男性不育与睾丸活检演示文稿

男性不育与睾丸活检演示文稿1当前第1页\共有42页\编于星期四\19点男性不育与睾丸活检当前第2页\共有42页\编于星期四\19点前言

随着“不孕不育（专科）医院”纷纷出现，开始接触一些睾丸活检标本。本院上半年设置“男性科”，开始更多接触睾丸活检标本。有一位朋友不育了。3当前第3页\共有42页\编于星期四\19点影响男性生育的环节

睾丸前因素睾丸性因素睾丸后因素4当前第4页\共有42页\编于星期四\19点睾丸前病因

（内分泌性病因）

下丘脑病变Kallmann综合征选择性LH缺陷症先天性低促性腺激素综合征5当前第5页\共有42页\编于星期四\19点垂体病变垂体功能不全（肿瘤、梗死、浸润性疾病、手术及放疗后高催乳素血症血红蛋白沉着症（血色病）外源性或内源性激素水平异常雄激素过多雌激素过多甲状腺功能亢进或减退症6当前第6页\共有42页\编于星期四\19点睾丸后性病因

精子运输障碍精子活动力或功能障碍生殖道感染性功能障碍7当前第7页\共有42页\编于星期四\19点睾丸性病因

基因异常克氏综合征XXY综合征XX男性综合征雄激素合成或障碍Noonan综合征8当前第8页\共有42页\编于星期四\19点其他原因双侧无睾症隐睾症精索静脉曲张选择性Sertoli细胞综合征肌紧张性营养不良性腺毒素9当前第9页\共有42页\编于星期四\19点精子超微结构异常外伤全身性疾病睾丸炎免疫性因素特发性因素10当前第10页\共有42页\编于星期四\19点正常解剖学及组织学

11当前第11页\共有42页\编于星期四\19点12当前第12页\共有42页\编于星期四\19点13当前第13页\共有42页\编于星期四\19点14当前第14页\共有42页\编于星期四\19点15当前第15页\共有42页\编于星期四\19点16当前第16页\共有42页\编于星期四\19点17当前第17页\共有42页\编于星期四\19点值得注意的是

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精子成熟的过程是沿着生精小管的长径以有规律的螺旋交替的形式进行的18当前第18页\共有42页\编于星期四\19点并不是在生精小管的任何一个切面上都能看到各个分化阶段的生殖细胞。勿与精母细胞停滞混淆。19当前第19页\共有42页\编于星期四\19点睾丸生长发育三阶段

静止期：出生~4岁生长期：4~10岁发育(成熟）期：10岁~青春期20当前第20页\共有42页\编于星期四\19点

睾丸活检

指针：

无精子、睾丸容积小于12ml，且FSH测定明显升高者；睾丸原发性萎缩者。不必活检。睾丸容积大于12ml，为鉴别梗阻性无精症OR原发性睾丸萎缩，可活检。重度少精症，治疗后精子质量不能提高者，可活检。“特别适用于精子缺乏和内分泌检查正常者。”21当前第21页\共有42页\编于星期四\19点睾丸活检前通常会进行其它“辅助科室”检查精子细胞减少精子细胞完全缺乏内分泌障碍22当前第22页\共有42页\编于星期四\19点精子细胞减少

不完全性精母细胞停滞局灶性或不完全性纤维化精子发生不全生精小管玻璃样变精子发生大致正常以上表现常联合存在23当前第23页\共有42页\编于星期四\19点不完全性精母细胞停滞（某些生精小管精子发生停滞）24当前第24页\共有42页\编于星期四\19点局灶性或不完全性纤维化25当前第25页\共有42页\编于星期四\19点精子发生不全（生精小管的生殖细胞数量减少和精子发生紊乱）26当前第26页\共有42页\编于星期四\19点生精小管玻璃样变。病变中生精小管直径变小，基底膜增厚，leydig细胞数量常常增加。27当前第27页\共有42页\编于星期四\19点精子发生大致正常（提示导管系统某些部分不完全性阻塞）28当前第28页\共有42页\编于星期四\19点精子完全缺乏（无精症）单一sertoli细胞综合征精母细胞停滞普遍纤维化精子发生大致正常29当前第29页\共有42页\编于星期四\19点生殖细胞发育不全（单一sertoli细胞综合征），29%。30当前第30页\共有42页\编于星期四\19点精母细胞停滞，26%。31当前第31页\共有42页\编于星期四\19点普遍纤维化，18%。32当前第32页\共有42页\编于星期四\19点精子发生大致正常，27%。提示梗阻性精子缺乏，暗示双侧均梗阻或导管系统某些部分缺如。33当前第33页\共有42页\编于星期四\19点内分泌障碍（通常不行活检）的睾丸活检表现

促性腺激素分泌不足性类无睾症，60%。Klinefelter综合征，30%。睾丸发育不全，10%。34当前第34页\共有42页\编于星期四\19点促性腺激素分泌不足性类无睾症。伴有促性腺激素水平低下，且以小而幼稚的小管伴有散在的精原细胞和sertoli细胞，几乎没有leydig细胞。35当前第35页\共有42页\编于星期四\19点Klinefelter综合征36当前第36页\共有42页\编于星期四\19点睾丸发育不全37当前第37页\共有42页\编于星期四\19点评估精子发生程度评估精子发生程度有较大的主观性38当前第38页\共有42页\编于星期四\19点定量分析生殖细胞成分及精子发生与精子密度关系（Johnson10级评分）

10完好的精子发生和许多精子，生殖层次规则9有很多精子，但生精细胞排列紊乱，管腔内有脱落生精细胞8仅有少量精子7无精子，有许多精子细胞6无精子，仅少许精子细胞39当前第39页\共有42页\编于星期四\19点5无精子及精子细胞，有较多精母细胞4无精子及精子细胞，极少量精母细胞3仅有精原细胞2仅有持细胞，无生殖细胞1完全透明变性，生精小管中无细胞40当前第40页\共有42页\编于星期四\19点青年男性正常值中位值>8.90。平均值9.38。且60%以上的小管评分=10。41当前第41页\共有42页\编于星期四\19点便捷法

至少计数30个小管横切面以确定生殖细胞与Sertoli