【糖皮质激素类药物合理用药及临床应用4300字（论文）】

第第页糖皮质激素类药物合理用药及临床应用目录TOC\o"1-2"\h\u21990糖皮质激素类药物合理用药及临床应用 1123031糖皮质激素类药物概述及影响 2136561.1糖皮质激素类药物概述 2259491.2糖皮质激素类药物的影响 2256292糖皮质激素类药物临床应用误区 341342.1医生方面因素 3217962.2患者方面因素 394872.3药师方面因素 4107633糖皮质激素类药物合理用药建议 421873.1提升药剂师专业医德水准 44193.2加强患者合理用药认知度 44503.3建立完善的给药管理体系 5928参考文献 5摘要：扼要介绍本论文的中心内容、采用的方法和得到的主要结果。关键词：3-5个，要选择最具有检索意义的术语，词义应尽可能与文章的具体范畴相对应，避免使用上位词或下位词，一般为名词或词组，不得以短句作为关键词。糖皮质激素（glucocorticoid，简称GC），是人体肾上腺皮质分泌的一种甾体类激素，不仅可以做升糖激素促进糖的异生，同时还能抑制脂肪的合成，最终加快脂肪的分解。而糖皮质激素类药物，则适用于慢性肾上腺皮质功能不全的患者，并具有中等强度的抗炎作用，因此该药目前已广泛应用于多种临床疾病中，特别是诸如自身免疫性疾病和炎症性疾病，如类风湿性关节炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮、炎症性肠病，以及严重感染和休克等疾病，并取得了较为理想的成效。此外，由于糖皮质激素药物价格较低，因此该药也在临床上得到了较为广泛的使用，据2021年一项资料统计可知，目前世界上有近2%的人正长期服用糖皮质激素药物[1]。然而，尽管糖皮质激素在临床治疗上具有十分显著的效果，但是却有研究指出，如果患者长期服用该类药物，会出现一定程度的激素抵抗或依赖，并最终引发各种临床并发症[2]。因此，如何有效的处理好糖皮质激素类药物的合理用药，在用药过程中该如何对用药剂量进行合理控制，并在给患者用药治疗的过程中如何对出现的不良反应进行实时监控，或是给予生物与免疫抑制剂治疗，由此改善及缓解患者的病情，就成为当下不少学者的研究方向。据此，本文将以综述的形式结合国内外学术研究对糖皮质激素类药物的合理用药及临床应用展开论述，旨在为相关长期服用糖皮质激素类药物的患者提供一定的参考与借鉴，从而更好的提升其生活质量。1糖皮质激素类药物概述及影响1.1糖皮质激素类药物概述糖皮质激素类药物是一种根据人体肾上腺皮质激素而研发出来的系列人工合成制剂，在临床上可以对机体的发育、生长、代谢及免疫等功能等起到一定的调节作用，是机体应激反应中一项影响十分深远的激素。目前在临床上，较为常见的糖皮质激素类药物按照临床疗效可以分为短效类、中效类以及长效类，并在产品上主要有酮咯酸氨丁三醇片、倍他米松、伯克纳、醋酸地塞米松、氢化泼尼松等[3]。1.2糖皮质激素类药物的影响糖皮质激素类药物在临床的治疗中有着十分广泛的应用，并在多篇学术研究上涉及到了诸如骨质疏松症、小儿肺炎溃疡性结肠炎、急性呼吸窘迫综合征支气管哮喘等多种疾病，涵盖了多个科室，并在最终的各种临床表现上都取得了十分理想的治疗效果[4]。并且在不少研究中都指出，糖皮质激素类药物在临床上见效快，具有抗炎、抗毒性、抗休克等特点[5-7]。故而在目前的临床上，糖皮质激素类药物已成为了多数临床医师的首选药物，然而由于不少药剂师在管理上存在不当，或是患者未能有效执行遵医行为，因此在临床使用上显得较为随意，经常会出现部分患者未严格按照标准用药而导致疾病加重，不仅延缓了治疗时间，降低了疗效，而且也极大的提升了患者的不良反应发生频率。然而梁雪珍（2021）以210例糖皮质激素类药物使用患者为例进行分析后得出，在长期使用糖皮质激素的过程中，其中骨折发生率（5%）是短期使用糖皮质激素患者的2倍。此外该文还称，糖皮质激素类药物的使用剂量越大，骨折发生率越高。每天服用2.5mg强的松会增加骨折的风险。如果剂量超过7.5mg，骨折的风险将增加5倍[8]。