演示文稿支气管镜的基本操作

演示文稿支气管镜的基本操作当前第1页\共有45页\编于星期四\9点（优选）支气管镜的基本操作当前第2页\共有45页\编于星期四\9点

支气管镜的适应症，禁忌症支气管镜术前的准备工作气管-支气管的解剖结构支气管镜的基本操作方法当前第3页\共有45页\编于星期四\9点支气管镜的适应症

当前第4页\共有45页\编于星期四\9点诊断方面

不明原因的咯血，慢性咳嗽，声音嘶哑，局限性哮鸣音支气管感染性疾病的病因学诊断肺炎胸片或CT检查异常已诊断肺癌术前检查，指导手术范围及估计预后食管-支气管瘘的确诊胸部外伤，怀疑有支气管裂伤和断裂当前第5页\共有45页\编于星期四\9点治疗方面取出支气管异物某些肺不张，肺脓疡等咯血治疗引导气管插管支气管镜下治疗当前第6页\共有45页\编于星期四\9点

支气管镜的禁忌症当前第7页\共有45页\编于星期四\9点

活动性大出血不能纠正的出血倾向尿毒症，活检易出血者严重肺动脉高压，活检易出血者严重心、肺功能障碍严重心律失常新近发生心肌梗死或心绞痛疑有主动脉瘤全身情况极度衰竭严重的上腔静脉阻塞综合征当前第8页\共有45页\编于星期四\9点

