版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
甲状腺癌是内分泌系统的常见肿瘤,近10年来其流行病学特点有了明显的变化:①发病率呈逐年上升趋势,特别是35-50岁中年女性甲状腺癌高发;②乳头状癌在甲状腺癌病理类型中所占比例升高;③甲状腺微癌检出率明显提高。目前影像学检查是甲状腺癌的主要诊断及预后评价方法,包括CT、MRI、超声、核素显像、PET等。当前第1页\共有31页\编于星期五\10点甲状腺癌的临床病理乳头状癌:占甲状腺癌的80%,约1/3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体),向颈部淋巴结转移较多,占50%,预后好,20年生存率超过90%。滤泡癌:占甲状腺癌的5%,多数为实性,8%~12%的患者发生远处转移,血性转移多于颈部淋巴结转移。包膜内滤泡癌的5年生存率为90%。髓样癌:占甲状腺癌的3%~5%,由于分泌多种激素,可以表现为库欣病或类癌综合征。在所有的甲状腺髓样癌患者的血清降钙素含量均有增高。
未分化癌:多发生在老年患者,年龄峰值为70~80岁,很多患者有甲状腺肿或甲状腺疾病史,预后差。淋巴瘤占甲状腺癌的2%一5%,多数是非霍奇金淋巴瘤甲状腺转移癌较罕见,常见的原发灶是肺癌和乳腺癌,其次是肾癌,还有报道黑色素瘤和直肠癌。当前第2页\共有31页\编于星期五\10点MR在甲状腺癌诊断中的应用MR有较好的软组织对比度,可多平面、多序列、多参数成像能清晰显示甲状腺肿瘤病变的部位、范围及其与周围组织的关系,显示病灶内的坏死、囊变、出血,但对钙化灶不敏感可显示颈部淋巴结转移显示肿瘤特征性表现,如良性腺瘤特征性的完整强化环、瘤内强化结节;瘤周不完整低信号影是甲状腺癌的MRI特征性表现当前第3页\共有31页\编于星期五\10点MR扫描方法MR常规扫描序列包括平扫:选用头颈联合线圈,矩阵为384×256,层厚5.0mm,间隔1.0mm。分别扫描矢状位FSE
T1WI、横轴位FSE(T1WI、FST2WI)、冠状位FSET1WI、STIR。增强扫描:静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA),剂量为0.1mmol/kg,静脉团注后均行矢、冠、轴位压脂T1WI扫描。
当前第4页\共有31页\编于星期五\10点正常甲状腺MRFSET1WIFST2WI当前第5页\共有31页\编于星期五\10点正常甲状腺当前第6页\共有31页\编于星期五\10点甲状腺癌MR诊断要点甲状腺癌表现为不规则或分叶状软组织信号肿块,大多信号不均匀,边界模糊,病灶无包膜或包膜不完整,大多呈浸润性生长,与周围组织分界不清,部分可发生钙化。增强后囊壁和瘤结节不均匀强化,呈现“靶眼征”。淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节是甲状腺乳头状癌的特征。约甲状腺癌50%-75%合并有颈部淋巴结转移,主要为颈静脉链周围淋巴结,以颈下深组最多,颈上中深组次之。当前第7页\共有31页\编于星期五\10点甲状腺肿双侧弥漫性甲状腺肿当前第8页\共有31页\编于星期五\10点结节性甲状腺肿伴腺瘤样变当前第9页\共有31页\编于星期五\10点甲状腺腺瘤甲状腺右叶腺瘤合并出血当前第10页\共有31页\编于星期五\10点甲状腺左叶腺瘤当前第11页\共有31页\编于星期五\10点双侧甲状腺腺瘤当前第12页\共有31页\编于星期五\10点乳头状癌当前第13页\共有31页\编于星期五\10点乳头状癌伴囊变当前第14页\共有31页\编于星期五\10点乳头状癌伴淋巴结转移甲状腺峡部乳头状癌,双侧颈部典型囊性淋巴结转移当前第15页\共有31页\编于星期五\10点未分化癌左侧甲状腺巨大未分化癌,包绕同侧颈内动脉,侵犯纵膈当前第16页\共有31页\编于星期五\10点右侧甲状腺未分化癌,包绕同侧颈内动脉,侵犯气管当前第17页\共有31页\编于星期五\10点甲状腺右叶非霍奇金淋巴瘤当前第18页\共有31页\编于星期五\10点甲状腺转移癌,原发灶为口腔鳞癌当前第19页\共有31页\编于星期五\10点MR功能成像对甲状腺癌的临床应用MR灌注成像PWIMR扩散加权成像DWIMR波谱成像MRS当前第20页\共有31页\编于星期五\10点MR灌注成像PWI甲状腺组织本身具有丰富的血流灌注,而其内的病变异质性较大,常合并钙化、囊变、坏死,肿瘤内新生毛细血管网密度与正常组织内的血管网密度差异为灌注成像提供了可能性。通过色阶赋值形成灌注图像,从而更加全面直观地了解病变的血流灌注特点及血管特性,反映其组织生理功能的改变,从而达到功能性诊断的目的。当前第21页\共有31页\编于星期五\10点在完成常规扫描后定位,进行PWI扫描;静脉团注Gd-DTPA(浓度0.5mmol/ml,0.2mmol/kg),速率4ml/s。利用灌注软件得到时间-信号曲线(TIC):Ⅰ型为速升速降型;Ⅱ型为速升缓降型;Ⅲ型为缓慢上升型。