邮电广分社保培训1

社保基础知识培训2013年7月1培训体系培训对象:广州分公司各劳资结算室培训目的:提高广州分公司各项目劳资成员对有关社保基础知识的了解和运用培训方法:基础知识和实例相结合2培训内容概要广州市社会保险各险种简介养老保险篇失业保险篇工伤保险篇医疗保险篇生育保险篇现场问题解答3热身问题广州市社保各险种简介问题一:广州市社会保险都包含了那几个险种,各险种比例是多少?问题二:社会保险各参保险种的主要功用是什么?问题三:参加社会保险都有什么待遇可以享受?问题四:参保人每月应缴全额社保费怎样计算?4社保的基本知识社保的主要构成我家还有老二--重大疾病互助保险老三--补充医疗保险目录5缴费基数：根据上一年度社平工资定的6养老保险篇适用人群:国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、机关事业单位、社会团体中用人单位和与其建立劳动关系的职工分为以下几种：1、城镇各类企业职工2、私营企业、个体工商户从业人员3、农专居人员4、灵活从业人员5、被征地农民6、广州市农村户籍人员7养老保险缴费的比率和参加方式缴费比率:国有企事业单位、社会团体中的本地户籍员工,单位征收20%,个人征收8%。其他所有制企业、私营企业以及自由职业者，单位征收12%,个人征收8%。参加方式:单位:网上税务操作系统办理个人(自由职业者):户籍所在区地税前台办理8社保的基本知识养老保险社会保险基金管理中心社会统筹个人账户个人单位9退休养老待遇申领的条件政策文件依据:国发[2005]38号文和粤府[2006]96号文,退休必须同时满足缴费年限和法定退休年龄的条件才能享受按月发放的退休金缴费年限:（1）1998年7月1日后参加基本养老保险，达到国家规定退休年龄，或1998年6月30日前参加基本养老保险，2013年7月1日后达到国家规定退休年龄，或1998年6月30日前应参保未参保，1998年7月1日以后办理参保补缴手续，缴费年限满15年的，可申请按月领取基本养老金；（2）1998年6月30日前参加基本养老保险，2013年6月30日前达到国家规定的退休年龄，缴费年限满10年的，可申请按月领取基本养老金。10退休养老待遇申领的条件法定退休年龄:（1）正常退休：男年满60周岁，女干部年满55周岁，女工人年满50周岁；（2）特殊工种提前退休：从事有毒有害工种满8年，井下、高低温工种满9年，高空、特别繁重体力劳动工种满10年的，男年满55周岁，女干部年满50周岁，女工人年满45周岁；（3）因病或非因工致残提前退休：经劳动能力鉴定委员会鉴定，完全丧失劳动能力的，男年满50周岁，女年满45周岁；（4）政策性提前退休：国家和省有特别规定可以提前退休的，按有关规定执行。11其他养老待遇种类及申领条件其他养老待遇种类:1、在职死亡待遇2、退休死亡待遇申领条件:在职非因公死亡或退休死亡待遇核发标准:1、在职死亡待遇丧葬费=职工死亡时上年度职工在岗月平均工资*3个月抚恤金=职工死亡时上年度职工在岗月平均工资*6个月2、退休死亡待遇丧葬费＝死亡时本市上年度在岗职工月平均工资×3个月；(二)抚恤金＝死亡时本市上年度在岗职工月平均工资×3个月；(三)供养直系亲属一次性救济金＝死亡时本市上年度在岗职工月平均工资×6个月12支取养老个人账户余额支取条件:1、在职职工死亡2、参保人出国定居3、退休职工死亡13失业保险篇适用人群:本省行政区域内与之形成劳动关系的劳动者：所有企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织。14缴费比例个人缴纳单位缴纳本人缴费工资的0.5%缴费工资总额的1.5%农村户籍参保人无需缴纳失业保险

