甲状腺超声诊断

甲状腺（thyroid）当前第1页\共有61页\编于星期五\10点甲状腺位于颈前的中部，气管的前方，分左、右两侧叶，两侧叶的连接处称峡部，形似盾牌。一、甲状腺的超声解剖

新生儿时，约有10-40％的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体叶。当前第2页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺一、超声解剖大小：侧叶长3～5cm宽2～3cm厚l～2cm峡部长x宽：2x2cm甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁腺等结构。

当前第3页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺一、超声解剖

由浅部至深部，有皮肤、皮下脂肪、筋膜及颈前肌，深层即甲状腺组织。甲状腺由两层被膜包裹着，内层浅薄为甲状腺固有膜，外层较厚，由结缔组织及弹性纤维组成，两层之间有动脉或静脉网。甲状腺后外为颈总动脉及颈内静脉；两叶包绕气管及食管。当前第4页\共有61页\编于星期五\10点二、超声探测方法和正常声像图（一）检查前准备病人一般无需特殊准备，充分暴露颈前部进行检查。（二）体位1．仰卧位为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头，呈头低颈高位。2．侧卧位如甲状腺一侧明显肿大，可采用侧卧位，分别检查甲状腺左、右叶及肿块。

当前第5页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺二、方法与正常图检查顺序：

常规先作横切与纵切检查，测量横径、前后径等各径线的大小。并在感兴趣区作纵、横、斜多切面扫查，最后用彩色多普勒血流显像观察甲状腺腺体内血流分布情况，并用频谱多普勒分别测量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。当前第6页\共有61页\编于星期五\10点（三）正常甲状腺部超声图像第三节甲状腺二、方法与正常图颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。深部正中可见甲状腺，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。当前第7页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺二、方法与正常图甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。当前第8页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺二、方法与正常图测量方法：纵切扫查时测量上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。参考值：侧叶前后径、左右径小于2cm,上下径4-5cm，峡部前后径小于0.3cm。当前第9页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺二、方法与正常图

甲状腺两叶后方，可见一衰减的弧形暗区，为气管。气管的深部为食管，偏左。当前第10页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺二、方法与正常图甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。当前第11页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺二、方法与正常图甲状腺上动脉内径一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60当前第12页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺二、方法与正常图甲状腺两叶的后外方为颈总动脉和颈内静脉。当前第13页\共有61页\编于星期五\10点三、甲状腺疾病的超声诊断

超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病变，可分为三大类：①甲状腺肿：各种原因引起甲状腺增生或肿大者，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等；②甲状腺炎：如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎；③甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。

当前第14页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病(一）甲状腺功能亢进临床表现:症状：神经过敏、情绪激动、心悸、多汗、食欲亢进、消瘦。体检：心动过速、手震颤、甲状腺肿大、眼球突出。病理表现：甲状腺体积增大，质地坚实，血管丰富，血流加速，眼球后肌肉水肿、肥大、当前第15页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病【声像图特点】1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度增大（包括峡部），可增大2－3倍；2、边缘光滑；3、实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不均匀;4、CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺内血流呈五彩缤纷，称为“火海征”

;5、PW:为高速低阻血流，甲状腺上动脉Vmax>70cm/s。当前第16页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第17页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第18页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第19页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第20页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第21页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第22页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第23页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第24页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病（二）、单纯甲状腺肿【声像图特点】1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径增大明显；2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；3、组织中常发生液化,血块机化及钙化;4、CDFI：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动脉不扩张;5、PW:频谱参数与正常接近.

当前第25页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第26页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第27页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第28页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第29页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病（三）、结节性甲状腺肿【声像图特点】1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性；2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维组织增生所形成的散在性点线状回声；3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血管在大小不等的结节间穿行、绕行。当前第30页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第31页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第32页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病(四）亚急性甲状腺炎【声像图特点】1、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚；2、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿；4、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；5、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。当前第33页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第34页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第35页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第36页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病（五）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）【声像图特点】1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变；3、部分可伴有单个或多个小结节，直径，无包膜；4、CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅表1/3有血流信号分布,甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。当前第37页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第38页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第39页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第40页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病（六）甲状腺腺瘤【声像图特点】1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；3、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”；5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈“花环”征。当前第41页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第42页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第43页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第44页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第45页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第46页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第47页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第48页\共有61页\编于星期五\10点甲状腺腺瘤与结甲的鉴别当前第49页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病（七）甲状腺癌【病理分类】1、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，一般无完整的包膜。3、未分化癌4、髓样癌当前第50页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病【典型声像图特点】：1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无包膜光带和晕环轮廓；3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为常见；4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大;5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。当前第51页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病颈部可见肿大淋巴结甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿物，内部回声不均。内部可见沙砾样钙化灶当前第52页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺三、甲状腺疾病CDFI：内部血流信号丰富血流速度增高（正常甲状腺上动脉血流速度20-30cm/s）第三节甲状腺三、甲状腺疾病第三节甲状腺三、甲状腺疾病当前第53页\共有61页\编于星期五\10点第三节甲状腺