扣眼穿刺法演示文稿

扣眼穿刺法演示文稿当前第1页\共有46页\编于星期五\9点（优选）扣眼穿刺法.当前第2页\共有46页\编于星期五\9点目录什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的优势扣眼穿刺法的注意事项扣眼穿刺法的并发症当前第3页\共有46页\编于星期五\9点绳梯法

RopeLadder区域法

areauncture扣眼法

ButtonholeTechnique内瘘的三种穿刺方法当前第4页\共有46页\编于星期五\9点穿刺方法应用范围应用情况使用时间并发症操作度扣眼法广少长少较难区域法广多短多容易绳梯法局限较少长较少较容易三种穿刺方法的应用当前第5页\共有46页\编于星期五\9点

每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度，重复穿刺2个月左右，可形成一皮下隧道，以后则采用钝针穿刺隧道进行透析。什么是扣眼穿刺法当前第6页\共有46页\编于星期五\9点同一进针点同一进针角度同一进针深度病员手臂摆放为同一姿势扣眼穿刺技术关键点当前第7页\共有46页\编于星期五\9点血管皮下隧道扣眼穿刺技术当前第8页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法—钝针

因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。当前第9页\共有46页\编于星期五\9点10锐针和钝针的区别当前第10页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法最早是由Twardowski等在1979年提出与绳梯法相比，能减少止血时间、淤青、动脉瘤形成等并症对护理人员穿刺技术要求较高以及内瘘隧道形成时间较长（平均约需1-2个月）扣眼穿刺法发展史TwardowskiZ，KubaraH．Differentsitesversusconstantsiteofneedleinsertionintoarteriovenousfistulasfortreatmentbyrepeateddialysis［J］．DialTransplant，1979，8:978-980．当前第11页\共有46页\编于星期五\9点

2007年荷兰的一项单中心研究同样发现扣眼穿刺法有显著性的进步。VanLoon等的一项前瞻性研究表明，扣眼穿刺法可以减少穿刺次数，增加穿刺成功率，减少动脉瘤的形成率，减少皮下血肿发生率。vanLoonMM，GoovaertsT，KesselsAG，etal．Buttonholeneedlingofhaemodialysisarteriovenousfistulaeresultsinlesscomplicationsandinterventionscomparedtotherope-laddertechnique［J］．NephrolDialTransplant，2010，25(1):225-230．扣眼穿刺法发展史当前第12页\共有46页\编于星期五\9点目录什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的优势扣眼穿刺法的注意事项扣眼穿刺法的并发症当前第13页\共有46页\编于星期五\9点不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响

申飞梅，马文红，范春华(上海市浦东新区人民医院，上海201200)上海护理2012年11月第12卷第6期扣眼穿刺法的优点当前第14页\共有46页\编于星期五\9点不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响

申飞梅，马文红，范春华(上海市浦东新区人民医院，上海201200)上海护理2012年11月第12卷第6期扣眼穿刺法的优点当前第15页\共有46页\编于星期五\9点不同穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘的影响

申飞梅，马文红，范春华(上海市浦东新区人民医院，上海201200)上海护理2012年11月第12卷第6期扣眼穿刺法的优点当前第16页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法的优点钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理

马璐璐梅晓蓉王绿萍陈怡徐玉兰中国中西医结合肾病杂志2012年5月第13卷第5期当前第17页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法的优点钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理

马璐璐梅晓蓉王绿萍陈怡徐玉兰中国中西医结合肾病杂志2012年5月第13卷第5期当前第18页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法的优点钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及管理

马璐璐梅晓蓉王绿萍陈怡徐玉兰中国中西医结合肾病杂志2012年5月第13卷第5期

此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同还可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症少。该技术的成功开展特别是对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好评。当前第19页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法的优点扣眼穿刺和区域穿刺一年后对比发现（各30例）区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％，两者有非常显著的区别（P<0.01）。扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。王文娟等：穿刺方法对血透动静脉內瘘并发症的影响.中华护理杂志.2009:44(2):180-181当前第20页\共有46页\编于星期五\9点区域穿刺8个月的动静脉内瘘女性，45岁，病历144272扣眼穿刺20个月的动静脉内瘘女性，35岁，病历465598穿刺区域穿刺点——邵逸夫医院两种穿刺方法比较当前第21页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法的优点美国肾病基金会血管径路临床指南明确推荐钝针扣眼穿刺法，并认为它是目前防止内瘘闭塞及血管瘤形成的最佳方法。VascularAccessWordGroup.Clinicalpracticeguidelinesforvascularaccess［J］.AmJkidneyDis,2006,48(suppl1):s248-273.