Ⅰ型曲线见于恶性结节,Ⅱ型和Ⅲ型曲线仅见于良性病变。当前第22页\共有31页\编于星期五\10点测量感兴趣区(ROI)的BF、BV、MTT、TTP等数据进行评价:良性病变其内部的毛细血管密度不会明显高于正常组织,更多地表现为病变区的相对缺血缺氧,从而形成相对乏血供区,BF、BV无明显统计学差异肿瘤组织其内的异质性较大,常合并钙化、囊变、坏死,新生血管的内皮细胞连接更为松散,基底膜发育不完善,造成血管壁的通透性增大,其内血流速度加快,使得MTT、TTP明显减低。Purdie等报道,BF增高越明显,肿瘤的恶性程度越大。这一灌注特点在甲状腺良、恶性病变的鉴别中具有重要的参考价值。当前第23页\共有31页\编于星期五\10点MR扩散加权成像DWIDWI是目前唯一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法,已经广泛应用于脑内病变DWI在头颈部应用受吞咽、呼吸、含气腔隙及颈血管搏动影响较大,信噪比差异大,对磁场均匀度要求高随着MRI软硬件技术的改进,通过增加带宽、增大视野、减少层厚、缩短TE值等方法来减少磁敏感性伪影和化学位移伪影,使得头颈部DWI的图像质量明显提高。当前第24页\共有31页\编于星期五\10点DWI特点与体部其它肿瘤类似,甲状腺肿瘤在DWI信号增高,ADC值减低,这是由于:①恶性肿瘤细胞密度增高、细胞外间隙小,②恶性肿瘤细胞完整性破坏、主动运输和流出增加,③生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用增强等因素,限制了恶性肿瘤水分子的扩散运动,导致其ADC值减低。当前第25页\共有31页\编于星期五\10点选取不同b值时病灶ADC值变化不同b值时病灶ADC值随b值增大而减低,适于甲状腺诊断和鉴别诊断的b值明显低于其它体部器官,李若坤等学者研究显示低b值时所测ADC值受血流灌注影响较大,但随着b值的增高,图像的信噪比下降。当b=150s/mm2-500s/mm2时ADC值的差异有显著统计学学意义。当前第26页\共有31页\编于星期五\10点乳头状癌a).增强扫描示甲状腺肿块明显强化(箭);b).b=150s/mm2时DWI,示肿块呈高低混杂信号;C).b=150s/mm2时病变呈低信号,ADC值为1.608×10-3mm2/s;d).镜下示癌组织呈乳头状排列,形成囊腔样结构(×40,HE)。当前第27页\共有31页\编于星期五\10点滤泡状癌a).增强扫描示甲状腺左叶肿块明显强化(箭);b).b=150s/mm2时DWI,示肿块呈高信号;C).b=150s/mm2时病变呈稍低信号,ADC值为2.674×10-3mm2/s;d).镜下示癌细胞包膜内浸润并穿透包膜(×100,HE)。当前第28页\共有31页\编于星期五\10点滤泡状腺瘤a).甲状腺肿块(箭)强化程度低于对侧正常腺体;b).b=150s/mm2时DWI,示肿块呈高信号;C).b=150s/mm2时病变呈低信号,ADC值为2.361×10-3mm2/s;d).镜下肿瘤内呈滤泡状结构(白箭),其内充满胶质,间质疏松(×40,HE)。当前第29页\共有31页\编于星期五\10点亚急性甲状腺炎a).压脂序列增强扫描示左侧甲状腺肿块明显强化(箭),强化欠均匀;b).b=150s/mm2时DWI,肿块呈中心低信号、周边高信号;C).b=150s/mm2时病变呈稍低信号,ADC值为1.684×10-3mm2/sd).镜下示肉芽肿性结节(×40,HE)。
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024版代办车辆过户手续服务协议3篇
- 2024年标准生产加工承包协议模板
- 2025版高考生物一轮总复习课时质量评价34人与环境
- 2024年标准合作伙伴合同模板版B版
- 2024年工程资料数字化转换合同3篇
- 2024年牛舍施工质量保证合同
- 柳州铁道职业技术学院《建筑结构抗震与防灾》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 2024年标准货物质押协议模板详解
- 2024年度房屋买卖合同:甲方出售房屋给乙方3篇
- 2023六年级英语下册 Unit 1 May I Speak to Kitty第2课时教学实录 陕旅版(三起)
- 年产12万吨甲烷氯化物可行性研究报告
- 脑积水的护理演示文稿
- 《中级微观经济学》考试复习题库(附答案)
- 方形真空干燥机验证方案
- 肿瘤基础知识示范课件
- 肺炎链球菌介绍及肺炎链球菌肺炎介绍
- 私营企业员工年度绩效评价表
- 医院护理品管圈成果汇报缩短脑卒中静脉溶栓患者DNT完整版本PPT易修改
- 防汛物资台账参考模板范本
- 气道廓清技术及护理课件
- 体育与健康人教六年级全一册篮球基础知识(共15张PPT)
评论
0/150
提交评论