LEEP高频电刀应用课件

LEEP高频电刀应用

LEEP，中文可写为利普，实为（宫颈）环形电切术或电圈切除术，主要用于宫颈疾病的诊断和治疗；是目前国内最先进的治疗宫颈疾病手段。LEEP治疗成功率为96.7%。平均手术时间为8.7分钟，出血量为10ml。无继发性出血和感染发生。

术前明确适应症和禁忌症，降低手术的风险。做好必要的术前检查：如白带常规、宫颈刮片、阴道镜检、TCT等。LEEP术前的护理、术中的护理配合及术后注意事项是本课程的重点。

内容提要LEEP高频电刀治疗的护理

1、宫颈疾病概述

2、LEEP治疗的临床优势及原理

3、LEEP治疗适应症、禁忌症及护理LEEP高频电刀治疗的护理FINESSEERBE什么是LEEP和LEEP刀LEEP

，中文可写为利普，实为（宫颈）环形电切术或电圈切除术，主要用于宫颈疾病的诊断和治疗；是目前国内最先进的治疗宫颈疾病手段。LEEP刀（利普刀）即行LEEP手术的高频电刀或超高频电刀。慢性宫颈炎宫颈炎是常见的妇科疾病之一，发病率在妇科疾病中居第一位，据统计已婚妇女发病率在80%以上。常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。

宫颈糜烂

宫颈肥大

宫颈息肉

颈腺囊肿

宫颈黏膜炎(或称宫颈管炎)病理表现：治疗方法：物理治疗

(激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波)。药物治疗

(局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病变）。手术治疗（对宫颈肥大、糜烂面深广且累积宫颈管者，可作宫颈锥切术）。宫颈癌的辅查宫颈刮片细胞学检查

特点:需多次刮片,假阴性或假阳性都比较多。碘试验

特点：瘢痕、囊肿、宫颈炎或宫颈癌等鳞状上皮不含或缺乏糖原，均不染色，故本试验对癌无特异性。氮激光肿瘤固有荧光诊断法

特点：目测辨别颜色容易受外界光线的影响。目前，临床常用TCT检查有何优势？TCT检查的优势阴道镜检查

特点：观察宫颈上皮有无异型上皮或早期癌变，提高活检的准确性。宫颈和宫颈管活检

特点：目前主要用刮匙搔刮宫颈管。宫颈锥切术

A.冷刀手术

B.激光手术

C.高频电刀手术（LEEP）

特性

冷刀

激光

LEEP刀切割的多样性有有最多表面切除难控制有限易控制刀头多样性无

少多,任意规格手术时间长较长

短止血

无有有术中出血多

少少组织活检不影响病理诊断影响病理诊断

不影响病理诊断术后出血少较少较少恢复时间慢慢快手术疤痕有

有

几乎没有宫颈狭窄较高较高低安全性安全安全安全LEEP高频电刀与其它治疗方式的比较LEEP的临床优势LEEP治疗成功率为96.7%。平均手术时间为8.7分钟，出血量为10ml。无继发性出血和感染发生。LEEP对于宫颈疾病的明确诊断与阴道镜下多点活检互为补充。

LEEP刀原理发射高频电流利用高频放电的热效应细胞内水分蒸发、蛋白质变性获得切割或凝血效果。变频变压器经过上述，我们知道了LEEP的临床优势及应用原理。那么临床中，哪种情况才需要使用LEEP刀？LEEP适应症1.宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅱ级、Ⅲ级；2.持续CIN1或CIN1随访不便的患者；3.慢性宫颈炎（宫颈糜烂、肥大并腺囊肿，息肉、白斑、肌瘤等）；4.病灶扩展至子宫颈管内,经直接活检未能确定病变性质；5.宫颈湿疣、亚临床HPV感染，阴道及外阴湿疣；6.宫颈子宫内膜异位症；7.宫颈整形(美容):宫颈裂伤.宫颈粘膜外翻等；8.怀疑为早期侵润癌,需行进一步组织学检查确定诊断者。

