新发传染病介绍

主要内容概念国内外概况我省现状及应对措施报告：陆林

卫生部专家咨询委员会委员博士生导师昆明医学院公共卫生学院院长云南省疾病预防控制中心主任第一页，共五十四页。第一页，共54页。例子：艾滋病的发现1981年6月5日，美国乔治亚州亚特兰大市美国联邦政府卫生统计机构疾病控制中心出版的《患病率和死亡率周报》，第一次报道了五个病例：一种“可能是细胞免疫功能紊乱”的疾病在1980年10月至1981年5月间，5名同性恋年轻男子在加利福尼亚州洛杉矶市三所医院里接受卡氏肺囊虫肺炎治疗，2人死亡对5名病人的观察表明，他们似乎细胞免疫功能缺损，一般的接触便可使他们受到感染，例如肺囊虫肺炎和念珠菌等第二页，共五十四页。第二页，共54页。艾滋病的发现1985年6月，北京协和医院报告中国境内第一例艾滋病病人到中国旅游的美籍阿根廷人，死亡1989年8月，云南省首次在瑞丽市戒毒所吸毒人员血清检测中发现HIV阳性者26份随后，在云南吸毒人群中共发现HIV感染者146例第三页，共五十四页。第三页，共54页。仅过了30年？？！！2011年数据：全球6000万HIV感染者，死亡：约3000万人第四页，共五十四页。第四页，共54页。概念新发传染病：一般指近30年来由新发现的新种或新型病原微生物引起的传染病再发传染病：指过去曾严重流行、一度流行频度显著减少和流行范围显著缩小、但新近其流行频度显著增多和流行范围显著扩大的传染病经典传染病：指过去曾严重流行、目前已经得到控制或流行频度显著减少和流行范围显著缩小的传染病没有明显的时间界限第五页，共五十四页。第五页，共54页。特点涉及的病原体种类繁杂、传播途径各异、感染方式复杂传播速度快，波及范围广，受染人数多人类普遍缺乏免疫力早期发现及诊断较为困难，一般缺乏特异的预防和治疗方法发生、出现具有很大的不确定性危害极大，容易引发社会恐慌第六页，共五十四页。第六页，共54页。新传染病不断涌现的原因（1）生物学因素病原的变异或基因重组病原的来源不清？动物传播第七页，共五十四页。第七页，共54页。新传染病不断涌现的原因（2）社会学因素人类的生产生活方式的改变农田的开垦、森林的破坏与再造人口的增加、世界的都市化气候的变暖便捷的交通人类与野生动物的关系食用、贩卖第八页，共五十四页。第八页，共54页。新传染病不断涌现的原因（3）监测检测技术的提高监测覆盖面和敏感性的增加新的检测技术的出现，如分子水平和基因水平的检测技术第九页，共五十四页。第九页，共54页。危害危害人体健康和生命致死、致残疫情的暴发和流行造成极大的经济损失防治费用畜牧业和旅游业的损失直接和间接的经济影响导致人类生存环境遭受新一轮严重污染第十页，共五十四页。第十页，共54页。国内外概况第十一页，共五十四页。第十一页，共54页。国内外概况20世纪70年代以来，几乎每年都有一种或一种以上的新传染病被发现，至今达40余种病原微生物种类复杂，有病毒、细菌、立克次体、衣原体、螺旋体及寄生虫等至今人类仅消灭一种传染病：天花第十二页，共五十四页。第十二页，共54页。一些新发现的病原病毒类萼状病毒（1972年）、轮状病毒（1972年）、星状病毒（1975年）—腹泻细小病毒（1975年）—慢性溶血性贫血再生障碍危象埃博拉病毒（1977年）、汉坦病毒（1977年）—出血热HIV（1983年）—艾滋病人类疱疹病毒-6型（1988年）、7型（1990年）、8型（1994年）—幼儿急诊、卡波肉瘤丙肝病毒（1989年）、戊肝病毒（1990年）、庚肝病毒（1993年）—肝炎流感病毒（甲型H1N1/H5/H7/H9）（1997年以后）—流感尼帕病毒（1998年）、西尼罗河病毒（1999年）、肠道病毒71（1997年）—脑炎、脑膜炎SARS病毒（2003年）—SARS新型冠状病毒（2012年）—中东冠状病毒呼吸综合征第十三页，共五十四页。