演示文稿尿动力学检查

演示文稿尿动力学检查当前第1页\共有39页\编于星期四\8点（优选）尿动力学检查当前第2页\共有39页\编于星期四\8点概念Urodynamics依靠流体力学和电生理学原理检测尿路各部分的压力，流率及生物电活动了解尿路排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化此外，神经传导，动态尿路造影、超声肾图等当前第3页\共有39页\编于星期四\8点历史1882年膀胱测压1972年发明第一台尿流率压力/流率研究膀胱压力测定尿道压力分布多导同步尿动力检测压力性尿失禁分析多项漏尿点压力分析盆底肌生物反馈训练膀胱影像、尿动力同步检测当前第4页\共有39页\编于星期四\8点包括尿流的速率和尿流的模式连续尿流模式和间断尿流模式参数：最大尿流率；平均尿流率；尿流时间达峰时间；尿量尿流率测定（uroflowmetry）反映排尿过程中逼尿肌收缩力与膀胱出口阻力相互作用的最终结果。当前第5页\共有39页\编于星期四\8点流率记录仪

记录流率简单无创LUTS病人的筛选指标尿流率测定方法当前第6页\共有39页\编于星期四\8点正常连续尿流率曲线当前第7页\共有39页\编于星期四\8点最大尿流率Qmax是尿流率测定中最重要的单个参数需结合尿流曲线形状、排尿量、年龄、性别和排尿日记等来分析Qmax的特异性Qmax（ml/s）BOO<1090%10~1467%1530%当前第8页\共有39页\编于星期四\8点当前第9页\共有39页\编于星期四\8点当前第10页\共有39页\编于星期四\8点当前第11页\共有39页\编于星期四\8点当前第12页\共有39页\编于星期四\8点当前第13页\共有39页\编于星期四\8点排尿结束时（即时）仍残留于膀胱内的尿液体积。正常值 0mlor10%排尿量临界值 10ml(儿童和成人)原因：逼尿肌功能低下

-收缩力弱(肌源性失代偿) -维持收缩的时间不充足常见于：-膀胱出口梗阻

-排尿次数过少（infrequentvoiding）

-神经源性膀胱功能障碍缺点：重复检查结果差异大剩余尿量（PostVoidResidualUrine）当前第14页\共有39页\编于星期四\8点测量方法导尿法最准确，但痛苦、医源性感染超声:D1D2

D3

0.7

BladderScan:

三维,12切面,准确,快捷,

无创,无医源性感染,易掌握当前第15页\共有39页\编于星期四\8点充盈性膀胱压力测定（fillingcystometry）人工方法充盈膀胱，观察储尿期膀胱容量与压力的变化检测储尿和排尿期逼尿肌功能膀胱内压＝逼尿肌压力＋腹压测压导管，压力传感器，注水装置当前第16页\共有39页\编于星期四\8点55029012.5113524在排尿的过程中同步记录膀胱压力、腹腔压力、尿流率和肌电图PvesPabdEMGQuraVEVBMFMPMCCPdet=Pves–Pabd尿流记录延迟0.5~1.0s压力-流率测定当前第17页\共有39页\编于星期四\8点当前第18页\共有39页\编于星期四\8点当前第19页\共有39页\编于星期四\8点当前第20页\共有39页\编于星期四\8点当前第21页\共有39页\编于星期四\8点梗阻的定义物理学概念必须遵循物理学原理在液体传输系统中，如果一个相对狭窄处的近侧液体压力必须升高才能使通过该区域的流率达到正常压力-流率是诊断BOO的金标准当前第22页\共有39页\编于星期四\8点压力与流率关系四种类型逼尿肌压力尿流率提示低正常无梗阻高低梗阻低低收缩力弱高正常梗阻+收缩力强当前第23页\共有39页\编于星期四\8点ICS列线图当前第24页\共有39页\编于星期四\8点Schäfer图（SchäferNomogram）0III：轻度梗阻相当于ICSnomogram

的可疑区（上界一致）IIIIVVVI无梗阻梗阻，与梗阻程度成正比改良线性化被动尿道阻力关系图（LinearPURR）当前第25页\共有39页\编于星期四\8点逼尿肌的收缩性排尿过程逼尿肌收缩的强度逼尿肌维持收缩能力当前第26页\共有39页\编于星期四\8点逼尿肌收缩强度尿流率逼尿肌压力逼尿肌收缩强度高低充分低高充分

低*低*弱*有充足的膀胱容量当前第27页\共有39页\编于星期四\8点SchäferNomogram逼尿肌收缩强度分6级非常弱（VW）弱-（W-）弱+（W+）正常-（N-）正常+（N+）强（S）当前第28页\共有39页\编于星期四\8点SchäferNomogram当前第29页\共有39页\编于星期四\8点PFS预测BPH手术效果梗阻者（高压低流）效果好低排尿压者效果差当前第30页\共有39页\编于星期四\8点BOO与LUTS的关系nonsignificantsignificantsymptomsobstructionnonsignificantsignificantABCD每组病人应选择什么方法治疗？当前第31页\共有39页\编于星期四\8点尿道压力图测定储尿期尿道控制尿液的能力将尿道各点压力连接起来形成的曲线恒速尿道灌注和恒速牵拉尿道测压管参数：尿道关闭压；尿道关闭面积；最大尿道压最大尿道关闭压；图象尿道长当前第32页\共有39页\编于星期四\8点当前第33页\共有39页\编于星期四\8点膀胱尿道同步测压；同时检测膀胱及尿道压力储尿期膀胱尿道同步测压和排尿性尿道压力图储尿期：尿道压大于膀胱压。否则尿失禁排尿期：膀胱压大于尿道压。否则排尿困难当前第34页\共有39页\编于星期四\8点Valsalva

咳嗽

膀胱充盈到一定程度，嘱病人逐渐增加腹压，直至能看到尿道口漏尿或影像学证实漏尿。引起漏尿的最小膀胱压为ALPP。反映括约肌功能腹腔漏尿点压力（ALPP）当前第35页\共有39页\编于星期四\8点正常人无论压力如何升高均不会发生漏尿尿失禁妇女：ALPP>90cmH2O 尿道过度下移ALPP<60cmH2O 尿道固有括约肌缺乏（ISD）ALPP60-90cmH2O 可疑ISD

根据病史、膀胱颈等判断80%的ALPP<90cmH2O病人有ISDALPP结果的判断当前第36页\共有39页\编于星期四\8点ContemporaryUrology-April98JulianWan,MDALPP=25cmH2O提示ISD的可能性大于尿道过度下移膀胱颈悬吊不会成功诸如pubovaginalsling等术式可能更合适ISD:IntrinsicSphincterDeficiency

55岁稍用力就会漏尿生产的合并症?重新吊高膀胱?ALPP=25cmH2O建议?200灌注液体积ml膀胱压力cmH2O204060

ALPP=25cmH2O

漏尿ALPP举例当前第37页\共有39页\编于星期四\8点ContemporaryUrology-April98JulianWan,MD严重膀胱膨出导致假性ALPP升高并掩盖了尿失禁症状建议在做膀胱和直肠修补同行pubovaginalsling术200灌注液体积ml膀胱压力cmH2O204060

ALPP=30cmH2O

漏尿