FD的诊断与治疗进展1课件

FD的诊断与治疗进展中国医科大学第一附属医院迟晶主要内容FD的流行病学调查FD的定义与发病机制FD的诊断FD的治疗一、FD的流行病学调查

功能性消化不良

临床上十分常见，几乎每个人一生中都有过消化不良症状，只是持续时间的长短、影响生活的程度不同，但要在人群中确定FD的发病率是难以做到的。目前尚无准确的数据。流行病学调查显示FD占消化内科门诊的30-40%。其主要症状包括上腹胀，餐后饱胀、嗳气、早饱、腹痛、厌食、恶心、呕吐等。

器质性消化不良消化系统的良恶性疾病均可引起消化不良，其中以消化性溃疡和胃食管反流病（GERD）最为多见，消化系统恶性病变引起的消化不良在我国也不少见

。消化系统以外的疾病也可引起消化不良，如糖尿病、慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进症以及硬皮病等。某些药物如NSAID、选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂、茶碱、口服抗生素及补钾剂等均可引起消化不良症状

西方消化不良流行病学消化不良影响约1/4人口（发达国家）每年新发病例约10%，约15%症状严重就医7%患者因消化不良就医Slesinger,etal2002

我国消化不良流调资料广东地区城镇居民（N=3234）18.9%1天津部分人群（N=3348）23.3%1黑龙江省部分人群（N=6352）35.2%2严重影响生活质量1、陈旻湖2003年2、王爱民中华现代内科学2005年第二卷第9期

老年人消化不良发病率是普通人群的两倍王爱民中华现代内科学2005年第二卷第9期

70%消化不良患者存在胃肠动力障碍

恶心呕吐烧心上腹痛腹胀早饱减重

胃节律紊乱的FD患者各症状出现百分率(n=135)

CheyWY1996050100(%)90807070100100100FDandGERD

Thediseasesofthe21stcentury1900Peptic

ulcerFDGERD2000Gastric

Cancer

Dyspepsiainthe21stCentury男408例，女757例，占消化专科门诊患者的16.2%钟英强,等FD与其他FGID重叠的机制遗传易感性内脏高敏性CNS-ENS功能异常精神心理因素感染与炎症FD重叠症的解读

消化道同一部位的感觉可受多个部位神经元调控，而一个神经节又可参与消化道多部位的神经调控。近年来研究指出，内脹感觉通路与大脑边缘系统重叠的共同通路学说可部分解释这种现象。目前不同组合的重叠原因尚不很清楚，可能与个体的不同胃肠道局部或神经系统存在容易引起异常动力或感觉紊乱的因素有关。二、FD的病因与发病机制

上消化道动力障碍

胃酸与激素慢性胃炎与HP感染内脏感觉异常抑郁和焦虑食物其他药物因素FD病因与发病机制功能性消化不良研究的新概念以往研究的焦点：胃排空的延迟、胃受容扩张能力的下降内脏的敏感性增强等近年研究发现：感染因素、精神心理因素、遗传易感性胃肠激素上消化道动力异常胃底受容性舒张胃排空迟缓胃、十二指肠协调障碍（肠胃抑制反射减弱）MMC异常

功能性消化不良1、运动功能障碍

FD患者近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，致使餐后胃内食物分布异常，引起餐后饱胀、早饱等。FD患者还存在MMCⅢ期出现次数减少、Ⅱ期动力减弱及胃十二指肠反流等。研究表明，运动功能障碍是FD的主要发病基础，约有40%的FD患者存在胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关

功能性消化不良2.

内脏高敏感性：

FD患者对胃扩张刺激产生不适感的严重程度明显高于健康对照者,表明FD患者存在内脏高敏感。内脏高敏感可解释患者餐后出现的上腹饱胀或疼痛、早饱、体重下降等症状。3.

胃酸分泌：虽然FD患者基础胃酸分泌在正常范围，但刺激引起的酸分泌增加，临床上患者的酸相关症状如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻，以及抑酸治疗有效均提示其症状与胃酸的关系。

功能性消化不良4.