第十三页，共54页。一些新发现的病原细菌类弯曲菌（1972年）—腹泻军团菌（1977年）—军团病大肠杆菌O157:H7（1983年）、O104:H4（2011年暴发？）—出血性肠炎、溶血尿毒综合征幽门螺杆菌（1983年）—胃炎、胃癌霍乱弧菌O139（1992年）—霍乱埃利希体（无形体）（1988年）—人类埃利希体病（人粒细胞无形体病）巴尔通体（1992年）—猫抓病、血管瘤第十四页，共五十四页。第十四页，共54页。一些新发现的病原其它微小隐孢子虫（1976年）—急性肠炎伯氏疏螺旋体（1982年）—莱姆病环孢子虫（1986年）—腹泻朊粒（1996年）—克-雅氏病肺炎衣原体（1989年）—肺炎第十五页，共五十四页。第十五页，共54页。新型冠状病毒发现2012年9月22日，英国向WHO通报一起急性呼吸道综合征并伴有肾衰竭病例，病人有去沙特阿拉伯王国和卡塔尔的旅行史英国健康保护署检验出新型冠状病毒该例病例是发现的第2例，报告的第1例病例与SARS存在很大不同第十六页，共五十四页。第十六页，共54页。新型冠状病毒发展截至2012年底，共报告9例，死亡5例沙特阿拉伯：5例（死亡3例）、卡塔尔：2例、约旦：2例（均死亡）截至2013年8月1日，全球共报告94例，46例死亡9个国家有病例：法国、德国、约旦、卡塔尔、沙特阿拉伯、英国、阿拉伯联合酋长国、突尼斯、意大利第十七页，共五十四页。第十七页，共54页。新型冠状病毒有关知识新型冠状病毒引发的疾病被称为中东冠状病毒呼吸综合征常见症状：急性严重呼吸道疾病，伴有发热、咳嗽、气短和呼吸困难。多数患者患有肺炎。很多病人还有胃肠方面的症状，如腹泻。有些病人出现肾脏衰竭病死率约为50%第十八页，共五十四页。第十八页，共54页。埃博拉病毒发现1976年，苏丹南部和扎伊尔（现在的刚果（金））的埃博拉河地区首次爆发，共有602人感染，397人死亡，病死率65.95%其中85例因共用注射器感染，继发者为医护和病人亲属第十九页，共五十四页。第十九页，共54页。埃博拉病毒发展非洲已发生近二十次暴发，发病约1750例，死亡1059例，病死率高达60.5%涉及5个国家：苏丹、加蓬、刚果（金）、刚果（布）、乌干达至少2次实验室感染1976年，英国PortonDown微生物研究所，1人被针刺感染2004年，俄罗斯维克托实验室，1人被注射器针头刺伤感染，死亡第二十页，共五十四页。第二十页，共54页。埃博拉病毒有关知识导致埃博拉出血热病死率高达50%-90%治疗和护理人员易继发感染被列为生物安全第四级（BiosafetyLevel4）病毒丝状病毒科的病毒（埃博拉病毒和马尔堡病毒）只能由最高等级生物安全性的实验室处理第二十一页，共五十四页。第二十一页，共54页。霍乱O139发现1992年10月，O139霍乱首先发生于印度马德拉斯，1993年初在印度加尔各答流行发病13000人以上，死亡434人，病死率3.2％第二十二页，共五十四页。第二十二页，共54页。霍乱O139发展1993年1月中旬至2月中旬，O139霍乱在孟加拉流行，报告患者107297例，死亡1473人，病死率1.3％1993年传入我国，在新疆阿克苏区柯平县发生O139群霍乱弧菌流行，共报告200例，死亡4例第二十三页，共五十四页。