神经病学绪论第三次课

听觉障碍-耳鸣耳鸣：耳鸣（tinnitus)是指无外界剌激而主观听到持续性声音，是感音器或其传导径路的病理剌激引起，低音性耳鸣提示传导径路病变；高音性耳鸣提示感音器病变。1、主观性耳鸣2、客观性耳鸣听觉过敏：课件当前第1页\共有30页\编于星期四\20点眩晕

眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜.课件当前第2页\共有30页\编于星期四\20点眩晕的解剖基础—平衡三联维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统。1、视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2、深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。3、前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。课件当前第3页\共有30页\编于星期四\20点眩晕的分类系统性眩晕非系统性眩晕课件当前第4页\共有30页\编于星期四\20点系统性眩晕的分类1、周围性眩晕（真性眩晕）：前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。持续时间短，症状重，与体位相关，常伴有耳鸣、听力减退。2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。多伴有脑功能损害表现，如头痛、颅内高压、脑神经损害、瘫痪和抽搐。3、位置性眩晕：耳石病、脑室占位病变，多无耳鸣及听力障碍。课件当前第5页\共有30页\编于星期四\20点非系统性眩晕是前庭系统以外的全身各系统疾病引起，如眼部疾病、高血压、贫血、心功能不全、感染、中毒神经功能失调。其特点是头晕眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心、呕吐，也无眼震课件当前第6页\共有30页\编于星期四\20点延髓麻痹-球麻痹课件当前第7页\共有30页\编于星期四\20点延髓舌咽、迷走神经核及其发出纤维受损：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失真性球麻痹课件当前第8页\共有30页\编于星期四\20点假性球麻痹的概念假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹课件当前第9页\共有30页\编于星期四\20点真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别真性球麻痹假性球麻痹病变部位延髓皮质脑干束病史急性慢性反复多次生理性脑干反射减弱或消失亢进病理性脑干反射无有舌肌萎缩无舌肌萎缩皮质功能正常无强哭强效有强哭、强笑等课件当前第10页\共有30页\编于星期四\20点痫样发作痫样发作（seizure)是大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常，包括纯感觉性、运动性和精神运动性植物神经功能性发作。是每次发作及每种发作的短暂过程，患者可能有一种或几种痫样发作。课件当前第11页\共有30页\编于星期四\20点晕厥（syncope）：是多种原因导致的突发、短暂的意识丧失，能自行恢复。是一种常见的临床综合征，其机制是短暂的大脑灌注低下。晕厥发生前可有先兆，如轻微头晕，恶心、出汗乏力和视觉异常等。

晕厥课件当前第12页\共有30页\编于星期四\20点特点短暂的、自限性的意识丧失导致晕倒恢复是自动的、快速、完全机制——短暂脑缺血。有些晕厥有先兆症状，更多的是无先兆症状，意识丧失突然发生。发作后乏力。其发生较快，随即自动完全恢复(一般立刻恢复)时间<20秒，平均12秒课件当前第13页\共有30页\编于星期四\20点晕厥的诊断思路

晕厥不是一个独立的临床疾病,而是一种常见的临床表现,可引起晕厥的疾病可达数百种。血管迷走性晕厥和心源性晕厥是最常见的病因。心源性晕厥患者中存在基础心脏病、一过性心肌缺血和其他较为少见心脏疾患的晕厥患者死亡率较高,应尽快作出诊断。课件当前第14页\共有30页\编于星期四\20点