幽门螺杆菌（Hp）感染：对Hp感染是否为FD的发病因素尚存在争议，国内学者的共识意见为Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因，有消化不良症状的Hp感染者可归属FD的范畴。5.

精神心理因素：

约半数以上FD患者存在精神心理障碍，FD症状的严重程度与抑郁、焦虑及恐惧等有关，因此，精神心理社会因素是FD发病的重要因素之一。与胃肠动力协调性的相关基本概念胃肠平滑肌电活动控制协调运动静息电位慢波电位动作电位胃肠平滑肌的电位收缩曲线收缩曲线静息电位（-55mV）慢波电位（10-15mV）动作电位（60-70mV）0-55400400mV正常胃电节律胃电3次/min胃动过速(>4次/min)胃动过缓(<2次/min)胃节律紊乱胃电节律紊乱表现:胃收缩无力，胃运动及协调性消失，固体排空延缓

(标准2-4cpm)健康人与功能性消化不良(FD)患者胃电图运行功率谱

EGG通过富里叶频谱分析，提供准确的频率和主功率健康人FD患者餐前餐后餐前餐后频率(CPM)频率(CPM)间隔2min正常慢波，主频3cpm，餐后主功率不正常慢波，>70%节律紊乱体表胃电与远端胃收缩的对应关系

GuCM,etal.1998体内胃运动体表胃电空腹胃是否运动？

人和哺乳动物的空腹胃肠运动模式为消化间期移行性复合运动，称为MMC(MigratingMotorComplex)

MMC运动的特征①时相性②周期性③协调性（移行性）MMC运动的作用消化间期排空，靠MMCⅢ期把消化期留下大块食物由胃排入十二指肠促进胃-幽门-十二指肠-胆道运动的协调性促进胃酸-胆汁-胰液分泌协调性MMCⅢ期是饥饿信号，驱使个体寻找食物根据MMC出现的静息期和运动收缩期的变化可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个时相。Ⅰ相为静止舒张期，无收缩波Ⅱ相有间断收缩Ⅲ相为强烈高振幅收缩期Ⅳ相为恢复期

MMC运动的作用是多方面的，其中最重要的作用是促进胃十二指肠运动及分泌的协调性。第一协调胃窦和幽门的协调运动。第二协调性是胃窦与十二指肠协调运动。胃-胆囊-Oddi括约肌协调运动空腹（胃内为MMCⅠ期）空腹（胃内为MMCⅡ期）空腹（胃内为MMCⅢ期）松弛收缩收缩松弛松弛0.1ml/min1ml/min3ml/min收缩胃-幽门-十二指肠-胆道的协调运动胃窦幽门协调运动胃窦十二指肠协调运动胃-胆囊-Oddi括约肌协调运动胃窦II相III相IV相I相近端十二指肠远端十二指肠空肠Hg100mmHg100mmHg100mmHg100mm1min人胃肠消化间期移行性复合运动（MMC）

(MMCIII相依次从胃空肠协调)

进餐后MMC被打断，转入消化期运动模式胃窦MMCIII

幽门(开放90%)流量

MMC

Ⅲ期的“清道夫”排空功能是胃窦收缩与幽门开放协调作用的结果

51030100cmHgcmHgcmHg10s胃窦胃窦幽门十二指肠80400804008040080400胃窦幽门协调运动MMCIII

相与胆汁分泌高峰同步胆汁分泌（ml)1007550250060120180收缩频率（cpm)1260胆汁2.51.50.58040025015050150100500胰液量（ml）HCO（mol）-3蛋白酶次/15minMMCIII相与胰液分泌高峰同步胰液分泌MMC时间(间隔15min)健康人MMC糖尿病患者MMC

胃肠动力低下，缺少MMCIII相胃窦十二指肠近端空肠胃窦十二指肠近端空肠75mmHg5min胃肠肽类激素与胃肠动力1胆囊收缩素2胃泌素3生长抑素4胰高血糖素5促胰液素6血管活性肠肽7阿片肽8胃动素9胰多肽10神经降压素30%～50%的FD患者无运动异常的证据目前对动力障碍与临床症状的关系有不一致的表现