第二十三页，共54页。霍乱O139有关知识症状与O1群霍乱相似（严重腹泻）有效监测，早期发现病例至关重要安全饮用水和良好的卫生习惯是预防的关键高达80%的病例可通过口服补液盐得到成功治疗第二十四页，共五十四页。第二十四页，共54页。流感流感本身不是一种新病毒1918年：H1N1流感（西班牙），死亡4000万1957、1968年：H2N2流感（贵州），死亡200-400万1977年：H3N2流感（香港），死亡100-200万目前：季节性流感，每年300-500万病例，死亡25-50万第二十五页，共五十四页。第二十五页，共54页。流感却不断发生变异产生新的感染人体的病毒流感病毒：甲（A）、乙（B）、丙（C）三型甲型流感：16个H（外膜血凝素）和9个N（神经氨酸酶）蛋白抗原性不同，分为H1-H16、N1-N9亚型可相互组合形成135种亚型第二十六页，共五十四页。第二十六页，共54页。流感近几年新出现感染人的流感病毒H5N1禽流感1997年，首次从香港一名因流感死亡的3岁儿童标本中分离到截止2013年8月20日，全球累计报告596例病例，死亡342例，病死率57.38%中国累计报告42例，死亡28例主要集中在亚洲（东南亚、南亚和东亚）和埃及第二十七页，共五十四页。第二十七页，共54页。流感近几年新出现感染人的流感病毒甲型H1N1流感2009年4月24日，美国和墨西哥分别报告7例和3例确诊病例，这是全球首次报告引起2009年全球大流行（有争议），累计有超过208个国家和地区共报告近50万确诊病例，至少死亡12220例目前已转为常规流感监测病例第二十八页，共五十四页。第二十八页，共54页。流感近几年新出现感染人的流感病毒H7N9禽流感2012年3月31日，中国首次通报3例H7N9禽流感病例截至2013年8月20日，累计报告135例确诊病例，死亡44例，病死率32.59%，所有病例均发生在中国第二十九页，共五十四页。第二十九页，共54页。流感有关知识季节性流感症状较轻，禽流感症状较重流感病毒易发生漂移（变异幅度小，量变）和变异（变异幅度大，质变），质变后即成为一种与原病毒不同的病毒目前H5N1和H7N9均不易人传人多次发生全球性大流行，是全球重大的公共卫生问题第三十页，共五十四页。第三十页，共54页。朊粒（疯牛病、克-雅氏病）传染性极强的蛋白质引起动物发病—疯牛病不到２０年，疯牛病已扩散到了欧洲、美洲和亚洲的几十个国家英国是发生疯牛病最多的国家，共屠宰病牛超过１１００万头，经济损失达数百亿英镑引起人发病—新型克雅氏症已有至少１３７人死于新型克雅氏症，其中多数在英国第三十一页，共五十四页。第三十一页，共54页。其它新发传染病莱姆病全球已有50多个国家发现莱姆病美国最多，病例已遍及49个州，10万病例西尼罗河病毒1999年，美国纽约，62人被感染美国44个州发现病毒，每年病例近万人SARS全球共报告8000多例病例，死亡700多例，其中中国报告5000多例第三十二页，共五十四页。第三十二页，共54页。中国现状一些新发传染病已在中国出现并造成流行艾滋病、ＳＡＲＳ、禽流感、霍乱O139、莱姆病、埃立克体病等还存在其它新发传染病传入的可能埃博拉、西尼罗河、尼帕、新型冠状病毒等对于新发传染病的防控必须加强第三十三页，共五十四页。第三十三页，共54页。云南省现状及应对第三十四页，共五十四页。第三十四页，共54页。