椎弓峡部裂的影像学诊断

椎弓峡部裂并脊柱滑脱的影像学诊断何杰当前第1页\共有61页\编于星期四\8点概念椎弓峡部裂(Spondylolysis,SS)是指椎体上下关节突之间的骨质缺损。是导致真性椎体滑脱的重要原因之一。当前第2页\共有61页\编于星期四\8点当前第3页\共有61页\编于星期四\8点发病率椎弓峡部裂是引起腰腿疼痛的原因之一,特别是合并椎体滑脱者症状更明显,国内报道发病率5%-7%。多发生于腰4、腰5,以腰5最多,占80%-90%,男多于女,多累及双侧。当前第4页\共有61页\编于星期四\8点病因和病理椎弓峡部裂在文献资料中有很多名称,如椎弓崩裂、脊柱崩解、椎弓不连、椎弓根裂、椎弓根不连、及椎弓峡部不连等,但以椎弓峡部裂较准确且常用,因为它既说明了病理改变,又指明了病理改变的具体位置。当前第5页\共有61页\编于星期四\8点椎弓峡部裂的病因尚不十分明了,有先天性学说、获得性学说以及先天性构造缺陷和后天性损伤的折中学说，运动员,尤其是体操和举重运动员,椎弓峡部裂的发生率较高。目前多数学者同意缺损是由于重复性损伤及应力造成的疲劳性骨折所致。

当前第6页\共有61页\编于星期四\8点基本病变峡部骨质断裂，裂隙由纤维组织连接,致椎体小关节对抗剪切应力能力丧失，椎体稳定性差,易发生异常活动，最终导致椎体向前滑脱。当前第7页\共有61页\编于星期四\8点椎体前移使椎间孔变形,将神经根卡压在下一椎体的后缘;纤维环牵拉变形;身体重心后移，椎小关节负重加大,引起椎小关节创伤性关节炎、椎小关节的增生肥大,又加重了椎间孔和椎管侧隐窝的狭窄。当前第8页\共有61页\编于星期四\8点检查方法X线平片-基本方法，双斜位，对无腰椎滑脱的峡部裂检出率低，峡部裂角度的变异很大,常规X线平片及双斜位片阴性并不能排除峡部裂存在的可能CT-最好方法（尤其多层螺旋CT）MR–补充当前第9页\共有61页\编于星期四\8点CT扫描能明确显示其骨性结构改变,并且能显示并发的软组织改变,是确诊本病的可靠手段。16层以上多排螺旋CT的Z轴分辨率高，可达到各向同性的效果，多角度、多方位的二维重建可全面观察峡部情况。

当前第10页\共有61页\编于星期四\8点CT检查技术目前国内尚无统一的标准,常用方法为椎间隙薄层扫描,这种扫描方法有利于显示椎间盘病变,但容易漏掉峡部裂。根据解剖标本研究证实,峡部缺损通常发生在椎弓根下2～9ｍｍ范围内,如果单纯扫描椎间盘,就要漏掉峡部裂。当前第11页\共有61页\编于星期四\8点因为大部分峡部裂是在做椎间盘扫描时发现的,因此在腰椎扫描时,除包括椎间盘层面外,还应该常规扫描椎弓层面,从椎弓根下缘向下连续扫描出下位椎间盘,只有这样才能检查出无滑脱的峡部裂。当前第12页\共有61页\编于星期四\8点因此对腰痛,坐骨神经痛的患者常规采用椎弓上缘、中间、下缘及椎间隙各扫一层的方法,既可确诊椎间盘病变,也可以发现峡部裂。当前第13页\共有61页\编于星期四\8点

CT扫描不仅能诊断椎弓峡部裂及滑脱,而且能发现X线平片不能发现的神经受压现象,可显示骨赘、骨痂形成及纤维组织增生及其引起的椎管横径、侧隐窝、椎间孔狭窄、椎间盘突出等症。当前第14页\共有61页\编于星期四\8点CT的图像重建功能可以重建椎弓长轴像,直接可见断裂的椎弓峡部,可以很容易地把假性滑脱区分开来,为临床治疗提供可靠依据。

CT检查可作为峡部裂确诊不可缺少的步骤当前第15页\共有61页\编于星期四\8点CT扫描方法

从椎弓根下缘开始扫描,扫描线与椎间盘平行,常规扫描Ｌ3～Ｓ1各椎间隙,层厚为5ｍｍ,用骨窗和软组织窗位观察。如常规扫描椎间盘可疑峡部裂,则行峡部裂水平螺旋扫描，做二维MPR斜矢状面重建。当前第16页\共有61页\编于星期四\8点主要临床表现

