神经系统常见疾病治疗

当前第1页\共有46页\编于星期四\20点诊断要点1.急性起病，病前常有病毒感染或受寒、同侧乳突区疼2.表现如上图。3.不伴有肢体肌力等改变，病理征阴性，脑CT或MRI正常当前第2页\共有46页\编于星期四\20点药物治疗

1.糖皮质激素：地塞米松10-20mg静滴，7-10天；强的松：顿服，1-5天15mg5-10天10mg10-15天5mg2.维生素B1B12甲钴安3.抗病毒阿昔洛韦4.活血化瘀：血府逐瘀丸，天麻丸大活络丹5保护眼睛，预防感染6.理疗：半月后病程1-2月。当前第3页\共有46页\编于星期四\20点格林巴利综合症当前第4页\共有46页\编于星期四\20点当前第5页\共有46页\编于星期四\20点诊断要点

1.病前1-4周多有感染史：如感冒、腹泻

2.急性或亚急性起病

3.双侧对称性运动无力和感觉障碍，四肢迟缓性瘫痪，有手套、袜套样感觉障碍，也可有脑神经损害，腱反射降低，无病理征当前第6页\共有46页\编于星期四\20点药物治疗

1.糖皮质激素：地塞米松强的松甲基强的松龙2.维生素：B1B12甲钴安3.神经节甘旨4.丙种球蛋白:在出现呼吸肌麻痹前用，0.4g/kg，5天5.严重者;呼吸机，血浆置换免疫抑制剂6.预防感染、溃疡，补钙当前第7页\共有46页\编于星期四\20点脑血管CTA图像当前第8页\共有46页\编于星期四\20点当前第9页\共有46页\编于星期四\20点短暂性脑缺血发作

1.椎基底动脉短暂性脑缺血发作（发作性眩晕、恶心呕吐、视物不清、行走不稳、饮水呛咳、口周麻木）2.颈内动脉短暂性脑缺血发作（发作性言语不清、口角歪斜、一侧肢体麻木、无力、情绪改变）当前第10页\共有46页\编于星期四\20点诊断要点

1.中老年人群2.上述临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时。3.可反复发作，每次表现相似，无影像学改变当前第11页\共有46页\编于星期四\20点药物治疗

1.抗血小板:肠溶阿斯匹林2.抗凝：低分子肝素尿激酶3.降纤：纤溶酶4.降脂、降胆固醇：洛伐他汀辛伐他汀5.活血化瘀：血栓通血塞通丹参脉络宁灯盏细辛6.营养神经：胞二磷胆碱维生素B1B12甲钴安当前第12页\共有46页\编于星期四\20点7.扩血管药物：后循环TIA可用：培他啶尼莫地平，颈内动脉TIA慎用8.706代血浆9.血压问题：防止过低，引起低灌注，使症状加重10反复发作可行DSA或CTA、MRA检查了解有无血管异常当前第13页\共有46页\编于星期四\20点当前第14页\共有46页\编于星期四\20点脑血栓形成

当前第15页\共有46页\编于星期四\20点诊断要点

1.中老年患者，有脑卒中高危因素，高血压病糖尿病高血脂吸烟动脉硬化等2.静息状态下或睡眠中急性起病3.病前可有反复的TIA发作4.数日内出现局灶性神经功能缺损的症状和体征5.脑CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断6.血管造影可以发现狭窄或闭塞的责任血管当前第16页\共有46页\编于星期四\20点当前第17页\共有46页\编于星期四\20点当前第18页\共有46页\编于星期四\20点治疗要点一般治疗：维持生命体征，处理并发症。如体温（物理降温、退热药物）血压：过低：706，多巴胺，生脉，防止低灌注，收缩压大于180mmHg可谨慎降压。当前第19页\共有46页\编于星期四\20点消化道出血

法莫替丁雷尼替丁西米替丁奥美拉唑

当前第20页\共有46页\编于星期四\20点脱水降颅内压

甘露醇、甘油果糖、速尿，24小时以后，一周内。当前第21页\共有46页\编于星期四\20点溶栓治疗

指证：3-6小时以内，无影像学改变，肌力3及以下，血压及各脏器功能正常，一月内无出血史，75岁以下。出凝血时间正常。尿激酶：2U/kg，尽早转有条件医院溶栓当前第22页\共有46页\编于星期四\20点抗凝治疗：低分子肝素降纤治疗：降纤酶100-200U抗血小板：阿司匹林，不溶栓患者：越早越好，一月内：150-300mg/天，1月后改为常规：75-100mg/天。溶栓患者24小时内不用阿司匹林和低分子肝素，溶栓24小时后可用

当前第23页\共有46页\编于星期四\20点扩容治疗：用于血压偏低患者，706，注意有加重脑水肿、心衰、肾功能不全风险营养脑神经，促进脑代谢：胞二磷胆碱、吡拉西坦，尼麦角林降脂、降胆固醇：他汀类药物当前第24页\共有46页\编于星期四\20点中成药

急性期:可静脉应用活血化瘀中药：丹参、血栓通、血塞通、脉络宁、香丹等注射液。

大面积脑梗塞，尽量少用或不用。不能与其他药物混合同瓶使用。当前第25页\共有46页\编于星期四\20点

恢复期和后遗症期可口服：

灯盏花素片、松龄血脉康、血府逐瘀丸、脑心通、血栓心脉宁胶囊银杏叶、通心络胶囊、人参再造丸、华佗再造丸、大活络丹。当前第26页\共有46页\编于星期四\20点对症治疗

头晕、恶心、呕吐、麻木、疼痛、便秘、打嗝、失眠、精神症状。康复锻炼:当前第27页\共有46页\编于星期四\20点预防

口服药物为主:

阿司匹林+他汀类+基础药（降压药、降糖药）稳定血压与血糖低脂低盐饮食戒烟少饮酒当前第28页\共有46页\编于星期四\20点脑出血

当前第29页\共有46页\编于星期四\20点当前第30页\共有46页\编于星期四\20点当前第31页\共有46页\编于星期四\20点诊断要点

中老年患者，特别是高血压患者在活动中或情绪激动时发病迅速出现头痛、呕吐或意识障碍，并局灶性神经功能缺损症状和体征。脑CT有出血改变。当前第32页\共有46页\编于星期四\20点治疗要点

一般治疗：卧床、吸氧。意识不清者导尿。适当镇静，保持大便通畅，维持生命体征稳定及水电解质平衡，预防感染和溃疡

当前第33页\共有46页\编于星期四\20点控制脑水肿，降低颅内压

①3-5天脑水肿达高峰，甘露醇、甘油果糖、速尿。②注意血纳、血钾及肾功能、心脏情况当前第34页\共有46页\编于星期四\20点控制血压

①不要急于降压，血压大于200/110者可适当降压，使血压维持在略高于发病前水平。降压应以镇静、脱水为主，防止低灌注。②收缩压在180-200或舒张压在100-110之间时，暂时不必降压，先脱水降低颅内压，严密注意血压变化。③收缩压小于180或舒张压小于105不降压。④收缩压低于90，应扩容或升压。706，多巴胺，生脉等。⑤急性期血压骤降提示病情危重，应积极升压，多巴胺、间羟胺。当前第35页\共有46页\编于星期四\20点止血药物：作用不大。多不用对症处理：镇静、止吐、止疼、退热、通便、当前第36页\共有46页\编于星期四\20点中药

急性期：神志不清、发热者：清开灵、安宫牛黄丸血压低：生脉、参麦恢复期：同脑血栓

当前第37页\共有46页\编于星期四\20点手术指证

大脑出血大于40ml小脑出血大于10ml脑干出血大于6ml无手术禁忌当前第38页\共有46页\编于星期四\20点蛛网膜下腔出血当前第39页\共有46页