直肠脱垂三联手术

直肠全层脱垂三联手术

西安医学院第一附属医院普外科吴涛当前第1页\共有28页\编于星期四\9点前言直肠脱垂定义：直肠粘膜或全层及部分乙状结肠向下移位，称为直肠脱垂特点：小儿，老年人及重体力劳动青壮年多发。当前第2页\共有28页\编于星期四\9点分型直肠脱垂分型：一型：不完全性直肠脱垂，脱出物为半球形。二型：完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂，脱出物为圆锥形。当前第3页\共有28页\编于星期四\9点分度二型又分三度：

Ι度：直肠壶腹内肠套叠，又叫内脱垂

Π度：直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，肛门括约肌功能正常，不伴肛门失禁。当前第4页\共有28页\编于星期四\9点分度二型又分三度：

Ш度：直肠全层和部分乙状结肠及肛管脱出肛门外，肛门括约肌功能受损，伴肛门不完全或完全失禁。当前第5页\共有28页\编于星期四\9点治疗手术治疗：

特点：据说有100种左右，有经肛门手术，经腹部手术，经骶部手术。国外经腹部为主，国内经肛门为主。疗效不一，也不理想。当前第6页\共有28页\编于星期四\9点治疗经会阴手术：1.经会阴直肠粘膜切除直肠壁肌层折叠术（Delorme术）2.经会阴脱垂肠管切除术（Altemeier术）3.直肠全层脱垂三联术当前第7页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂三联术历史：1970年张有生行直肠粘膜排列结扎术和肛门环缩术两联手术治疗15例，近期全部治愈，但患者有坠胀感，考虑内脱垂，加行消痔灵直肠周围注射，患者顿觉轻松。当前第8页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂三联术手术方式：1.直肠粘膜排列结扎术2.肛门环缩术3.消痔灵直肠周围注射术当前第9页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂三联术作用机制：1.直肠粘膜排列结扎术：使松弛的粘膜紧缩，粘膜下注射消痔灵使粘膜与肌层粘连。2.肛门环缩术：收紧松弛肛门3.消痔灵直肠周围注射术：直肠与周围组织粘连固定当前第10页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂三联术适应症：直肠全层脱垂（Π度~Ш度）禁忌症：粘膜发炎、水肿、肠炎者

当前第11页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂三联术术前准备：1.术前晚口服聚乙二醇电解质散2.术前晚术日晨清洁灌肠麻醉：腰麻体位：截石位当前第12页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂第一联直肠粘膜排列结扎术要点：1.齿线上1.5cm原发痔相反区（左前，左后，右位），避开血管2.横行钳夹粘膜，结扎或缝扎3.纵行排列结扎4.粘膜下注射消痔灵

当前第13页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂第一联当前第14页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂第二联肛门环缩术要点：1.严密消毒，于前后肛缘外1.5cm处做0.5cm切口2.用大弯血管钳沿一侧肛周皮下穿行，导入塑料管3.同法处理对侧当前第15页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂第二联肛门环缩术要点：4.食指伸入肛门内，感觉环缩程度，结扎固定5.缝合皮肤

当前第16页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂第二联当前第17页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂第三联直肠周围注射术要点：1.严密消毒，左右肛外1.5cm进针2.食指进入直肠内引导3.进针5cm达肛提肌，再进针有落空感进入骨盆直肠间隙当前第18页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂第三联直肠周围注射术要点：4.食指触及针尖可自由摆动，未进入肠腔5.再向上进针不超过9cm6.注药15ml消痔灵原液，边退边注，退至6cm处注完7.不能注入肌内当前第19页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂第三联直肠周围注射术要点：8于骶尾中点进针8cm，进入直肠后深间隙，边退边注，注药15ml。9.直肠前方严禁注药10.肛门内填塞油纱条当前第20页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂第三联当前第21页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂三联术术中注意事项：1.三联顺序不能颠倒，术中严格消毒2.粘膜结扎应避开血管3.直肠周围注射进针深度应掌握好，避免进入盆底，损伤小肠，可取头低脚高位

当前第22页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂三联术术后处理：绝对卧床休息，控便4~5天禁食不进水3天，补液抗感染润肠通便，便后坐浴，术后7天拆线术后6月取出塑料管，也可不取当前第23页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂三联术疗效：张有生报道94例，近期全部治愈，半年后随访无复发。吴明铨报道16例，一次性治愈14例，二次治愈2例，随访3年无复发当前第24页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂三联术疗效：吴宗徽报道32例，治愈30例，2例复发。胡捷报道24例，治愈22例，好转2例，复发3例

当前第25页\共有28页\编于星期四\9点直肠全层脱垂三联术