梗阻性黄疸的影像学诊断

前言

口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影

静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影

T管造影→取石、支架等，十二指肠造影

术中胆道造影

内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影

网篮取石、扩张术、乳头切开术

经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等

CT→仿真内窥镜、三维成像

MRI→MRCP

《放射诊断学》1*当前第1页\共有73页\编于星期五\10点术中胆道造影《放射诊断学》2*当前第2页\共有73页\编于星期五\10点T管造影《放射诊断学》3*当前第3页\共有73页\编于星期五\10点T管造影《放射诊断学》4*当前第4页\共有73页\编于星期五\10点ERCP《放射诊断学》5*当前第5页\共有73页\编于星期五\10点ERCP《放射诊断学》6*当前第6页\共有73页\编于星期五\10点ERCP+

憩室造影《放射诊断学》7*当前第7页\共有73页\编于星期五\10点PTC→PTCD《放射诊断学》8*当前第8页\共有73页\编于星期五\10点PTC→胆管支架《放射诊断学》9*当前第9页\共有73页\编于星期五\10点PTC+GI《放射诊断学》10*当前第10页\共有73页\编于星期五\10点GI

PTC+GI《放射诊断学》11*当前第11页\共有73页\编于星期五\10点CT《放射诊断学》12*当前第12页\共有73页\编于星期五\10点CT《放射诊断学》13*当前第13页\共有73页\编于星期五\10点CTE+三维成像《放射诊断学》14*当前第14页\共有73页\编于星期五\10点MRI+MRCP《放射诊断学》15*当前第15页\共有73页\编于星期五\10点良性梗阻性黄疸的影像学诊断

胆石症

㈠临床特点：

㈡Ｘ线特点：

⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％

胆管造影为主

《放射诊断学》16*当前第16页\共有73页\编于星期五\10点⒉胆管结石占55-86％

胆囊结石占25-50％

⒊圆形、多边形、石榴子形为

特征

⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆

管狭窄等

《放射诊断学》17*当前第17页\共有73页\编于星期五\10点《放射诊断学》18*当前第18页\共有73页\编于星期五\10点

㈢常见病

⒈胆囊结石：

⑴过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。

⑵阳性结石占胆系结石的5-20％，

占胆囊结石10-20％

《放射诊断学》19*当前第19页\共有73页\编于星期五\10点平片《放射诊断学》20*当前第20页\共有73页\编于星期五\10点造影：漂浮征《放射诊断学》21*当前第21页\共有73页\编于星期五\10点CT《放射诊断学》22*当前第22页\共有73页\编于星期五\10点CT《放射诊断学》23*当前第23页\共有73页\编于星期五\10点MRCP《放射诊断学》24*当前第24页\共有73页\编于星期五\10点急性胆囊炎CT《放射诊断学》25*当前第25页\共有73页\编于星期五\10点MRI《放射诊断学》26*当前第26页\共有73页\编于星期五\10点⒉胆囊钙化：

（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）

Ｘ现表现：致密梨状包壳

分散的条状钙化

部分钙化

《放射诊断学》27*当前第27页\共有73页\编于星期五\10点瓷胆囊《放射诊断学》28*当前第28页\共有73页\编于星期五\10点瓷胆囊CT表现《放射诊断学》29*当前第29页\共有73页\编于星期五\10点⒊石灰样胆汁（钙胆汁）

Ｘ线表现：

平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面胆汁位于上方，钙胆汁位于下方可合并结石。

《放射诊断学》30*当前第30页\共有73页\编于星期五\10点腹部平片示钙胆汁《放射诊断学》31*当前第31页\共有73页\编于星期五\10点CT定位像CT平扫《放射诊断学》32*当前第32页\共有73页\编于星期五\10点⒋胆管结石

临床表现：

⑴胆道常见病

⑵表现为阻塞性黄疸

《放射诊断学》33*当前第33页\共有73页\编于星期五\10点Ｘ线表现：

⑴占阻黄51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上为阴性结石

（直接胆道造影）

⑶多发性结石占83％

单发占17％

《放射诊断学》34*当前第34页\共有73页\编于星期五\10点⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥

沙样充盈缺损。《放射诊断学》35*当前第35页\共有73页\编于星期五\10点⑸常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等

《放射诊断学》36*当前第36页\共有73页\编于星期五\10点⑹结石分布：

肝外37％

肝内42％

肝内外21％

《放射诊断学》37*当前第37页\共有73页\编于星期五\10点Ｘ线诊断

⑴肝外胆管结石

（总胆管：肝总管,胆总管）

①胆管内类圆形充盈缺损，位置可变

《放射诊断学》38*当前第38页\共有73页\编于星期五\10点②造成梗阻

深杯口

改变体位可勾划出结石影

《放射诊断学》39*当前第39页\共有73页\编于星期五\10点③不全梗阻

梗阻下方胆管亦扩张

《放射诊断学》40*当前第40页\共有73页\编于星期五\10点④梗阻以上胆管扩张

肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈枯树枝状

《放射诊断学》41*当前第41页\共有73页\编于星期五\10点⑤合并胆囊结石、乳头部狭窄等

《放射诊断学》42*当前第42页\共有73页\编于星期五\10点《放射诊断学》43*当前第43页\共有73页\编于星期五\10点CT《放射诊断学》44*当前第44页\共有73页\编于星期五\10点MRCP《放射诊断学》45*当前第45页\共有73页\编于星期五\10点⑵肝内胆管结石

多发、泥沙样、铸形充盈缺损

《放射诊断学》46*当前第46页\共有73页\编于星期五\10点《放射诊断学》47*当前第47页\共有73页\编于星期五\10点《放射诊断学》48*当前第48页\共有73页\编于星期五\10点MRCP《放射诊断学》49*当前第49页\共有73页\编于星期五\10点⑶肝内外胆管结石

肝外胆管结石大、数量少

肝内胆管结石小、数量多

《放射诊断学》50*当前第50页\共有73页\编于星期五\10点《放射诊断学》51*当前第51页\共有73页\编于星期五\10点⒌先天性胆管囊肿（五种类型）

Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。

Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。

Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。

Ⅴ型：肝内胆管囊肿，Caroli病。

临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ），肝内囊肿和肝内外囊肿。《放射诊断学》52*当前第52页\共有73页\编于星期五\10点

⑴先天性胆总管囊肿

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

间接征象－肠弯扩大边缘光滑

直接征象－囊状球状梭形

《放射诊断学》53*当前第53页\共有73页\编于星期五\10点《放射诊断学》54*当前第54页\共有73页\编于星期五\10点《放射诊断学》55*当前第55页\共有73页\编于星期五\10点《放射诊断学》56*当前第56页\共有73页\编于星期五\10点囊肿合并胆胰管汇合异常《放射诊断学》57*当前第57页\共有73页\编于星期五\10点⑵肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）《放射诊断学》58*当前第58页\共有73页\编于星期五\10点Ⅳ型：造影《放射诊断学》59*当前第59页\共有73页\编于星期五\10点Ⅳ型：造影《放射诊断学》60*当前第60页\共有73页\编于星期五\10点Ⅳ型：CT《放射诊断学》61*当前第61页\共有73页\编于星期五\10点⑶肝内胆管先天性囊状扩张症

Caroli病

（Ⅴ型）

肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状

《放射诊断学》62*当前第62页\共有73页\编于星期五\10点《放射诊断学》63*当前第63页\共有73页\编于星期五\10点《放射诊断学》64*当前第64页\共有73页\编于星期五\10点《放射诊断学》65*当前第65页\共有73页\编于星期五\10点《放射诊断学》66*当前第66页\共有73页\编于星期五\10点7.十二指肠乳头旁憩室综合征

（Lemmelsyndrome)《放射诊断学》67*当前第67页\共有73页\编于星期五\10点