腰痛、腰痛伴下肢放射痛、间歇性跛行、下肢麻木沉重感、小腿及足部感觉减退等，其中少数有外伤史

当前第17页\共有61页\编于星期四\8点X线表现双斜位当前第18页\共有61页\编于星期四\8点CT表现椎弓峡部缺损

轴位扫描：表现为关节骨突间的低密度带，出现在椎弓根下缘层面，宽度2-10mm。裂隙的边缘可光滑，也可不规则，呈锯齿状，也可出现硬化，表现为密度增高，也可表现为结构紊乱。当前第19页\共有61页\编于星期四\8点轴位扫描双侧椎弓峡部可见一低密度裂隙影（箭）当前第20页\共有61页\编于星期四\8点

螺旋扫描后行MPR斜矢状面重建：显示类似X线平片的猎狗影像，显示狗颈部的骨质缺损，即猎狗项圈征（scottydogsign）。当前第21页\共有61页\编于星期四\8点平行于椎弓长轴的峡部重建，可清晰的显示峡部裂，呈典型的“猎狗项圈征”

当前第22页\共有61页\编于星期四\8点

椎管改变椎管前后径增大，横径狭窄峡部裂边缘出现骨硬化,周围可见骨碎片,为骨痂形成,从而导致硬膜囊受压。当前第23页\共有61页\编于星期四\8点当前第24页\共有61页\编于星期四\8点椎间盘假性膨出

尽管椎间盘明显超出滑脱椎体后缘，但脊膜囊无受压变形，自椎间盘后缘至椎管后界的距离并不短于相邻椎体的椎管前后径当前第25页\共有61页\编于星期四\8点椎间盘假性膨出当前第26页\共有61页\编于星期四\8点侧隐窝狭窄及双边征象

（1）峡部裂处增生的软组织或骨块向前突入侧隐窝致侧隐窝狭窄，小关节增生又加重其狭窄。（2）滑脱的椎体前移与下一椎体后上缘呈现在同一扫描层面。

当前第27页\共有61页\编于星期四\8点可见滑脱的椎体与下一椎体后上缘在同一平面，呈双边征当前第28页\共有61页\编于星期四\8点

其他

椎体前移位、椎间盘变形、黄韧带肥厚、椎小关节退行性变（增生硬化、关节间隙狭窄、真空变性）及双椎小关节征。当前第29页\共有61页\编于星期四\8点双小关节征，前方为正常椎小关节，后方为峡部裂（箭）当前第30页\共有61页\编于星期四\8点黄韧带肥厚，椎小关节增生、真空变性当前第31页\共有61页\编于星期四\8点椎小关节退变当前第32页\共有61页\编于星期四\8点沿正中矢状面重建图像显示第5腰椎前滑脱

当前第33页\共有61页\编于星期四\8点男，33，左臀部不适1年，临床诊断椎间盘突出当前第34页\共有61页\编于星期四\8点当前第35页\共有61页\编于星期四\8点当前第36页\共有61页\编于星期四\8点当前第37页\共有61页\编于星期四\8点女，55岁，临床诊断椎间盘突出

椎弓峡部裂当前第38页\共有61页\编于星期四\8点椎小关节退变，黄韧带钙化当前第39页\共有61页\编于星期四\8点男，50岁，骨盆骨折就诊当前第40页\共有61页\编于星期四\8点当前第41页\共有61页\编于星期四\8点当前第42页\共有61页\编于星期四\8点当前第43页\共有61页\编于星期四\8点当前第44页\共有61页\编于星期四\8点当前第45页\共有61页\编于星期四\8点当前第46页\共有61页\编于星期四\8点当前第47页\共有61页\编于星期四\8点当前第48页\共有61页\编于星期四\8点当前第49页\共有61页\编于星期四\8点当前第50页\共有61页\编于星期四\8点椎间盘假性膨出当前第51页\共有61页\编于星期四\8点当前第52页\共有61页\编于星期四\8点当前第53页\共有61页\编于星期四\8点当前第54页\共有61页\编于星期四\8点当前第55页\共有61页\编于星期四\8点当前第56页\共有61页\编于星期四\8点女，55岁当前第57页\共有61页\编于星期四\8点鉴别诊断与椎小关节鉴别：（1）峡部裂的表面呈锯齿状,多有骨碎片,可见双边征、纤维环变形等脊柱滑脱表现,而小关节间隙较规则光滑。当前第58页\共有61页\编于星期四\8点

（2）大多数峡部裂与冠状面平行,而小关节间隙向