ESC-血脂指南解读-课件

ESC&EAS血脂管理指南解读1PPT课件2016年ESC年会发布了最新版血脂管理指南2016年8月27日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（EAS）联合发布《血脂异常管理指南》，全文在EurHeartJ和ESC网站同时发布。2016Dyslipidaemias2016(Managementof)CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]2PPT课件CONTENTSCVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物疗效及安全性032016年ESC血脂管理指南解读3PPT课件指南明确的CVD危险分层：

CVD极高危患者极高危临床或影像学确诊为CVD包括：既往心肌梗死（MI）急性冠脉综合征（ACS）冠脉血运重建（经皮冠脉介入治疗(PCI)冠脉旁路移植术(CABG)）和其他动脉血运重建术卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）外周动脉疾病（PAD）以及影像学检查如冠脉造影或冠脉超声发现显著的斑块，与临床事件具有强相关性糖尿病合并靶器官损伤：如蛋白尿或伴有一种主要危险因子，如吸烟、高血压、血脂异常重度慢性肾病（GFR<30mL/min/1.73m2）SCORE评估系统的10年致命性CVD危险≥10%CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]4PPT课件指南明确的CVD危险分层：

CVD高危、中危、低危患者高危单一危险因子显著升高，尤其是胆固醇>8mmol/L（>310mg/dL，如家族性高胆固醇血症）或血压≥180/110mmHg大多数其他糖尿病患者（部分年轻的1型DM可能属于中低危人群）中度慢性肾病（GFR30–59mL/min/1.73m2）SCORE评估系统的10年致命性CVD危险≥5%但<10%中危SCORE评估系统的10年致命性CVD危险≥1%但<5%低危SCORE评估系统的10年致命性CVD危险<1%CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]5PPT课件LDL-C是首要血脂干预靶点CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]RecommendationsClassLevel推荐将LDL-C作为治疗的首要干预靶点IA可将非HDL-C作为治疗的次要目标IIaB不推荐将HDL-C作为治疗目标IIIA不推荐将apoB/apoAI

和非

HDL-C/HDL-C作为治疗目标IIIB6PPT课件2016ESC&EAS血脂指南推荐：

根据风险分层设定明确的LDL-C目标CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]RecommendationsClassLevel心血管风险极高危患者，推荐

LDL-C目标为＜1.8mmol/L（70mg/dL）或至少降低50%（基线

LDL-C介于70～135mg/dL）IB心血管风险高危患者，推荐

LDL-C目标为＜2.6mmol/L（100mg/dL）或至少降低

50%（基线

LDL-C介于100～200mg/dL）IB中低危人群，考虑

LDL-C目标值为＜3.0mmol/L（115mg/dL）IIaC7PPT课件2016ESC&EAS血脂指南推荐降LDL-C目标

更为积极且更加具体危险分层2011年ESC&EAS指南2016年ESC&EAS指南极高危人群推荐

LDL-C目标为＜1.8

mmol/L（70mg/dL）和/或降幅≥50%推荐LDL-C目标为＜1.8mmol/L（70mg/dL）对于基线LDL-C介于1.8~3.5mmol/L（70～135mg/dL），降幅至少达到50%高危人群推荐

LDL-C目标为＜2.6mmol/L（100mg/dL）推荐LDL-C目标为＜2.6mmol/L（100mg/dL）对于基线LDL-C介于2.6~5.2mmol/L（100～200mg/dL），降幅至少达到50%CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]8PPT课件2016年ESC&EAS血脂指南对临床常见案例

举例说明降LDL-C治疗目标CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]患者治疗目标分析A极高危，LDL-C>1.8mmol/L(>70mg/dL)，已接受他汀治疗：目标为LDL-C

<1.8mmol/L(70mg/dL)B高危，LDL-C>2.6mmol/L(>100mg/dL)，已接受他汀治疗：目标为LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)C极高危，LDL-C1.8–3.5mmol/L(70–135mg/dL)，未采用药物治疗：目标为LDL-C降幅至少达到50%D高危，LDL-C2.6–5.2mmol/L(100–200mg/dL)，未采用药物治疗：目标为LDL-C降幅至少达到50%E极高危，LDL-C>3.5mmol/L(135mg/dL)，未采用药物治疗：目标为LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)F高危，LDL-C>5.2mmol/L(200mg/dL)，未采用药物治疗：目标为LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)9PPT课件CONTENTSCVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物疗效及安全性032016年ESC血脂管理指南解读10PPT课件荟萃分析显示：

冠心病事件风险随LDL-C水平下降而显著降低RaymondC,etal.