15享受待遇条件1、按规定参加失业保险，所在单位及本人履行缴费义务满12个月，或缴费不满1年但本人有上期结转未领完失业保险金的；2、非因本人意愿中断就业的；3、按规定已办理申请领取失业保险手续，并有求职要求的。16失业待遇的种类和构成种类:1、城镇职工失业待遇2、农村户籍人员一次性失业补助金3、失业死亡待遇构成:1、城镇失业待遇包含失业金、失业医疗补助;2、农村户籍失业补助金为失业险缴费基数乘以相关比例3、失业死亡待遇包含丧葬费和抚恤金17失业保险待遇标准1、失业金计算标准参加失业保险费1-4年，每满1年可以领取1个月的失业保险金；缴纳4年以上，超过4年的部分，每满半年增加1个月的失业保险金；但享受期限最长不超过24个月。重新就业后再次非自愿性失业的，可以享受的失业保险期限可与上一次失业应领而未领的失业保险期限合并计算，但最长不得超过24个月。城镇户口职工失业保险待遇的发放标准为当地最低工资标准的80%，按月计发，不得一次性提取。2、失业医疗金标准：城镇户口职工在领取失业待遇前参加基本医疗的，在享受失业保险待遇期间继续参加基本医疗保险，并享受医疗保险的有关待遇。基本医疗保险原企业部分由失业保险统筹金支付，个人部分则从失业保险待遇中自动扣减，保险基数为上年度社平工资的60%。城镇户口职工在领取失业待遇前没有参加基本医疗的，享受失业保险待遇期间同时发放医疗补助金，标准按本地最低工资标准的10%，随失业保险金按月计发。如果职工享受失业保险待遇期间患严重疾病的，按基本医疗保险规定给予不超过本次医疗费50%的补贴。18失业保险待遇标准3、一次性失业补助金标准农村合同工连续缴费满一年的按缴费工资的20%一次性计发失业生活补助，每多缴一个月加发月平均缴费工资的2%。领取一次性生活补助金后，失业保险关系自行终止。失业生活补助金申领前提是，在最后一个单位参加失业保险满一年，不满一年的，等到下一个单位重新满一年再享受待遇。19失业保险待遇标准4、失业期间死亡待遇标准若城镇职工在领取失业保险金期间死亡的，可以享受丧葬补助金和抚恤金：丧葬补助金=死亡时上年度市职工月平均工资×3个月；供养的配偶、直系亲属抚恤金=死亡时上年度市职工月平均工资×7个月。20停止享受失业保险的条件领取失业保险金期限届满已重新就业，获得工资性收入或从事个体劳动；参军、升学或出境定居的；享受基本养老保险待遇的；被劳动教养或者判刑收监执行的；无正当理由，连续两次或累计三次拒不接受当地劳动保障行政部门或指定机构介绍工作的；有法律、行政法规规定的其他情形的。21第二次失业可享受待遇重新就业后再次非自愿失业的，本次享受的失业保险期限可与前次失业应领而未领的失业保险期限合并计算，但最长不超过24个月。领取失业保险金期间重新就业后缴费不满1年再次非自愿性失业，可继续申请前次尚未领完的失业保险金。但在国务院《失业保险条例》实施前已停止享受失业保险金待遇的，尚未领取的期限不再结转。22工伤保险篇什么是工伤?劳动者在劳动过程中因发生意外事故、职业病而负伤、致残、致死情况的统称。23工伤职业病工作原因工作时间工作地点工伤保险24工伤保险的缴纳与费率工伤保险费用由用人单位支付，每月缴纳，个人不用缴费。缴费基数为上年度月均工资总额的0.5%-1.5%。广州市现行的工伤保险征收费率为0.5%。25工伤认定的条件1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4、患职业病的；5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形

26其他视同工伤的情形1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。27不得认定为工伤或者视同工伤的情况1、故意犯罪的；