我省面对的新发传染病已经存在霍乱O139、禽流感（H5）、甲型H1N1流感、登革热等可能出现H7N9禽流感、新型冠状病毒、埃博拉、西尼罗河、SARS等是新发传染病吗？云南省不明原因猝死其它不明原因疾病第三十五页，共五十四页。第三十五页，共54页。我省存在众多危险因素广泛的病原谱已知、未知复杂的自然环境动物王国、植物王国多样的媒介蚊、蜱、鼠等特殊的地理位置4060公里边境线、与3个国家接壤立体气候一日有四季便捷的交通水、陆、空大量的人员流动旅游、工作流动第三十六页，共五十四页。第三十六页，共54页。应对措施（1）提高对传染病的认识传染病仍然是威胁人类健康的主要问题之一，不论在发达国家还是发展中国家人类消灭疾病的速度远远比不上新病原出现的速度第三十七页，共五十四页。第三十七页，共54页。应对措施（2）加强能力建设完善的疾病监测及报告网络（基础）相同症状病例的发现报告的敏感性现场流行病学调查能力（必要及有效）传染源和传播链的确定，传播的控制第三十八页，共五十四页。第三十八页，共54页。应对措施（3）加强应急准备应急队伍建设培训、演练、有效管理应急预案制定分级响应、职责、流程应急物资储备应急装备、防护用品、药品技术储备检测方法、治疗方法第三十九页，共五十四页。第三十九页，共54页。应对措施（4）加强病原学研究快速应对新出现病原的鉴定深厚的技术积淀HIV首先在举世闻名的法国巴斯德研究所发现第四十页，共五十四页。第四十页，共54页。应对措施（5）加强国际合作国际卫生条例（IHR）的规定信息的共享和交流技术的支持和援助技术发展在各个国家间的不平衡共同应对传染病的跨界传播第四十一页，共五十四页。第四十一页，共54页。应对措施（6）加强基础设施建设，提高国民素质安全饮用水个人的防护，如户外作业的防护提高个人卫生素养第四十二页，共五十四页。第四十二页，共54页。应对措施（7）保持人类与自然界的和谐减少传播途径可能的病原来源第四十三页，共五十四页。第四十三页，共54页。案例分享——

2011年德国出血性大肠杆菌O104处置

的经验和教训第四十四页，共五十四页。第四十四页，共54页。事件回顾5月中旬开始，德国出现肠出血性大肠杆菌疫情截止6月23日，德国感染病例累计3688例，累计死亡患者已达42人患溶血性尿毒综合征的重症病例超过22%应急工作的开始第四十五页，共五十四页。第四十五页，共54页。病原菌株属于血清型Ｏ104：Ｈ4型、序列型678型大肠杆菌本次德国肠出血性大肠杆菌疫情致病菌的菌株是10年前仅在德国现身过的一种大肠杆菌的克隆变种（发表在英国《柳叶刀传染病》）新发传染病德国罗伯特·科赫研究所提供第四十六页，共五十四页。第四十六页，共54页。原因调查5月19日，第一批病患送到汉堡－埃彭多夫大学医学院后，调查人员开始追源对病例近一周的食谱进行调查一开始，他们发现病人近期食用蔬菜较多，曾去过餐厅就餐的患者多食用过蔬菜色拉。于是，色拉的主要成分黄瓜、番茄和生菜都上了高危名单现场流行病学调查第四十七页，共五十四页。第四十七页，共54页。原因调查5月26日，德国汉堡卫生研究所宣布，病源是西班牙产的黄瓜5天后，他们发现菌株与病人身上发现的样本不同，西班牙“毒黄瓜”是一起冤案错误的信息发布第四十八页，共五十四页。第四十八页，共54页。原因调查对几起群体性病例的调查112名受调查者里，生吃过豆芽的人患病几率是未食用过豆芽者的8.6倍豆芽恰恰都是同一家农场供应（比嫩比特尔镇的一家有机农场）

确定污染源头第四十九页