(备注:各种外阴\阴道赘生物及巴氏腺囊肿造口等；）正常宫颈临床中，哪种情况属于正常的宫颈？正常宫颈慢性宫颈炎宫颈息肉宫颈糜烂宫颈尖锐湿疣宫颈粘膜下肌瘤宫颈癌图片图一：宫颈增大、变形，表面高低不平，组织脆，易出血．图二：肿瘤背景呈橘黄色，表面覆盖一层猪油样物，有大片状陈旧性出血和新鲜出血。宫颈息肉LEEP禁忌症1.宫颈内诊刮“阳性”或阴道镜下无法观察到的宫颈内损伤；2.

肉眼可见的侵润性宫颈癌；3.

月经失调；4.

怀孕或产后不到三个月；5.

严重的宫颈急性炎症；6.可疑的宫颈畸形；7.

一周内有宫腔检查或手术史.术前护理1、明确适应症和禁忌症，降低手术的风险。2、做好必要的术前检查：如白带常规、宫颈刮

片、阴道镜检、TCT等3、掌握治疗时间：除绝经者外，均在月经干净2-3天后进行，不超过7天。4、安装机器

1）摆放主机：建议把主机放在阴道镜诊室，检查床的左侧。

2）接上主机的电源线。

3）接上中性电极片。术中护理配合：

1、要用酒精擦净贴敷中性电极片的部位。

2、贴敷部位：大腿上1/3靠前内侧，要求电极片长轴与人体竖线垂直。

3、医生消毒后铺中单前再贴敷中性电极片，凝胶面要全部贴住皮肤4、连接电刀手柄5、安装吸烟管及软管6、开机调节

1）打开电源开关

2）调节吸引器流量

3）功率调节

4）切割模式选择7、要求医生用碘溶液确定病变部位，调节电极切割深度，局部麻醉。重点掌握LEEP术中护理配合手术过程1、切割方法、技巧、切割范围。

LEEP锥切术，先用三角形电圈顺时针旋转切除，切除的宫颈管组织深度达15mm，宫颈组织深度达7mm，宫颈切割宽度超出正常组织1mm。如宫颈病变较大，则再换用环形电圈扩大切除宫颈组织。

LEEP活检术，先用环形电圈切除宫颈组织，深度达4mm；再换用方形电圈切除宫颈管组织，深度达4mm，测量切除组织的长度和宽度，宫颈采用顺时针标记部位用10%甲醛液固定，行病理检查。

2、清点止血

３、探查宫颈管术后注意事项避免搬运重物，避免阴道内使用卫生棉条，3-4周内避免房事。有出血或黑状物排出为正常现象，但如果出现大量出血应及时报告医生。术后两周仍有出血应及时报告医生。排出物有异味及伴有盆腔疼痛应及时报告医生。术后3-6个月到医院检查。术后第一次月经干净后再次复查，了解宫颈修复情况，必要时可辅助治疗。重点掌握LEEP手术并发症及处理术中出血：电凝球直接止血或纱布压迫止血：阴道壁损伤：阴道壁损伤小的，可以选择纱布压迫止血；阴道壁损失大，则选择缝合止血；术后出血：一般是由于结痂脱离导致出血，可以使用电凝球止血；盆腔感染：予抗炎治疗；宫颈狭窄：使用扩宫棒扩张宫颈。术后器械的处理1、电极清洗和消毒要用多酶清洗剂浸泡5分钟后再清洗，然后用环氧乙烷熏蒸或（2％的戊二醛浸泡消毒）2、中性电极片的保护3、电刀手柄消毒4、吸烟软管的清洗及消毒5、绝缘窥器的清洗及消毒思考临床中在哪些情况下，不能进行LEEP手术？

LEEP术后，应该注意哪些问题？思考提示总