误诊为晕厥的常见原因伴有意识障碍的疾病代谢性疾病(低血糖、低氧血症伴有低碳酸血症的过度通气)癫痫中毒椎基底动脉系统短暂脑缺血发作无意识丧失的类似晕厥的疾病猝倒(cataplexy)跌倒发作(dropatack)心理性“晕厥”(躯体化性疾病)颈动脉系统短暂脑缺血发作课件当前第15页\共有30页\编于星期四\20点感觉障碍临床分类:刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏（量变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等（质变）。抑制性症状：感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。课件当前第16页\共有30页\编于星期四\20点课件当前第17页\共有30页\编于星期四\20点临床表现周围神经型：①感觉障碍局限于某一周围神经支配区。肿瘤、外伤等。②如一肢体多数周围神经的各种感觉障碍，为神经干或神经丛病变。肿瘤、外伤等。③末梢型多见于营养代谢性疾病。课件当前第18页\共有30页\编于星期四\20点节段型：①单侧节段性完全性感觉障碍（后根型）：见于一侧脊神经病变（如脊髓外肿瘤），出现相应支配区的节段性完全性感觉障碍，可根性痛，②单侧节段性分离性感觉障碍（后角型）：见于一侧后角病变（如脊髓空洞症），表现相应节段内痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留；③双侧对称性节段性分离性感觉障碍（前连合性）：见于脊髓中央部病变（如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症）使前联合受损，表现双侧对称性节段性分离性感觉障碍。课件当前第19页\共有30页\编于星期四\20点传导束型：①脊髓半切综合症（Brown-Sequardsyndrome):表现病变平面以下对侧痛温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪；见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤；②脊髓横贯性损害：病变平面以下传导束性全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍；见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。课件当前第20页\共有30页\编于星期四\20点交叉型：表现为同侧面部、对侧偏身痛、温觉减退或消失，并有其它结构损害的症状和体征。如小脑后下动脉闭塞所致的延髓背外侧（Wallenberg)综合症，病变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已交叉的脊髓丘束。偏身型：脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变均可导致偏身（包括面部）的感觉减退或缺失，可伴有肢体瘫痪或面舌瘫等。内囊受损可伴有三偏：对侧偏瘫、偏深感觉障碍、对侧同向偏盲。课件当前第21页\共有30页\编于星期四\20点瘫痪弛缓性瘫痪（下运动神经元瘫痪或周围瘫痪）1、下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干神经运动核及其发出的神经轴突。2、是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动的最后通路。

课件当前第22页\共有30页\编于星期四\20点临床表现1、瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失（因下运动神经损伤使单突触牵张反射中断；较早（可在几周后）发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发生障碍）。2、肌电图显示神经传导速度异常，并有失神经电位。课件当前第23页\共有30页\编于星期四\20点定位诊断1、周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并有相应区域感觉障碍，伴肌萎缩、手套-袜套型感觉障碍及皮肤营养障碍等。2、神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，3、前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪。多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段感觉障碍。课件当前第24页\共有30页\编于星期四\20点4、脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍；急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性者多因部分性损伤的前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分辨的肌纤维跳动，称肌束颤动（fasciculation)，或肉眼不能识别而仅在肌电图上显示的肌纤维性颤动（fibrillation)。舌下神经核进行性病变可见舌肌萎缩，并同时出现肌束颤动，常见于进行性肌脊萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性球麻痹及脊髓空洞症等。课件当前第25页\共有30页\编于星期四\20点痉挛性瘫痪1、上运动神经元是中央前回运动区大锥体细胞及其下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延髓束）。2、相邻的运动前区同时受累，锥体外系纤维被阻断则可导致相应肢体肌无力、痉挛和牵张反射增强，即痉挛性瘫痪。课件当前第26页\共有30页\编于星期四\20点临床表现1、皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常致整肢瘫痪，表现为单瘫，一侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双侧病变也可出现四肢瘫痪。2、瘫痪肌肉无肌束颤动，不出现肌萎缩，患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射。3、急性病损时锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制而呈现软瘫，即所谓脊髓休克。课件当前第27页\共有30页\编于星期四\20点定位诊断1、皮质（cortex):皮质运动区局限破坏性病损可引起对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合并对侧下面部瘫（即中枢性面瘫），大范围病灶可造成偏瘫；当病变为刺激性时，对侧躯体相对应部位出现局限性阵发性抽搐，口角、拇指常为始发部位，因这些部位的皮质代表区范围较大，兴奋域较低，抽搐若按运动代表区的排列顺序进行扩散，称Jackson癫痫。课件当前第28页\共有30页\编于星期四\20点2、皮质下白质（放射冠区）：皮质与内囊间的投射纤维形成放射冠，此区的运动神经纤维越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引起类似于皮质病损的对侧单肢瘫；病损部位较深或较大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。3、内囊：