CleveClinJMed.2014Jan;81(1):11-9.302520151050406080100120140160180200POSCH-con4S-pboLIPID-pbo4S-RxALLIANC-pboHPS-pboWOSCOPS-pboAFCAPS-pboMEGA-pboWOSCOPS-rxMEGA-prv10-20ASCOT-pboCARDS-pboMIRACL-pboCARE-pboLIPID-rxTNT-Atv.10POSCJ-surgAFCAPS-rxSHARP-pboASCOT-rxJUPITER-pboJUPITER-Ros20CARDS-Atv10SHARP-S20+ezPROVE-IT-Atv80MIRACL-Atv80IDEAL--Atv80TNT--Atv80PROVE--IT--Atv40ALLIANCE-rxHPS-rxCARE-rxAtoZ-S20AtoZ-S40-80IDEAL-Sim20-40LDL-C降低和CHD风险降低成线性量化关系

二级预防

一级预防LDL-Cmg/dL(mmol/L)冠心病事件发生率(%)11PPT课件降低LDL-C可延缓甚至逆转动脉粥样硬化进展动脉粥样病变体积百分比*的变化（％）进展-1.0-0.500.51.01.52.060708090100110120ASTEROID可定A-Plus安慰剂STRADIVARIUS安慰剂CAMELOT安慰剂REVERSAL普伐他汀REVERSAL阿托伐他汀平均LDL-C(mg/dL)逆转50-1.5-2.040SATURN可定SATURN立普妥RishiPuri,etal.EuropeanHeartJournal.2013;34:1818-1825.12PPT课件降LDL-C更低些更好，

无论基线水平如何均可从降LDL-C中带来获益1.CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]2.RobinsonJG.EurHeartJ.2016May1;37(17):1380-3.尚未发现存在临床获益的LDL-C下限阈值，LDL-C<1.8mmol/L时继续降脂治疗仍可进一步获益1NNT：不同CVD风险分层人群减少1例心血管事件所需治疗的患者例数基线LDL-C降低50%后的均值NNTs与基线LDL-C下降50%达到的LDL-C均值25年CVD绝对风险极高高中等起始LDL-C水平（mg/dl）13PPT课件力求达标：推荐他汀最大可耐受剂量

同时肯定非他汀类降脂药物的作用CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]RecommendationsClassLevel推荐最大推荐剂量或最大耐受剂量他汀治疗，力求达标（I，A）IA对于他汀不耐受患者，可考虑使用依折麦布或胆酸螯合剂或两者联用IIaC若治疗未达标，可考虑他汀联合胆固醇吸收抑制剂IIaB若治疗未达标，可考虑他汀联合胆酸螯合剂IIbC对于极高危患者，经最大耐受剂量他汀联合依折麦布治疗后

仍维持LDL-C高水平或发生他汀不耐受，可考虑使用PCSK9抑制剂IIbC14PPT课件选择他汀类药物的基本原则CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]15PPT课件2016ESC&EAS血脂指南推荐：

不同剂量、不同类型他汀药物的降LDL-C疗效CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]可定所有剂量可降低LDL-C达40%以上可定20mg可降低LDL-C达50%可定16PPT课件美国FDA网站公布数据明确了

可定®具有强效降LDL-C效果LDL-C降幅%可定®阿托伐他汀

辛伐他汀

氟伐他汀匹伐他汀

洛伐他汀

普伐他汀

30%----------10mg40mg1mg20mg20mg38%-----10mg20mg80mg2mg40/80mg40mg41%5mg20mg40mg-----4mg80mg80mg47%10mg40mg80mg---------------55%20mg80mg--------------------/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组.中华心血管病杂志.2014;42(8):633-717PPT课件CONTENTSCVD危险分层及降脂目标01目录降脂治疗方案推荐02平衡药物疗效及安全性032016年ESC血脂管理指南解读18PPT课件他汀肌肉安全性：强效他汀≠不安全他汀类药物降低LDL-C的程度与CK升高（>10倍上限）发生率没有正比关系发现CK>正常上限10倍的患者比例*(%)*CK上升达10倍正常上限并有肌肉症状出现0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降低(%)西立伐他汀(0.2,0.3,0.4,0.8mg)普伐他汀(20,40mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀(40,80mg)可定(10,20,40mg)一项回顾性研究，分析了12,569例接受可定治疗的血脂异常患者的安全性，评估可定的获益-风险比特性。BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92(4B):23K-29K.19PPT课件他汀肝脏安全性：强效他汀≠不安全*连续检测2次升高>正常上限的3倍0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降低(%)发现ALT>正常上限3倍的患者比例

*(%)氟伐他汀(20,40,80mg)洛伐他汀(20,40,80mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀(40,80mg)可定(10,20,40mg)他汀类药物降低LDL-C的程度与ALT升高（>3倍上限）发生率没有正比关系一项回顾性研究，分析了12,569例接受可定治疗的血脂异常患者的安全性，评估可定的获益-风险比特性。BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92(4B):23K-29K.20PPT课件2016ESC&EAS血脂指南强调

药物相互作用是导致他汀不良反应的重要因素他汀通过CYP3A4途径发生的药物相互作用，可导致肌病和横纹肌溶解症除了瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，其他多数类型的他汀均主要通过肝脏CYP450代谢。CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug2