医学专题-第三十章-胃癌

第三十章胃癌(wèiái)

第一页，共二十八页。编辑课件1.了解胃癌的病因、病理。2.熟悉胃癌的临床表现、诊断(特别是早期诊断)、鉴别(jiànbié)诊断和治疗原则。目的(mùdì)第二页，共二十八页。编辑课件病因：

（一）胃的良性慢性疾病

1、胃溃疡：其癌变率为1%左右，与癌性溃疡不易区分，易误诊。

2、胃息肉：腺瘤性息肉，癌变率为10%，直径(zhíjìng)超过2cm。

3、萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生，并可出现非典型增生，可发生癌变。

4、胃切除术后残胃：残胃粘膜炎性改变，术后5-20年有残胃癌发生的可能，20-25年多见。

第三页，共二十八页。编辑课件（二）癌前病变

胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃；胃腺瘤直径＞2cm时癌变机会加大；胃黏膜上皮异型增生。

（三）胃幽门螺杆菌：

1、它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸(wèisuān)便于细菌生长，促硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺致癌。

2、降低氧自由基的消除。

3、毒性产物直接致癌或促作用。

4、感染引起白细胞、巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起DNA损伤，基因空变。

5、癌基因产物致癌。

6、诱导细胞凋亡，刺激胃上皮细胞增殖与畸变，导致胃癌发生。第四页，共二十八页。编辑课件（四）环境、饮食因素

盐腌食品：亚硝酸盐、真菌(zhēnjūn)毒素、多环芳烃化合物等；食物中缺乏新鲜蔬菜与水果；吸烟。(五)遗传(yíchuán)和基因

CD44v基因第五页，共二十八页。编辑课件病理：

（一）大体类型

1.早期(zǎoqī)胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

①微小胃癌：癌灶直径＜5mm。

②小胃癌：癌灶直径在＜10mm。

③一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。

第六页，共二十八页。编辑课件

早期Ⅰ型（隆起型）癌灶突向胃腔Ⅱ型（浅表型）Ⅱa型（浅表隆起型）；Ⅱb型（浅表平坦型）；Ⅱc型（浅表凹陷型）。Ⅲ型（凹陷型）较深的溃疡肉眼(ròuyǎn)分型第七页，共二十八页。编辑课件BorrmannⅠ型结节型

BorrmannⅡ型溃疡限局型BorrmannⅢ型溃疡浸润型BorrmannⅣ型弥漫浸润型（皮革胃）

进展期：侵入肌层为中期(zhōngqī)；达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期。第八页，共二十八页。编辑课件溃疡(kuìyáng)型——好发于胃窦小弯侧。第九页，共二十八页。编辑课件

普通型：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化腺癌；④黏液(niányè)腺癌；⑤印戒细胞癌。

特殊类型：①腺鳞癌；②鳞状细胞癌；③类癌；④未分化癌。组织(zǔzhī)学分型第十页，共二十八页。编辑课件（1）

淋巴结转移——主要。进展期、早期均可。终末期可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。

（2）直接浸润：浸润胰腺——腹腔神经丛——腰背部疼痛。

扩展可达癌灶外6cm，十二指肠浸润在幽门下3cm以内。

（3）血行转移——晚期。肝脏转移为多；肺、胰、骨骼等。

（4）腹膜种植(zhòngzhí)转移：女患者可形成卵巢转移瘤，称Krukenberg瘤。3.扩散(kuòsàn)与转移第十一页，共二十八页。编辑课件第十二页，共二十八页。编辑课件

胃癌部位与淋巴结站别关系第一站

胃部位N1N2

N3

全胃①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑾

⑿⒀⒁⒂⒃

远侧部③④⑤⑥

①⑦⑧⑨

②⑩⑾⑿⒀⒁⒂⒃近侧部①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩⑾

⑿⒀⒁⒂⒃

3、血行转移(zhuǎnyí)：肝、肺

4、腹膜转移：种植

女性：Krukenberg瘤（血性，腹膜种植）第十三页，共二十八页。编辑课件

（1）早期：无特异性。

（2）进展期胃癌

最常见：疼痛(téngtòng)与体重减轻。

上腹不适、进食后饱胀，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，恶心、呕吐。（三）临床表现特殊表现：

