支气管镜下钬激光治疗大气道阻塞

徐州淮海医疗集团徐州矿务集团总医院徐州医学院第二附属医院呼吸内科赵杰

支气管镜下钬激光治疗大气道阻塞当前第1页\共有30页\编于星期三\23点大气道(中心气道)：气管、隆突、左右主支气管、中间段支气管中心气道的阻塞与狭窄可造成患者呼吸困难、死亡当前第2页\共有30页\编于星期三\23点原因：以原发支气管肺癌最为多见，转移癌，良性肿瘤纵隔肿瘤压迫肉芽肿性疾病理化因素、异物、出血、分泌物阻塞等当前第3页\共有30页\编于星期三\23点CAP:取痰栓肺栓塞合并1型呼吸衰竭：咳嗽乏力（神经肌肉疾病）：当前第4页\共有30页\编于星期三\23点气管插管后常规行气管镜检查尤其急性呼吸衰竭当前第5页\共有30页\编于星期三\23点介入治疗方法气道消融技术：激光、电热、冷冻、光动力学腔内放疗：支架、气囊扩张当前第6页\共有30页\编于星期三\23点男、气管切开术后当前第7页\共有30页\编于星期三\23点当前第8页\共有30页\编于星期三\23点当前第9页\共有30页\编于星期三\23点当前第10页\共有30页\编于星期三\23点图2_A治疗前(气管切开后套管下肉芽肿形成)

图2_B治疗中图2_C治疗后当前第11页\共有30页\编于星期三\23点气道狭窄病因分类当前第12页\共有30页\编于星期三\23点当前第13页\共有30页\编于星期三\23点适应症多种原因导致气管-支气管树的气道的中心性阻塞:

原发转移性气道恶性肿瘤

气道良性肿瘤

气道肉芽肿当前第14页\共有30页\编于星期三\23点禁忌症除支气管镜检查的一般禁忌症外，气道外压性狭窄属相对禁忌症；气道完全闭锁后的气道进行激光治疗，亦应慎重。当前第15页\共有30页\编于星期三\23点当前第16页\共有30页\编于星期三\23点当前第17页\共有30页\编于星期三\23点当前第18页\共有30页\编于星期三\23点当前第19页\共有30页\编于星期三\23点激光治疗

光能转化为热能使组织发生变化，如：凝固、汽化或炭化达到治疗目的Godard等于1979年开始应用掺钕钇铝石榴石（Nd:YAG）激光治疗肺癌当前第20页\共有30页\编于星期三\23点适应证：气管、支气管内良性肿瘤、结核性或炎性肉芽肿。晚期恶性肿瘤暂时缓解症状不宜用:单纯性外压性狭窄、漏斗状狭窄不宜用:完全性闭塞，远端肺组织已无气体交换并发症：造成气管壁穿孔注意事项：治疗时产生烟雾、焦痂及坏死组织要及时吸除不可同时吸氧当前第21页\共有30页\编于星期三\23点1LarizgoitiaI,PonsJM.Asystematicreviewoftheclinicalef?cacyandefectivenessoftheholmium:YAGlaserinurology[J].BJUinternational,1999,84:1-9.2.丁新民,保庭毅.钬激光生物学效应的研究进展[J].医学研究生学报,2005,18(5):465-466.钬激光是以稀有金属钬为激发介质的固态脉冲式激光。钬激光波长2.1μm，非常接近水的最高吸收峰(1.93μm)；水对钬激光的吸收远高于Nd-YAG激光(1.06μm)，也高于对C02激光（10.6μm）的吸收。由于水对钬激光的吸收较强，所以其在组织中的穿透比较浅，其深度小于Nd-YAG激光而略大于C02激光，对大多数软组织和硬组织来说，用于进行手术切割有较高的手术精密度。当前第22页\共有30页\编于星期三\23点人体组织对钬激光有更强的吸收，其过程是先将病灶表面变白、凝固继而气化但不发生焦化，对周围组织热损伤很小，仅的热损伤带。钬激光穿透深度较浅，只有0.4mm，对肿瘤的凝固、气化是分层进行的，因此发生穿孔的并发症也明显降低，所以钬激光是目前最安全有效的激光治疗之一。当前第23页\共有30页\编于星期三\23点20世纪90年代早期首先应用于泌尿外科.【1】。1996年McCaughanJS等人首次z在呼吸系统疾病治疗中使用：采用钬激光支气管石【2】。2006年谢国水等人报道采用支气管镜下钬激光取异物一例【3】2007年，方保民等人经支气管镜钬激光治疗机械通气患者并发气管肉芽肿。【4】1.JohnsonDE,CromeensDM,PriceRE.Useoftheholmium:YAGlaserinurology[J].Lasersinsurgeryandmedicine,1992,12(4):353-363.2McCaughanJS,HeinzmannHG,McMahonD.Impactedbroncholithsremovedwiththeholmium:YAGlaser[J].Lasersinsurgeryandmedicine,1996,19(2):230-232.3.谢国水,杨世忠,侯晓延.纤支镜下钬激光击穿主支气管内柱状异物取出1例[J].武警医学院学报,2006,15(4):374.4.方保民,黄魏宁,吕林,等.经支气管镜钬激光治疗80岁以上机械通气患者并发气管肉芽肿的疗效分析[J].中华老年医学杂志,2007,26(6):420-422.当前第24页\共有30页\编于星期三\23点2007年，经支气管镜钬激光治疗气管乳头状腺瘤1例。[1]2009年，赵杰等经支气管镜钬激光技术治疗大气道腔内新生物致气道阻塞。[2]2010年，赵弘卿等人采用纤维支气管镜联合脉冲式钬激光石英光导纤维替代硬镜激光治疗气管肿瘤。[3]2011年，徐春红等人，体外循环下钬激光气管内肉芽切除。[4]2015年，田丽霞等人经支气管镜钬激光治疗中央气道狭窄。[5]2015年，吴娇等人经纤支镜钬激光辅助取支气管异物1例。[6]2015年，许煊等人采用喉罩下经支气管镜钬激光联合氩气刀和二氧化碳冷冻治疗儿童获得性重度声门下狭窄。[7]1.方保民,黄魏宁,吕林,等.经支气管镜钬激光治疗气管乳头状腺瘤1例并文献复习[J].中国临床保健杂志,2007,10(3):244-246.2.赵杰,贾晓民,王海清,等.经支气管镜钬激光技术治疗大气道腔内新生物致气道阻塞[J].徐州医学院学报,2009,12:015.3.赵弘卿,王冬青,冯金萍,等.纤维支气管镜替代硬镜激光治疗气管肿瘤可行性探讨[J].中国内镜杂志,2010(9):904-906.4.徐春红,严敏,周大春.体外循环下钬激光气管内肉芽切除,支架植入术麻醉一例[J].中华医学杂志,2011,91(24):1728-1728.5.田丽霞.经支气管镜钬激光治疗中央气道狭窄的临床分析[D].山东大学,2015.6.吴娇,杨再兴,胡建林,等.经纤支镜钬激光辅助取支气管异物1例[J].第三军医大学学报,2015,10:015.7.许煊,祝彬,石苗茜,等.喉罩下经支气管镜钬激光联合氩气刀和二氧化碳冷冻治疗儿童获得性重度声门下狭窄[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(019):1479-1482.当前第25页\共有30页\编于星期三\23点当前第2