农慧亮（2020）以该工作单位收治的600例住院患者为例进行统计观察发现，糖皮质激素在对该研究中相关患者发挥抗炎和抗自身免疫作用的同时，也减弱了该研究中机体对病原性微生物的防御和清除能力，加之其中部分患者为肾病综合征，其本身抵抗力低下，因此在研究中更是容易因糖皮质激素类药物的滥用而导致感染的出现[9]。由此可见，糖皮质激素类药物对于患者的治疗在临床上有着十分重要的影响，但是如果剂量控制不适，则会出现不良反应。此外，随着糖皮质激素在临床上应用越来越广泛，国外不少学者都发现，糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）已经逐渐成为了近年来临床上最为常见的继发性骨质疏松，其并发的骨折严重影响了患者的生活质量。就比如Pearce（2021）以3月龄时大鼠为例进行研究发现，通过灌胃、肌注、皮下埋植以及注射等方式为大鼠注入泼尼松龙后，最早10d，最晚48周，大鼠可出现明显的骨丢失。并且其中的灌胃操作较肌肉注射困难且造模时间一般较长，皮下注射或埋植药物吸收效果欠佳且皮下埋植成本较高。该学术研究最终得出了糖皮质激素的作用对大鼠呈剂量和时间依赖性，而其中小剂量造模会比大剂量所需时间长，但大剂量激素的副作用使大鼠抵抗力下降明显，易于死亡[10]。通过以上一系列的研究可见，正确、合理的使用糖皮质激素类药物，是提高患者疗效、降低不良反应发生的关键。2糖皮质激素类药物临床应用误区现如今，国内外不少学者都通过临床实践对糖皮质激素类药物的临床应用进行了相关证实，本文通过整理归纳相关信息认为，导致糖皮质激素类药物进入应用误区的主要因素，是由医生、患者及药剂师三方互相影响所致，并具体如下：2.1医生方面因素张启颖（2020）在关于糖皮质激素类药物的误区及合理用药分析中指出，由于目前不少临床医生对于糖皮质激素类药物的相关知识存在一定的认知不足，因此在相关疾病的患者治疗过程中缺乏针对性诊断，容易将糖皮质激素类药物治疗盲目使用，对于各种糖皮质激素类药物来说，在代谢以及禁忌症等方面，均有区别，因此医生的疏忽容易导致患者因此发生用药不良反应[11]。2.2患者方面因素朱信鹏（2020）通过研究发现，该院在多年来收治的患者中，其实大多数的患者对于各种糖皮质激素类药物以及自身的相关疾病其实都不甚了解，这些患者为了可以早日康复经常会出现不严格遵医嘱用药的现象，结果最终往往会适得其反。比如该文指出，该院收治的哮喘疾病患者在使用糖皮质激素时基本都是吸入使用，为了可以早日从雾化治疗的痛苦中解脱出来，他们往往都会要求医院对其加大药量并进行长期的服用，其结果只会让患者出现满月脸、向心性肥胖等问题，而且如果突然停药，病情极易马上反弹[12]。通过以上案例可见，当患者治疗依从性较差，或是不愿意严格按照遵医行为进行合理用药时，其结果往往会导致治疗效果不理想。2.3药师方面因素边哲（2021）通过整理该院儿科多年的糖皮质激素类雾化药物使用情况后，认为临床药师若出现糖皮质激素类药物用药不合理情况，主要是从下几点原因所致：1）药师未能充分认知自身认知度，不够了解糖皮质激素类药物的相关知识；2）药师没有足够监督力度，未能及时发现不合理处方；3）药师将药物给患者时，用法用量未能清晰告知[13]。因此加强药剂师的职业化培训，就显得尤为重要。3糖皮质激素类药物合理用药建议针对以上影响因素，本文建议可以从以下干预措施展开：3.1提升药剂师专业医德水准临床医师在处方开具时，药剂师按照处方取出药品，对患者病症情况进行准确评估，将糖皮质激素类药物合理搭配，在取药时，药剂师在发现处方不合理情况后，及时沟通开具处方医师。对糖皮质激素类药物禁忌症、适应症、使用方法、注意事项等内容严格把控。比如Pozzi（2020）建议，当儿科患儿在使用糖皮质激素类药物时，需要对住院患者行药物专项点评，及时发现上述问题，并基于患儿的身体营养情况加强管理，提高糖皮质激素类药物整体治疗水平[14]。3.2加强患者合理用药认知度赵浩（2020）在其文章中建议，作为药剂师，首先要告知患者滥用糖皮质激素类药物坏处，将患者自我管理能力相应提升，保证患者严格遵医嘱用药，促使患者糖皮质激素类药物使用不合理概率明显下降。