2、醉酒或者吸毒的；

3、自残或者自杀的。

28工伤认定所需材料(1)填写《工伤认定申请表》一式两份；（2）医院的门诊病历或住院病历或受伤后诊断证明书；（3）劳动合同复印件（单位提供）；（4）伤害事故调查报告（应包括事故时间、地点场所、受伤职工、受伤经过、伤情诊断、原因分析、整改措施等基本内容）；（5）交通事故责任认定书（发生机动车事故需要同时提供）；（6）工伤保险参保证明（单位提供）；（7）职工身份证复印件；（8）小一寸彩照3张；广州市参加社保的，另外提供以下资料：（1）受伤时在场工友的证明及其身份证复印件(2人)；（2）企业的营业执照复印件；（3）上下班发生工伤的，提供上下班路线图，应包含：住所地址、单位地址、出事地点、勘查人、绘图人以及日期；（4）工伤死亡的，提供死亡证和火化证明或火葬收费发票和户口注销复印件、殓葬证；（5）有条件的，提供事故现场的照片2-3张。29发生工伤事故应怎样处理1.5工伤保险1、发生工伤时，应当马上采取措施使受伤的人员得到及时救治。2、所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。3、工伤认定申请需提交的材料：

（一）工伤认定申请表；（包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况）

（二）与用人单位存在劳动关系的证明材料；

（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书。我司流程1、马上采取措施救治伤员2、24小时内上报公司工伤组发生工伤时应怎么办？30劳动能力鉴定劳动能力鉴定的构成1、工伤医疗期鉴定2、停工留薪期鉴定3、伤残等级鉴定31什么情况下需要申请劳动能鉴定什么情况下需要申请劳动能鉴定1、工伤治疗期限超过一月的伤者2、伤情能达到劳动能力鉴定所需等级之情形(一般为比较重的伤)3、由于伤情需要继续治疗的伤者4、伤者受伤部位二次受伤情况较严重者32工伤待遇都有些什么待遇医疗费用医疗期间工资护理费康复器具一次性残疾补偿金残疾退休金丧葬费遗属抚恤金供养直系亲属、工伤辞退费配偶生活补助费33工伤待遇一览表34接上表35接上表36医疗保险篇涉及政策文件:《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》《广州市城镇灵活就业人员医疗保险试行办法》《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》《广州市城镇基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹办法》37城镇职工基本医疗38

城镇职工医疗保险构成个人账户统筹基金391、基本医疗保险金缴纳用人单位

本单位在职职工缴费基数8%按一定比例统筹基金个人缴费

本单位在职职工缴费基数2%

门诊统筹基金个人账户

按一定比例用人单位按照下列不同年龄的相应比例划入个人账户：35周岁以下2%满35周岁至45周岁以下3%满45周岁至退休前3.8%退休人员4.1%注：退休人员按当上年度市在职职工月平均工资为缴费基数402、重大疾病医疗补助金缴纳每月缴纳费率为上年度广州市单位职工月平均工资的0.26%（即13.81元/月）41社保的基本知识医疗保险急诊抢救留观并收入住院治疗支付住院治疗的医疗费用特殊病种的门诊医疗费用统筹基金住院前留观7日内的医疗费用42医疗保险个人账户余额用途

个人账户用于支付门、急诊医疗费用定点药店购药使用统筹基金时需由个人负担的医药费用43医保个人账户划入比例44医疗保险保障范围基本医疗保险保障范围普通门诊（消费个人账户——医保卡）住院费门诊特定项目慢性病门诊专科药费45重大疾病保险保障范围基本医疗费用年度累计超过基金医疗保险统筹基金最高支付限额后，由重大疾病医疗补助金按下列标准支付：（1）住院及门诊特定项目基本医疗费用：由重大疾病医疗补助按95%的标准支付。（2）指定慢性病门诊基本医疗费用：由重大疾病医疗补助金按相应规定的标准支付。在一个社会保险年度内，重大疾病医疗补助金累计最高限额为15万元46普通门（急）诊医疗待遇标准参保人员医疗机构

