慢性支气管炎肺气肿的护理

慢性支气管炎肺气肿的护理当前第1页\共有56页\编于星期五\9点慢性阻塞性肺疾病（COPD）Copd是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。在世界上COPD的死亡率占所有死因的第4位。Copd与慢支肺气肿的关系密切。当前第2页\共有56页\编于星期五\9点慢性支气管炎简称慢支，指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。慢性阻塞性肺气肿是气道远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病当前第3页\共有56页\编于星期五\9点当慢性支气管炎和肺气肿的病人肺功能检查出气流受限且不完全可逆时候，则诊断为COPD，如果无气流受限，则不能诊断COPD，则视为高危期。当前第4页\共有56页\编于星期五\9点当前第5页\共有56页\编于星期五\9点当前第6页\共有56页\编于星期五\9点慢性肺源性心脏病简称肺心病，由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺A高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。当前第7页\共有56页\编于星期五\9点慢支是阻塞性肺气肿最主要原因慢性肺心病最主要由慢支、肺气肿引起（80～90%）当前第8页\共有56页\编于星期五\9点三者关系

阻塞性心力衰竭慢支→→慢性肺心病

肺气肿呼吸衰竭当前第9页\共有56页\编于星期五\9点慢性支气管炎↓（６～１０年）阻塞性肺气肿↓慢性肺源性心脏病当前第10页\共有56页\编于星期五\9点发病机制

肺小A炎症肺毛细肺A右心右心增大慢支→肺气肿→→→→血管床↓高压负荷↑右心衰竭

肺A痉挛缺O2、CO2↑

血RBC↑，粘稠度↑

当前第11页\共有56页\编于星期五\9点治疗原则

（1）发作期、迁延期：控制感染

1、慢支（2）缓解期：预防呼吸道感染2、肺气肿：改善呼吸功能3、肺心病（1）控制感染（2）改善呼吸功能（3）纠正呼衰和心衰（4）防治并发症当前第12页\共有56页\编于星期五\9点（一）健康史(病因和发病机制)1、感染（尤其是病毒）是慢支起病，加重和复发的基本因素。2、吸烟：重要发病因素3、慢性理化刺激：空气污染4、过敏5、年龄（50岁↑）/遗传因素：呼吸道防御↓、免疫功能↓当前第13页\共有56页\编于星期五\9点当前第14页\共有56页\编于星期五\9点当前第15页\共有56页\编于星期五\9点当前第16页\共有56页\编于星期五\9点

各类机动车辆排气污染已占城市大气部份污染物的70%以上，汽车尾气排放的污染物正在使蓝天变少，使人们的呼吸不再那么自如。致使呼吸道疾病人数明显增多当前第17页\共有56页\编于星期五\9点当前第18页\共有56页\编于星期五\9点当前第19页\共有56页\编于星期五\9点躯体表现（1）慢支★表现(咳、痰、喘、炎)咳、痰：每年至少3个月，连续2年或以上喘：发作时伴有体检：干、湿罗音（散在性）分型单纯型：咳、痰为主，无喘喘息型：咳、痰＋喘分期急性发作：任一症状加重或脓性痰↑或发热，一周内迁延期：症状迁延1个月以上缓解期：症状基本消失2个月以上当前第20页\共有56页\编于星期五\9点(2)阻塞性肺气肿－－★咳、痰、喘、炎＋呼吸困难－－视诊：桶状胸触诊：语颤减弱、消失叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱当前第21页\共有56页\编于星期五\9点桶状胸当前第22页\共有56页\编于星期五\9点桶状胸当前第23页\共有56页\编于星期五\9点躯体表现（3）肺心病代偿期原发病表现P2↑（肺A高压征）剑突下心脏搏动（右心肥大表现）失代偿期呼吸衰竭：常因呼感诱发，严重者肺性脑病心力衰竭：右心衰竭表现当前第24页\共有56页\编于星期五\9点心理状态当前第25页\共有56页\编于星期五\9点（三）辅助检查1、血象★2、肺功能：是判断气流受限的重要客观指标。提示通气障碍。RV/TLC＞40%为肺气肿诊断重要指标第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)<70%为重要依据。第一秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1%<80%可确定为不完全可逆的气流受限。当前第26页\共有56页\编于星期五\9点3、X线：肺气肿出现双肺透亮度增加，肋间隙增宽。4、心电图：肺性P波，右室肥大（肺心病）5、血气:早期无异常，随着病情的进展可出现低氧血症、高碳酸血症。当前第27页\共有56页\编于星期五\9点当前第28页\共有56页\编于星期五\9点当前第29页\共有56页\编于星期五\9点三、护理诊断（一）清理呼吸道无效（二）气体交换受损（三）睡眠型态紊乱：由于睡眠规律改变引起不适或干扰了日常生活。（四）营养失调：低于机体需要量。个体处于摄入的营养素不能满足机体需要的状态。（五）活动无耐力：个体无足够能量耐受或完成日常活动。（六）焦虑：病人面临即将出现的、不明确的、模糊的威胁或危险时所产生的一种心理体验。当前第30页\共有56页\编于星期五\9点四、护理目标当前第31页\共有56页\编于星期五\9点五、护理措施当前第32页\共有56页\编于星期五\9点☆生活护理1、环境：安静、舒适、空气洁净；注意保暖、避免吸入冷空气2、体位：半卧位、端坐位、伏桌子休息3、★饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、补充水分；少吃多餐☆（心衰和水肿的病人：要限制水、钠摄入）4、口腔护理当前第33页\共有56页\编于星期五\9点饮食护理尽量选择软烂食物