支气管镜术前准备当前第9页\共有45页\编于星期四\9点术前检查

了解病史、测量血压及心肺体检胸片或胸部CT检查出、凝血时间、血小板记数乙肝两对半ECG检查血气分析当前第10页\共有45页\编于星期四\9点患者准备

向患者讲明检查目的、意义、配合方法术前签字术前禁食6小时术前30分钟肌注安定和阿托品有异齿术前摘下

当前第11页\共有45页\编于星期四\9点

气管—支气管的解剖结构当前第12页\共有45页\编于星期四\9点当前第13页\共有45页\编于星期四\9点气管

上段固定于喉部，下段与主支气管相连接。气管由15－20个软骨环构成，成人气管横径18－20mm，长度10－13cm，气管分叉角度55－65°。

气管前有甲状腺，后与食道相邻。当前第14页\共有45页\编于星期四\9点主支气管

右主支气管

短而粗，平均长度25mm，直径11－15mm。左主支气管

细而长,平均长度50mm,直径9－11mm。当前第15页\共有45页\编于星期四\9点右侧叶支气管

右上叶支气管

长度9mm，直径8mm右中间段支气管

长度8－20mm，直径8mm右中叶支气管

长度10－20mm,直径7mm右下叶支气管

长度9mm,直径7mm当前第16页\共有45页\编于星期四\9点左侧叶支气管

左上叶支气管

距左上叶支气管开口约5mm处，向前下处方发出舌段。左下叶支气管

距左下叶支气管开口约5mm处，向后发出背段。当前第17页\共有45页\编于星期四\9点支气管镜操作方法

当前第18页\共有45页\编于星期四\9点当前第19页\共有45页\编于星期四\9点当前第20页\共有45页\编于星期四\9点当前第21页\共有45页\编于星期四\9点当前第22页\共有45页\编于星期四\9点支气管分支命名右肺左肺上叶B1尖段上叶上叶分支B1+2尖后段B2后段B3前段B3前段中叶B4外段舌叶B4上舌段B5内段B5下舌段下叶B6背段下叶B6背段B7内基底段B8前基底段B8前基底段B9外基底段B9外基底段B10后基底段B10后基底段当前第23页\共有45页\编于星期四\9点Group1Exercises当前第24页\共有45页\编于星期四\9点Step1:nosetolarynxThescopeisadvancedfromthenosetothelarynx.Thisstepincludeslocalanesthesia当前第25页\共有45页\编于星期四\9点Step2:larynxtosubglottisFromthelarynxthetracheaisenteredtothesubglotticarea.Iffromthehead:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexeddownwards.Iffromthefront:oncethevocalcordsarepassedthescopeisslightlyflexedupwards.当前第26页\共有45页\编于星期四\9点Step3:FollowthecurvetothecarinaTheTracheaisnota“straightpipe”;Itdeviatesposteriorlyandslightlytotherightwhenapproachingthemaincarina.当前第27页\共有45页\编于星期四\9点Step4a:CarinatoleftmainbronchusFromtheneutralpositiontheLMBisenteredjustbytwistingthewristtotheleftandadvancingfor1-2cm.当前第28页\共有45页\编于星期四\9点Step4b:CarinatorightmainbronchusFromtheneutralpositiontheRMBisenteredjustbytwistingthewristtotherightandadvancingthescopefor1-2cm当前第29页\共有45页\编于星期四\9点Fromtheneutralpositiontheleftandrightmainbronchiareenteredalternativelyjustbytwistingthewristandadvancingthescopeforfewcm.Step4c:Left-right-neutral当前第30页\共有45页\编于星期四\9点Step5a:Down-up-leftmainbronchusThescopeisslowlyadvancedthepulledbackuptheLMBwhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.当前第31页\共有45页\编于星期四\9点Step5b:Down-uprightmainbronchusThescopeisslowlyadvanceddowntheRMBtoRLLandpulledbackupwardswhilealwayskeepingitinthemiddleoftheairwaylumen.当前第32页\共有45页\编于星期四\9点Group2Exercises当前第33页\共有45页\编于星期四\9点Step6a:LeftmaintoleftupperlobebronchusFromtheLMBthescopeisadvancedtotheentranceoftheLULbronchus.当前第34页\共有45页\编于星期四\9点Step6b:LeftmaintoleftlowerlobebronchusThescopeisadvanceddowntheLMBtotheentranceoftheLLLbronchus.当前第35页\共有45页\编于星期四\9点Step6c:RightmaintorightupperlobebronchusThescopeisadvanceddowntheRMBthenwiththewristtwisted60degreesfrommidlinethescopeisflexeduptotheentranceofRUL.当前第36页\共有45页\编于星期四\9点Step6d:RightmaintobronchusintermediusFromthecarinaadvancethescopedowntheRMBtothedistalbronchusintermediusandvisualizetheentrancetoRB456andthebasalpyramid.当前第37页\共有45页\编于星期四\9点Step6e:RightmaintorightlowerlobebronchusAdvancethescopefromthecarinatotheentranceoftheRLLwhilealwayskeepingitinthemidline.当前第38页\共有45页\编于星期四\9点Group3Exercises当前第39页\共有45页\编于星期四\9点Step7a:LeftupperlobeunodosFromthecarina,thescopeisadvancedtoLULentrance;there,justbythumbmovement,thelingulaandupperdivisionbronchusarevisualized.当前第40页\共有45页\编于星期四\9点Step7b:Leftbeforefivesix(LB456)FromtheLMB,thelingulaisentered,thenthescopeispulledbackintothedistalLMBandthescopeisadvancedintothesuperiorsegmentoftheLLL.!Wristmovementsare“inthemirror”当前第41页\共有45页\编于星期四\9点Step7c:LeftB6-8,9,10WiththescopeattheLLLbronchusentrance,thesuperiorsegmentisentered,thenalternately,theantero,lateralandpostero-basalsegmentsoftheLLLareentered.当前第42页\共有45页\编于星期四\9点Step7d:Rightupperlobeuno-dos-tresFromtheRMBthescopeisadvancedandflexedupintotheRULbronchuswherejustbywristandthumbmovementsthethreesegmentsarevisualized;thenthescopeiswithdrawntothemaincarina.当前第43页\共有45页\编于星期四\9点Step7e:Rightbeforefivesix(RB4,5,6)Fromthedistalbronchusintermedius,theRMLandsup