不是所有FD患者对促动力药物都有效运动异常

——解释FD发病机理中的不足

低阈值刺激即可引起反应或不适正常人不被感知的生理刺激，在疾病情况下被感知，引起腹胀不适、早饱等对伤害性刺激反应强烈剧烈疼痛

——FD的内脏感觉过敏主要指前两者内脏感觉过敏内脏感觉过敏

对机械刺激的敏感性增加，尤其近端胃对机械扩张的敏感性增加

对化学刺激的敏感性增加内脏感觉异常反射性感觉障碍：脊髓后根感觉神经原的功能障碍信号感知障碍：内脏阈值减低对物理或化学性刺激产生高敏反应肥大细胞活化而分泌炎性介质起着关键作用内脏高敏性表现腹痛或腹部不适腹胀饱胀打嗝体重减轻内脏感觉过敏（化学刺激）1FD及正常人胃内灌酸后，发现53.8%的FD存在对胃酸的高敏感性2FD空腹时的胃内及十二指肠内的pH值较正常对照无差异，但在十二指肠内灌酸后，FD中有恶心的患者明显多于正常对照组，说明FD对酸刺激的感觉阈值降低1.783.557.359.754.136良茹,侯晓华.中华消化杂志2003;23:76感知阈值不适阈值疼痛阈值压力(MDP基础上增加的压力,mmHg)正常人FDP<0.01P<0.01P<0.05controlsvs52FDFD患者压力感觉阈值

——电子恒压器法P<0.05P<0.05FD患者容积感觉阈值

——饮水负荷试验李启祥,朱良茹,侯晓华中华内科杂志2004;43(6):436-438

肠神经系统功能异常

内脏高敏表现为对生理刺激出现的不适感，对伤害性刺激呈现强烈的反应。FD与感觉异常的物质基础FD与感觉异常的物质基础神经中枢功能异常半数FD正常的内脏传入信号在脊髓、脑的水平被放大，产生过强反应

FD的症状产生：①胃排空延迟者是通过机械感受器产生；②胃排空正常者，则由于中枢信号放大作用同样可以产生MotilityInflammationHPSecrete感觉、动力、分泌和炎症的关系sensation精神心理因素FD患者的焦虑与抑郁状态与内脏感觉过敏相关FD患者成人期的精神创伤与胃内脏高敏有关，而儿童期的创伤则与胃排空异常有关FD患者症状的加重与精神心理因素有关精神心理异常决定FD患者的特殊思维和就医行为Gastroenterology，2006，130（5）

消化不良与心理因素、精神障碍有关，FD患者焦虑的发病率很高，心理因素尽管不能完全解释FD的发生，也不是诊断FD所必须，但被认为是FD患者疾病体验和疾病行为的重要调节因子，并可能最终影响预后。早期负性生活事件是FD患者生活质量不良的报警因素。占FD患者的59.2%，抑郁自评量表（SDS）

钟英强,等感染因素与FD发病的关系目前尚无明确的证据肯定Hp感染就是FD的病因黏膜炎症至少在某种程度上是内脏高敏感性和内脏致敏的一个决定因素。三、FD的诊断

腹胀早饱胃纳差上腹痛FD的主要表现FD的RomeⅢ诊断标准一、必须包括以下1条（？）或全部

1餐后饱胀不适

2早饱

3上腹痛

4上腹烧灼感二、排除可解释症状的其他器质性疾病 诊断之前至少6个月存在症状，且后3个月符合诊断标准FD亚型的修订罗马Ⅱ：溃疡型、动力障碍型、和不定型罗马Ⅲ：餐后不适综合症(postprandialdistresssyndrome,PDS)上腹痛综合症(epigastricpainsyndrome,EPS)FD的餐后不适综合征诊断标准一、必要标准

