戒烟门诊和门诊戒烟的干预

吸烟导致的疾病被动吸烟导致的疾病当前第1页\共有44页\编于星期五\9点尼古丁依赖烟草依赖实际上就是尼古丁依赖，被世界卫生组织明确界定为一种精神疾病，被列入国际疾病分类(ICD-10）。是指长期吸烟的人对烟草中所含成瘾物质尼古丁产生生理、心理及行为上的依赖症状。当前第2页\共有44页\编于星期五\9点尼古丁的戒断综合征在吸烟者减少吸烟量或戒烟时产生；通常发生在停止吸烟后的几个小时内，并且在2-3天后最为严重，持续数天至数周；戒断综合征包括生理、心理和行为三方面：生理－躯体依赖：戒断综合征（烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等）心理－精神依赖：俗称“心瘾”。表现为对烟草的强烈渴求行为表现：强迫性地、连续或定期的需求当前第3页\共有44页\编于星期五\9点

生物学因素

吸烟成瘾主要是由烟草中的尼古丁所引起：尼古丁引起的成瘾性类似于阿片类毒品（如海洛因、吗啡）、苯丙胺兴奋剂（如冰毒），以及可卡因；尼古丁通常只需几秒钟的时间就可进入大脑，让人产生各种愉悦感和被奖赏的感觉；尼古丁在体内停留的时间很短，很快就会被排出体外；当突然停止使用烟草，或体内尼古丁含量下降时，机体就会出现一系列的戒断症状。当前第4页\共有44页\编于星期五\9点心理学因素尼古丁引起的生理性依赖通常还会导致吸烟行为的依赖，如吸烟者常会有不自觉的掏烟和点烟动作。吸烟也会被看做是一种心理应对方式。在吸烟者感到有压力、孤独、无聊，或者生气时，经常会用吸烟来缓解这些不良情绪。这些不断被强化的行为最终可导致精神依赖，也即产生心理上依赖。当前第5页\共有44页\编于星期五\9点社会文化因素在我国，吸烟通常被认为是拓展及维护人际交往关系的重要方式之一，这使得吸烟行为变得更加复杂。随着交往程度的加深，朋友、同事、上下级之间彼此递烟的行为更为频繁。因此，在进行简短戒烟干预时，医务人员应该考虑到这方面因素对吸烟行为的影响。当前第6页\共有44页\编于星期五\9点吸烟率居高不下的原因社会环境因素戒烟的动机决心戒断症状心理渴求经济状态吸烟同伴的压力外在应激事件错误认知情绪状态当前第7页\共有44页\编于星期五\9点吸烟情况及戒烟意愿初步评估