其次，将糖皮质激素类药物交给患者时，药剂师应结合患者过敏史、病史等相关因素对药物进行合理选择，对用药剂量进行科学应用。最后，作为药剂师还需结合病患的病情、不良反应展开分析，适当转变药物使用的剂量、治疗的时长及药物浓度等等[15]。而持有以上相关建议的学术研究不再少数，本文经整理后总结补充认为，在今后的给药过程中，作为药剂师还需要告知患者准确用药方法以及剂量，做好健康教育工作，促使患者正确用药意识相应提高。另外，医院也应该将相关宣传活动、讲座定期开展，让相关疾病的患者可以免费参与，以此来促使患者深入了解用药知识。3.3建立完善的给药管理体系在本文看来，院方应强化糖皮质激素类药物管理，将有效沟通平台构建，用于药剂师以及医师联系，将医护人员之间合作能力相应提高，均有助于药物管理效果提高。以李佳（2018）早期的一篇学术研究中的案例为例，该文指出，地塞米松在呼吸道感染的治疗中可以起到十分显著的效果，但是假如用量过多，则会使患者的机体免疫机能和防御能力下降。因此该文针对1例病情不是十分严重的患者，其在实际应用的过程中采取的是物理治疗的方式对患者进行静脉注射，以此起到了抑制患者体温的目的，从而减少了糖皮质激素类药物的使用频率[16]。此外也有文章认为，肌肉注射在临床上也可以促使患者溶酶体更加稳定，从而达到降温的目的。而本文经整理后得出，在今后的临床应用中，药剂师也可以因地制宜，针对不同的患者发病情况进行科学的治疗，并将前文提及的相互干预以及依存关系结构建立并利用定期检查、互相监督办法来提高糖皮质激素类药物用药合理性，从而在临床应用上降低长期服用糖皮质激素类药物患者的不良反应出现。参考文献[1]中华医学会儿科学分会临床药理学组,中华医学会儿科学分会神经学组,中华医学会儿科学分会儿童药物专业委员会.糖皮质激素在八种儿童神经系统疾病中的应用分析[J].中华儿科杂志,2021,59(10):6.[2]QuattrocelliM,ZelikovichAS,SalamoneIM,etal.MechanismsandClinicalApplicationsofGlucocorticoidSteroidsinMuscularDystrophy[J].JournalofNeuromuscularDiseases,2020,8(6):1-14.[3]胡钰,罗洁丽,黄艳芳,等.药物利用评估方法在肿瘤科糖皮质激素类药物使用评价中的作用[J].中国药房,2016,27(8):3.[4]司继刚.地塞米松注射液临床应用安全性分析评价[J].中国药学杂志,2016,51(22):4.[5]叶树林,王瑞娟.糖皮质激素类药物的临床合理用药探究[J].解放军医学院学报,2011,32(4):402-404.[6]刘益.糖皮质激素类药物的用药误区及合理用药研究[J].健康之友2020,7(9):4-6,2020.[7]夏开梅.糖皮质激素类药物的用药误区及合理用药分析[J].医学食疗与健康,2020,18(24):2.[8]梁雪珍,周辉,刘恒,等.210例糖皮质激素类药物使用情况调查及其合理性分析[J].中国当代医药,2021,28(23):4.[9]农慧亮,蓝晓步,钟慧,等.某院600例住院患者糖皮质激素类药物临床应用专项点评分析[J].右江医学,2020,048(002):122-127.[10]PearceS,MaingardJT,etal.AntiplateletDrugsforNeurointerventions:Part2ClinicalApplications[J].ClinicalNeuroradiology,2021:1(14).[11]张启颖.糖皮质激素类药物的用药误区及合理用药分析[J].中国医药指南,2020,18(25):2.[12]朱信鹏.糖皮质激素类药物的用药误区及合理用药分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(25):3.[13]边哲.临床药学干预对儿科糖皮质激素类雾化药物合理用药的影响[J].世界最新医学信息文摘,2021(2):2.[14]PozziE,Giorgi