在职职工

社区卫生服务机构

制定基层医疗机构

65%

其他医疗机构

50%最高报销限额300元/人/月47住院医疗、重大疾病医疗待遇标准重大疾病补助最高封顶线报销95%

基本医疗保险封顶线在职人员退休人员一级医院90%93%二级医院85%89.5%三级医院80%86%起付标准在职人员退休人员一级医院400280自付二级医院800560三级医院16001120上年度本市职工年平均工资的6倍：382536元15万自付48门诊特定项目尿毒症在指定定点医疗机构门诊进行的透析治疗恶性肿瘤在门诊进行的化疗、放射及辅助治疗血友病在三级医院进行门诊治疗在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗在一、二级医院或定点社区卫生服务机构开设的家庭病床进行的治疗按照本办法规定增设的疾病或者治疗项目指定的定点医疗机构施行肾移植治疗手术后，继续在指定的定点医疗机构门诊进行的抗排异治疗；癫痫、造血干细胞移植（移植物抗宿主病及感染的治疗）、脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）、白内障（手术）、泌尿系结石（体外碎石）重型β地中海贫血49门诊特定项目报销范围重大疾病补助

最高封顶线基本医疗保险

封顶线起付标准自付报销95%在职人员退休人员家庭病床一级医院90%93%在职90%二级医院85%89.5%退休93%三级医院80%86%急诊家庭病床其它留院观察在职400元/90日01600元/年退休280元/90日15万上年度本市职工

年平均工资6倍：382536元自付50指定慢性疾病门诊项目及待遇项目包括：糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、精神分裂症、系统性红斑狼疮待遇包括:基本医疗保险统筹基金按比例支付：1）本市社区卫生服务机构80%2）其他医疗机构60%每一种指定慢性病最高支付限额：100元/月患多种指定慢性病，最多选择2种享受门诊医疗待遇51社保医疗保险案例某企业在职职工陈先生，参保了基本医疗保险和重大疾病医疗补助。陈先生患消化道疾病在某定点三级医院住院，实际发生的属于基本医疗保险范围的医疗费用为7500元，当时陈先生个人账户内存400元。请问陈先生应自付多少医疗费？（7500-1600）*20%=11801600+1180=27802780-400=238052社会医疗保险免赔责任自杀、自残（精神病人除外）斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致伤害交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的工伤（包括并发症及复发）及生育未经批准在非约定医疗机构或在非预定药店购买在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的按有关规定不予支付的其他情形53灵活就业人员医疗54谁可以参加非全日制、临时性、弹性工作等形式就业人员自由职业者个体经济组织业主及其从业人员55缴费方式以上年度本市单位职工月平均工资为缴费基数0.26%重大疾病补助统筹金4%1%3%基本医疗保险统筹基金门诊统筹基金56普通门（急）诊医疗待遇标准参保人员医疗机构

灵活就业人员

社区卫生服务机构

制定基层医疗机构

55%

其他医疗机构

40%最高报销限额300元/人/月57住院医疗、重大疾病医疗待遇标准重大疾病补助自付最高封顶线报销95%

基本医疗保险封顶线灵活就业人员一级医院10%二级医院15%三级医院20%起付标准在职人员一级医院400二级医院800三级医院160015万上年度本市职工年平均工资的6倍：382536元自付58城镇居民基本医疗59谁可以参加未成年人非从业居民：男18—60岁女18—55岁老年居民：不能按月享受养老待遇人员男>60岁女>55岁60缴费方式人员类别缴费标准（元/每人每年）个人缴纳政府资助合计未成年人80200280非从业居民480200680老年居民500500100061普通门（急）诊医疗待遇标准未成年人：每次报销50%，每月最高300元非从业人员：每次报销60%，每月最高100元老年人：每次报销60%，每月最高100元62住院医疗、重大疾病医疗待遇标准自付基本医疗保险封顶线在职人员退休人员一级医院90%93%二级医院85%89.5%三级医院80%86%起付标准未成年及

在校学生一级医院120400280二级医院240800560三级医院48016001120上年度本市职工年平均工资的3倍：1912