病人现在是否吸烟现在是否愿意戒烟是否曾经吸烟提供合适的戒烟治疗提高戒烟动力防治复吸鼓励继续不吸烟是是是否否否当前第8页\共有44页\编于星期五\9点戒烟门诊5A戒烟干预流程图当前第9页\共有44页\编于星期五\9点5A戒烟干预要点Ask－询问：患者是否吸烟并记录Advise－建议：吸烟者停止吸烟Assess－评估：吸烟者是否有意愿戒烟及尼古丁依赖程度评估Assist－提供帮助Arrangefollow-up－安排随访当前第10页\共有44页\编于星期五\9点1A.Ask-询问在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况主要目的是了解吸烟者的吸烟年限、烟草使用量、是否尝试过戒烟（至少维持一天，一支烟不抽）、尝试戒烟的次数、最长戒烟维持时间、曾经采用的戒烟方法，以及复吸的原因等等不管吸烟者以往采取过何种戒烟尝试，都应该对他们所作出的尝试给予鼓励。当前第11页\共有44页\编于星期五\9点询问推荐步骤当前第12页\共有44页\编于星期五\9点2A.Advise-建议以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟。建议应该从吸烟者的身体健康状况等实际情况出发。如：今天看到你的下列症状都可能与吸烟有关咳嗽和粘痰产生呼吸短促脸色差胃痛食欲下降……早戒比晚戒好，戒比不戒好60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期望寿命当前第13页\共有44页\编于星期五\9点对您来讲，现在这一年龄戒烟比较容易吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且使牙齿变黄吸烟还要花钱吸烟不再被社会所接受年轻吸烟者当前第14页\共有44页\编于星期五\9点吸烟刺激皮肤，使皱纹增加吸烟可以加速骨质疏松症吸烟可以引起不孕年轻女性吸烟者当前第15页\共有44页\编于星期五\9点吸烟可以减轻胎儿体重吸烟可以导致流产、早产或死胎吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险怀孕女性吸烟者当前第16页\共有44页\编于星期五\9点即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等病症的危险戒烟可以提高您服用糖尿病、胃病…….药物的疗效如果您戒烟，您呼吸中的烟草味道将会消失，这样您的孙子就会更愿意和您玩老年吸烟者当前第17页\共有44页\编于星期五\9点吸烟能促发呼吸道感染停止吸烟有助于您家庭成员健康状态的改善吸烟为您的孩子树立了一个不良榜样有未成年孩子的吸烟者当前第18页\共有44页\编于星期五\9点建议推荐步骤当前第19页\共有44页\编于星期五\9点增强戒烟动机（5R）针对戒烟动机不强的吸烟者，可采用5R模型来增强其戒烟动机。最终吸烟者能够根据医生提供的这些建议，在权衡利弊之后，做出正确的选择。当前第20页\共有44页\编于星期五\9点（5R）Relevance-关联性：让吸烟者知道吸烟或戒烟与自身密切相关Risk-风险(危害)：帮助识别吸烟的有害影响Rewards–好处：帮助了解戒烟的切身益处Roadblocks-障碍：告知可能遇到的困难和障碍Repetition-反复：在与吸烟者每一次的接触中,不断重复以加强戒烟动机当前第21页\共有44页\编于星期五\9点3A.Assess-评估评估吸烟者的戒烟意愿和烟草依赖程度当前第22页\共有44页\编于星期五\9点Fagerstorm尼古丁依赖程度评估表评估内容0分1分2分3分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟>60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要?否是您最不想放弃的是哪一支烟?其他时间早晨第一次您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多?否是如果您患病卧床是否还会吸烟?否是当前第23页\共有44页\编于星期五\9点尼古丁依赖评分：1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟；4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药；大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药物联用加心理治疗（综合治疗）。当前第24页\共有44页\编于星期五\9点4A.Assist－帮助准备戒烟者：医务工作者主要帮助他们制定一份简单的戒烟计划，并为他们提供一些自助材料。尚未愿意戒烟者：如果吸烟者明确表示不打算在未来一个月内开始戒烟，医生主要是根据前面提到的5R模型对这些吸烟者进行简短的动机干预，鼓励他们今后考虑戒烟，并提供一些戒烟自助材料，无须强迫并说服他们要马上戒烟。当前第25页\共有44页\编于星期五\9点帮助1走出误区

戒烟就是靠毅力吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小吸烟多年也没有健康问题戒过但失败了，破罐破摔吧戒烟会增加体重SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS我已吸了那么多年烟，现在戒已经晚了…当前第26页\共有44页\编于星期五\9点戒烟日记烟的数量时间场所情形心情*程度**

