高及微动脉收缩使周围血容量骤降，导致的急性周围循环灌注不足为主的全身速发生变态反应。关键词：通透性；血容量；循环灌注Abstract：Anaphylacticshockisoutsidesomeantigenicsubstanceintothebodyaftersensitizationtohave，byimmunehappenedinashortperiodoftimeastrongmultipleorganinvolvementgroup.Basedonpathogenicdamageinawiderangeofcapillaries，capillaryimpatienttosoarhighandarteriolecontractioncapacityaroundtheblood，leadingtoacuteperipheralcirculationperfusioninadequacyofgeneralspeedoccurrenceallergy.Keywords：Permeability；Bloodvolume；Loopperfusion过敏性休克的症状过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa（80/50mmHg）以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。（一） 皮肤粘膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。（二） 呼吸道阻塞症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。（三） 循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。（四） 意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。（五） 其他症状：比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。过敏性休克的护理：一、 病因绝大多数的过敏性休克属I型变态反应。外界的抗原性物质（某些药物是不全抗原，进入人体后与蛋白质结合成为全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的IgE抗体，其中IgE的产量因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞特质，能与皮肤、支气管、血管壁等的"靶细胞〃结合。此后当同一抗原物质再次与已致敏的机体接触时，就能激发广泛的I型变态反应，其中各种炎性细胞释放的组胺、血小板激活因子等是造成组织器官水肿、渗出的主要生物活性物质［1-2］。二、 诊断本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物、或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。三、 预防措施预防最根本的办法的明确引起本症的过敏原，并进行有效的缺防避。但在临床上往往难以作出特异性过敏原诊断，况且不少患者属于并非由免疫机制发生的过敏样反应［3］。为此应注意：1、 用药前详询过敏史，阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录。2、 尽量减少不必射用药，尽量采用口服制剂。3、 对过敏体质病人在注射用药后观察15〜20分钟，在必须接受有诱发本症可能的药品（如磺造影剂）前，宜先使用抗组胺药物或强的松20〜30mg。4、 先作皮内试验皮肤挑刺试验尽量不用出现阳性的药物，如必须使用，则可试行"减敏试验〃或"脱敏试验”。其原则是在抗组胺等药物的保护下，对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量，直到患者产生耐受性为止。在减敏过程中，必须有医务人员的密切观察，并准备好水剂肾上腺素、氧气、气管插管和可以静脉注射的皮质类固醇等一切应急抢救措施。四、 应急预案患者一旦发生药物过敏性休克，立即停药，就地抢救，并迅速报告医生，并按以下方法进行。1、 立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1毫克，小儿酌减，注意保暖。2、 给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开。3、 发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。4、 迅速建立静脉通路，补充血容量。5、 密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。6、 准确地记录抢救过程。五、 治疗过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要。开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能［4］。1、 立即停止进入并移除可疑的过敏原、或致病药物。2、 确保患者气道开放，给氧。如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管或床旁气管切开。3、 立即给肾上腺素，小儿0.01mg/kg，最大剂量0.5mg/次，皮下注射，必要时每隔15分钟重复1次；成人首次0.5mg，皮下或肌注，酌情重复。肾上腺素能通过8-受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过a-受体效应使外周小血管收缩；它还能对抗部分I型变态反应的介质释放，因此是救治本病的首选药物。如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应，静脉给入1：10000肾上腺素，输入生理盐水20ml/kg；如果低血压持续存在，予肾上腺素或多巴胺静脉滴注。4、 糖皮质激素，疗程不超过3〜5日，或地塞米松，以5%葡萄糖注射液稀释后静滴，一般用药1〜3日。5、 沙丁胺醇扩张支气管，吸入肾上腺素治疗哮喘。6、 抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏或异丙嗪。7、 监测生命体征，最少观察24小时，临床表现严重需住院治疗。六、 注意事项1、 详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2、 凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。3、 皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。4、 青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作(备好盐酸肾上腺素和注射器等)。5、 严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。6、 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。参考文献：李彩虹，李勇.痰热清注射液致不良反应20例文献分析[J].齐鲁药事，2012，5(4)：36.崔向丽，赵