1发生在正常进食量后的餐后饱胀不适，且 每周发作数次

2早饱，阻止了正常进食，每周发作数次 诊断之前至少6个月存在症状，且后3个月符合诊断标准二、支持标准

1上腹部发紧或餐后恶心或打嗝

2可同时存在上腹痛FD的上腹痛综合征诊断标准一、必要标准

1每周至少1次中等程度的上腹痛或烧灼感

2疼痛是间断的

3排便或排气后不能缓解

4不符合胆囊或Oddis肌疾病的诊断标准 诊断之前至少6个月存在症状，且后3个月符合诊断标准二、支持标准

1疼痛可为烧灼样，但不包括胸骨后

2疼痛可由进餐诱发或缓解，但可在禁食时发生

3可同时存在餐后不适综合征胆囊及Oddis括约肌功能紊乱诊断标准局限于上腹和/或右上腹的疼痛发作并具备以下标准发作持续30分钟或以上在不同的时间间隔段症状复发疼痛维持在一个稳定的水平疼痛呈中到重度并足以干扰病人的日常活动或需要急诊排便后、改变体位和应用制酸药后疼痛不缓解排除可解释症状的其他疾病

消化不良的诊断

罗马Ⅲ对消化不良的主要症状给予的定义如下，①餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的不适感；②早饱感：指进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐；③上腹痛：位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的疼痛；④上腹烧灼感：局部的灼热感，与烧心不同；烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适，是GERD的特征性症状。

消化不良的诊断询问病史时需了解：①消化不良症状及其程度和频度；②症状的发生与进餐的关系，有无夜间出现症状，以及症状与体位、排便的关系；③进食量有无改变，有无体重下降及营养状况；④患者的进食行为、心理状态以及是否影响生活质量；⑤有无重叠症状，如烧心、反酸、腹泻或便秘等；⑥引起消化不良的可能病因，注意有无警报征象。消化不良的诊断消化不良的警报征象包括消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40岁以上的初发病者、有肿瘤家族史等。对有警报征象者建议及时行相关检查。对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查，明确排除器质性疾病对解释病情更为有利

消化不良的诊治流程四、FD的治疗

FD规范性治疗的策略按FD治疗指南结合经验性用药联合治疗的必要性综合治疗的重要性坚持个体化治疗抗焦虑抑郁药的治疗循证医学指导治疗FD治疗的措施一般治疗：生活习惯、食物、药物促动力药物治疗（M）：多潘立酮、莫沙必利、伊托必利动力调节药（MT）：曲美布汀抗抑郁焦虑药物（SSRI、SSNI）：文拉法辛、黛力新、氟西汀、舍曲林等抑制胃酸的治疗：H2拮抗剂、PPI根除HP治疗：PPI+克拉霉素+甲硝唑二甲硅油制剂应用：复方泌特片剂中药可改变胃肠动力和感觉功能的药物（一）（1）选择性血清素重吸收抑制剂（SSRI）可改变 胃肠动力，对内脏高敏性有较好治疗作用（2）5-HT受体类型制剂：5-HT3受体抑制剂、 5-HT4受体（莫沙必利）和部分受体激动剂 （泽马可）、（3）胃动素受体激动剂：红霉素（4）三种神经激肽受体-1、2、3：介导胃肠道内 P物质、神经激肽A、B的生物作用，可抑制 动力、敏感性、分泌和炎症Gastroenterology，2006，130（5）可改变胃肠动力和感觉功能的药物（二）（5）-2肾上腺受体激动剂：可乐定可降低结肠张力以及膨胀时的痛觉（6）阿片受体、、配体：阿片受体激动剂已作为治疗FGID的高敏感性的一种药物来研究（7）胆囊收缩素：对胃肠道收缩和分泌起主要作用（8）大麻素（CB1）受体激动剂：通过抑制Ach释放而减慢了胃肠通过时间（9）内脏敏感调节药：生长抑素2受体激动剂和5-HT3受体抑制剂Gastroenterology，2006，130（5）促动力药改善和消除功能性消化不良症状促进胃排空协调胃-幽门-十二指肠运动防止和消除十二指肠胃反流加强MMCⅢ期的运动常用胃肠促动力药物胆碱能受体激动剂：新斯的明多巴胺受体阻断剂：胃复安、吗丁啉阿片受体抑制剂：纳洛酮胃动素受体激动剂：红霉素5－HT4受体激动剂：西沙必利、莫沙必利激素类：米索前列醇胃肠动力药的发展史1960s1970s1980s胃复安红霉素多潘立酮西沙必利莫沙必利伊托必利替加色罗Tegaserod1990s第一代第二代第三代第1代胃肠动力药胃复安