如何抵制第1支烟第2支烟第3支烟第4支烟第5支烟第…支烟日期：最想吸烟的情形：在这些情形下最有效的抵制策略：*心情：平淡焦虑紧张生气消沉高兴轻松疲劳无聊**想吸烟的程度：没有=0很弱=1中等=2强=3非常强=4当前第27页\共有44页\编于星期五\9点我与自己签订戒烟协议书我向自己承诺完全戒烟，从XX（年）XX（月）XX（日）开始。承诺人签名：XX保存人签名：XX戒烟协议书当前第28页\共有44页\编于星期五\9点一线药物包括尼古丁替代疗法（NRT）类产品（常用的剂型有尼古丁贴剂、尼古丁香口胶、尼古丁吸入剂、尼古丁喷鼻剂及尼古丁舌下含片）、缓释盐酸安非他酮和伐尼克兰。二线药物是指在一线药物无效时，临床医生可考虑选用的药物，如可乐定和去甲替林。帮助2指导使用戒烟药当前第29页\共有44页\编于星期五\9点帮助3控制的吸烟欲望改变行为类型：改变吸烟者的行为顺序，如洗漱、吃早饭等，让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等。改变环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方。建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。适当奖励自已。当前第30页\共有44页\编于星期五\9点渴望吸烟咳嗽烦躁通过缓慢的深呼吸来调节自身的情绪失眠可以选择一些书籍在睡前阅读；在睡前洗一个热水澡；做一些放松的运动；热牛奶也会起到很好的作用食欲增加多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；体育锻炼疲劳多做运动，夜间保证充足的睡眠等多数不适症状很快就会消失帮助4应对不适症状当前第31页\共有44页\编于星期五\9点帮助5对付烟瘾的“5个D”Declare-宣布自己已经戒烟，增加外界对自己的监督；Delay-每次想抽烟时尽量拖延时间；Distract-尝试做其他的事情，分散注意力；Deepbreathing-深呼吸，有助于放松自己；Drinkmorewater-多喝水，可减少刺激性饮料的摄取。当前第32页\共有44页\编于星期五\9点戒烟阶段会不时有吸烟的冲动，要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟。可能再次吸烟的危险情况包括：工作和人际关系方面感觉不安时心情抑郁时外出饮酒时看到别人吸烟时帮助6预防复吸当前第33页\共有44页\编于星期五\9点帮助推荐步骤当前第34页\共有44页\编于星期五\9点5A.Arrangefollow-up-随访随访的主要目的是了解吸烟者在采取戒烟行动后是否仍在坚持戒烟，并对戒烟过程中出现的戒断症状予以指导和帮助，以防复吸；戒烟维持者：祝贺这些戒烟者，并鼓励他们继续坚持；复吸者：对他们的戒烟尝试给予肯定，并鼓励他们重新开始戒烟；至少随访6个月，采取面谈或电话的形式。当前第35页\共有44页\编于星期五\9点随访推荐步骤当前第36页\共有44页\编于星期五\9点AWARD在繁忙的业务科室，医务人员可以提供简单的戒烟干预，如AWARD：Ask:询问吸烟史Warn:警告关于吸烟的风险Advise:劝导戒烟Refer:转介到戒烟门诊Doitagain:重新再试当前第37页\共有44页\编于星期五\9点戒烟过程的心理行为干预戒烟过程中几个不同的阶段：当前第38页\共有44页\编于星期五\9点对于绝大多数吸烟者，克服尼古丁戒断症状，同时切断行为和心理上对吸烟的依赖，

是十分困难的！生理依赖心理、行为依赖药物治疗心理行为干预

戒烟药物可以减少大部分生理症状，但心理因素是更大的挑战！当前第39页\共有44页\编于星期五\9点吸烟期：给他们提供减少有害性的建议思考期：唤起改变的理由，明白不改变的危险准备期：帮助病人决定“要改变的”做法行动期：帮助病人采取各种方式改变维持期：帮助病人识别危险并采取措施防止复发复吸期：消除羞耻感，从新开始当前第40页\共有44页\编于星期五\9点

误区：抽烟减肥，戒烟发胖。答：抽烟会导致食欲的减退和消化功能的紊乱，引起体重下降，但还会对身体造成多种危害！女性经常抽烟会导致牙齿发黄，口气难闻，眼圈发黑，皱纹满脸，发质奇差。人们认为香烟中的焦油、尼古丁有助于热量快速燃烧，戒烟就会发胖。其实这是心理作用，戒烟之后之所以会胖，是由于烟雾对身体的刺激消失，各个器官的状态逐渐转好，食欲和嗅觉都会恢复正常，对食物产生兴趣，胃口变好。再加上习惯问题，没有烟抽了就会很自然地找零食代替，如果不加强身体锻炼，难免会发胖。戒烟后体重增加只是暂时的，当戒烟者的身体调节适应了戒烟这种改变之后，就会恢复正常体重。戒烟误区当前第41页\共有44页\编于星期五\9点戒烟误区

误区：我吸烟多年，要有问题早有了，戒烟又有什么用呢？

答：疾病的发生是个量变到质变的过程，戒烟永不太迟。据估计，一个吸烟者在未曾患上慢性病之前就戒烟的话，1年后他因吸烟致病的机会将降低66％；戒烟10年之后，他患上因吸烟而致的严重疾病的概率可以像从未吸过烟的人一样。当前第42页\共有44页\编于星期五\9点误区：戒烟后，身体失去平衡，很容易生病。答：所谓的“失去平衡”是一种戒断综合症的表现。通常在2-4周可消除，