当前第22页\共有46页\编于星期五\9点目录什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的优势扣眼穿刺法的注意事项扣眼穿刺法的并发症当前第23页\共有46页\编于星期五\9点病人和血管的选择病人的选择依从性好的病人每周透析三次的病人血管的选择可以选择比较浅的血管尽量不要选择血管瘤处当前第24页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣组织隧道的形成和耳洞的形成很像血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血管瓣成形后,就改为钝针穿刺.技术关键当前第25页\共有46页\编于星期五\9点改用钝针穿刺的时机

存在个体差异穿刺点是否愈合?穿刺点处是否能看到小洞?穿刺时的阻力是否越来越小?

改用钝针会有阻力感,但不要用力穿刺.当前第26页\共有46页\编于星期五\9点正确的穿刺方法

拇指和食指捏住针翼后面的部位让穿刺针顺着隧道进入瘘管当前第27页\共有46页\编于星期五\9点

钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。可用5%碘伏湿敷10min，待结痂充分湿润变软后去痂。扣眼穿刺法的注意事项钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会韩晓燕，车淑华等(哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨150026)哈尔滨医药2012年第32卷第3期当前第28页\共有46页\编于星期五\9点

湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定隧道滑入血管。要改变以往快速进针的习惯，同时要注意，钝针穿刺的明显不同点是:没有进血管时的突破感。在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。扣眼穿刺法的注意事项钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会韩晓燕，车淑华等(哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨150026)哈尔滨医药2012年第32卷第3期当前第29页\共有46页\编于星期五\9点

如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧道扣眼。扣眼穿刺法的注意事项钝针扣眼法在血液透析内瘘穿刺技术中的应用与体会韩晓燕，车淑华等(哈尔滨市第四医院，黑龙江哈尔滨150026)哈尔滨医药2012年第32卷第3期当前第30页\共有46页\编于星期五\9点目录什么是扣眼穿刺法扣眼穿刺法的优势扣眼穿刺法的注意事项扣眼穿刺法的并发症当前第31页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染血液透析患者动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的护理梅晓蓉，郑茜茜等等2013年3月护理学报第20卷第3A期

仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。

表现当前第32页\共有46页\编于星期五\9点

原因

分析其可能是患者透析后24h内，

洗漱时扣眼局部被水浸泡后未及时擦干所致。

隧道口的结痂容易藏污纳垢，若除痂不彻底，穿刺时易污染针尖，甚至进入体内

加上尿毒症患者免疫功能下降，促使感染发生。

扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染当前第33页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染

处理行局部B超、血常规检查和血液细菌培养观察感染部位体征变化，指导患者测量体温每日2次局部湿热敷20min后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退同时听诊内瘘杂音，防止内瘘堵塞。感染期暂停内瘘扣眼穿刺当前第34页\共有46页\编于星期五\9点预防扣眼部位必须保持清洁、干燥穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤去痂前消毒皮肤去痂后再次消毒皮肤扣眼穿刺法的并发症—内瘘周围组织感染当前第35页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法的并发症—扣眼穿刺点渗血发生在使用扣眼穿刺初期血管压力高的患者在穿刺完成后即有血液从穿刺点渗出血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺乏皮下组织等情况更易发生渗血。表现当前第36页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法的并发症—扣眼穿刺点渗血穿刺前彻底清除血痂可有效预防渗血发生，予5%碘伏湿敷，待结痂充分湿润变软易于与组织分离时，再轻剔结痂除痂发现渗血时，首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定若经过调整位置不能止血，则用无菌棉签在穿刺点局部压迫15～20min达到止血效果处理当前第37页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法的并发症—扣眼穿刺点渗血对消瘦、血管表浅、动脉压力高的患者，在进行锐针扣眼穿刺时，穿刺进针角度减小至15°，以延长皮下隧道的长度，以预防穿刺点渗血。预防当前第38页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法的并发症—穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒

穿刺点的周围皮肤出现湿疹、瘙痒和皮肤色素沉着在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症状消失，检查局部无红肿、无渗液等。表现当前第39页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法的并发症—穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒

穿刺点的周围皮肤出现湿疹、瘙痒和皮肤色素沉着，予地奈德乳膏局部涂抹在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适及隧道发生条索状硬结,，将BAIHE16G的钝针更换为进口NIPRO钝针穿刺后,上述可症状消失处理当前第40页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法的并发症—血流量不足患者自身血管条件差、内瘘纤细、穿刺不到位、内瘘部分血栓形成、血管壁纤维化形成血管狭窄等原因当前第41页\共有46页\编于星期五\9点扣眼穿刺法的并发症—血流量不足发生血流量不足时，内瘘血管充盈良好，可能是穿刺深度和穿刺针位置不合适所致，可调整穿刺深度和改变穿刺针斜面的角度处理当前第42页\共有46页\编于星