（1）多巴胺（DA）受体阻断剂，促进肌间神经丛释放Ach，作用化学感受器而止呕，能刺激胃窦收缩，改善胃和十二指肠的协调运动，促进胃排空（2）大剂量可作用5-HTR3，既是5-HTR4激动剂，又是5-HTR3拮抗剂红霉素

为胃动素受体的激动剂，小剂量可诱发一个新的MMC，大剂量增加消化期和间期的小肠快波。其衍生物EM523和EM574为新型而有前途的动力药第2代胃肠动力药吗丁啉多巴胺D2受体阻断剂，促进肌间神经丛释放Ach，主要作用外周，透过血脑屏障的能力差，因此其不良反应比胃复安少第3代胃肠动力药Cisapride：5-HTR4激动剂，大剂量时是5-HTR3拮抗剂，有中枢止呕作用。其T1/2为10h，1-2h达峰浓度，血浆蛋白结合率为97.5%，无耐受性Mosapride：5-HTR4激动剂，5-HTR3拮抗剂Tegaserod：5-HTR4部分激动剂伊托必利：多巴胺D2受体拮抗剂+乙酰胆碱酯酶抑制剂5-HTR3拮抗剂：枢复宁和康泉，化疗止呕药物呕吐中枢催吐化学感受器促发区吗丁啉D2RENS胆碱能神经ENSDA能神经（）（）（+）[Ca2+]icAMPMRD2RD2RACh(+)莫沙必利ENS-肌间神经丛DA-多巴胺D2R-多巴胺2受体MR-胆碱能受体Ach-乙酰胆碱（＋）－激动（－）－阻断5-HT4R-5羟色胺4受体胃肠道平滑肌5-HT4R马来酸替加色罗两类促动力药物作用机理比较（）ENS动力感觉分泌炎症免疫CNS脑肠轴莫沙必利SSRI、SNRI促动力药在FGIDs治疗中的地位

由于功能性消化不良(FD)的排除诊断费时,费钱,因此国外推荐对首诊患者应采取以下步骤(1)询问病史,确认症状是否来源于胃十二指肠区域;(2)排出报警症状；(3)排除服用非甾体抗炎药史；(4)有典型反流症状者，先给予足量质子泵抑制剂以排除GERD；(5)非侵入方法检测有无幽门螺杆菌(HP)感染，

HP阳性者应作根除治疗，阴性者给予抑酸治疗；(6)对年龄>45岁或有报警症状者建议作内镜检查。对于诊断过FD的患者，停药期间症状反复，建议还是要作内镜，同时作HP检查。谢谢护理查房目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。

查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。

举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！ThankYou!谢谢！三级护理查房及内科护理

查房示例

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞（内科护理查房）基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。22日神志转清，但是反应迟钝。既往史

患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值—信仰型态：患者信仰佛教。家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌Ⅲ；干燥棒杆菌。客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18号）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血气分析（19号）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险便秘躯体移动障碍调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。现患者生命体征正常，无颅内高压出现。低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。患者现神志清，仍于鼻饲流质排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）每周做好尿培养。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破损1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者皮肤完整无破损便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。现患者在开塞露辅助下每天排便一次。躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯体活动能力增强1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）意识恢复后鼓励进行主动运动。现患者肢体肌力无明显改善谢谢！护理查房目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。

查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。

举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！ThankYou!谢谢！三级护理查房及内科护理

查房示例

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞（内科护理查房）基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。主诉突发言语不