胸骨后疼痛(téngtòng)和进行性吞咽困难——贲门胃底癌；

有幽门梗阻——幽门附近的胃癌；

消化道出血症状（呕血、黑便等）——肿瘤破坏血管；

腹部持续疼痛——肿瘤扩展超出胃壁。第十四页，共二十八页。编辑课件胃癌扩散的症状和体征：

锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部(fùbù)包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期——贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质。第十五页，共二十八页。编辑课件

共用备选答案题

A.X线钡餐

B.胃镜

C.腹部B超

D.螺旋CT、正电子发射成像（PET）

1.常用A

2.最有效B

3.观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况C

4.有助于诊断和术前临床(línchuánɡ)分期D

X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查——3项关键性手段，联合应用早期诊断率达98%。（四）诊断(zhěnduàn)第十六页，共二十八页。编辑课件（五）治疗(zhìliáo)与预防1.手术治疗——主导地位。

胃癌(wèiái)根治性切除早期胃癌：D2以下的胃切除术。

D：实际手术时淋巴结的清楚(qīngchu)范围。第一站全部清除的为D1，第二站全部清除的为D2进展期胃癌：D2淋巴结廓清的胃切除术。姑息性手术：包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。第十七页，共二十八页。编辑课件

①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部(júbù)姑息性切除。

年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。

②根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除

前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3／4～4／5胃组织。

胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距离贲门3～4cm。

胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即距离幽门3～4cm。

胃切除手术(shǒushù)方式第十八页，共二十八页。编辑课件

③胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内。

④联合脏器切除：联合肝或横结肠等切除术。

⑤微创手术(shǒushù)：胃镜下胃黏膜切除；腹腔镜下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。第十九页，共二十八页。编辑课件

化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药。

化疗适应证：

①病理组织(zǔzhī)分化差；

②癌灶面积＞5cm2；

③进展期胃癌无论淋巴结有无转移者；

④多发癌灶；

⑤周围淋巴结有转移；

⑥年龄低于40岁。2.其他(qítā)治疗第二十页，共二十八页。编辑课件

1.男性，72岁，间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降8kg，Hb：90g/L。最可能的诊断是

A.慢性胆囊炎

B.慢性肝炎

C.胃癌

D.消化性溃疡(kuìyáng)

E.功能性消化不良第二十一页，共二十八页。编辑课件2.下列哪项是胃癌淋巴结转移(zhuǎnyí)的常见部位A.右锁骨上B.左锁骨上C.左颌下D.左颈部E.右颈部第二十二页，共二十八页。编辑课件3.下列哪项是提高胃癌(wèiái)治愈率的关键

A.术前、术中、术后化疗

B.根治性手术

C.早期诊断

D.综合治疗

E.放射治疗第二十三页，共二十八页。编辑课件4.胃癌最好发的部位(bùwèi)位于

A.幽门管

B.贲门小弯侧

C.胃体大弯侧

D.胃窦小弯侧

E.胃窦大弯侧第二十四页，共二十八页。编辑课件5.女，60岁，慢性上腹痛、腹胀20余年(yúnián)，腹痛无规律，10年前胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。3个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降8kg，查体：贫血貌。该患者最可能的诊断是A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻B.肝癌C.胆囊癌D.胃癌E.功能性消化不良第二十五页，共二十八页。编辑课件

6.男，45岁，上腹不适，纳差2年。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎，黏膜病理(bìnglǐ)检查示重度肠上皮化生。为预防癌变，最适合的随访检查方法是

A.腹部B超

B.血清肿瘤标志物

C.上消化道造影

D.胃镜

E.腹部CT第二十六页，共二十八页。编辑课件第二十七页，共二十八页。编辑课件内容(nèiróng)总结第三十章