尽量吃些不太需要咀嚼的食物。比如稀粥、蒸鱼、蔬菜汤等，有慢性肺病的人在咀嚼时容易产生呼吸困难。多吃蔬莱

饮食中，生的新鲜蔬菜需占50％。每天都应吃一点洋葱和大蒜避免易产生气体的食物

避免甘蓝菜等易胀气的食物。因为这些食物使腹部膨胀而影响呼吸。应该用热的清澈饮料(例如，药草茶)帮助清除粘液。其他应避免食品

盐、辛辣食品以及会造成消化道、肺部、鼻窦、鼻腔等处分泌过多粘液，加工食品、香烟、垃圾食物、白面粉食品等都应少吃。

当前第34页\共有56页\编于星期五\9点你想知道那些是高热量、高蛋白、高维生素的食物吗？当前第35页\共有56页\编于星期五\9点高热量食物是指高的碳水化合物食品如牛乳、豆浆、藕粉、蛋糕、面包、饼干之类等甜食及坚果类食品。碳水化合物:大多是主食方面的大米白面粗粮杂粮类

当前第36页\共有56页\编于星期五\9点富含蛋白质的食物可分为豆类、山产类、动物内脏、肉类、家禽类、水产类、蛋类等。豆类：腐竹;黄豆，山产类：干口蘑；冬菇，动物内脏类：猪肝、猪血、羊血、牛肝、羊肝、牛蹄筋、猪皮等肉类：瘦牛肉家禽类：鸡水产类：青鱼，带鱼,黄花鱼，蛋类：鸡蛋；鸭蛋，此外还有乳类等，也富含人体必需的完全蛋白质。

当前第37页\共有56页\编于星期五\9点富含维生素A的食物：

牛肝、猪肝、南瓜、胡萝卜、菠菜、辣椒、芹菜、小白菜、奶油等。

富含维生素B1的食物：

大豆、红豆、菜豆、豌豆、蚕豆、葵花子、全面粉、燕麦片、糙米、新鲜蔬菜、蛋黄、瘦肉、猪腿、动物肝肾及豆制品等。

富含维生素B2的食物：

大白菜、花菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、苹果、柑橘、瘦肉、动物肝、牛奶、鸡蛋、玉米、黄豆、红豆、绿豆及豆制品等。

富含维生素C的食物：

草莓、橘子、苹果、梨、红果、山楂、红枣及菠菜、龙须菜、花椰菜、甘蓝、菜花、凤梨、香菜、绿茶当前第38页\共有56页\编于星期五\9点☆观察病情观察病人咳嗽、咳痰、喘息情况严密观察病人的神志及精神状态变化：如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现

加强夜间护理，发现异常及时向医生汇报病情做好危重病人的抢救准备工作：如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等，以便及时抢救病人。当前第39页\共有56页\编于星期五\9点☆配合治疗1、合理氧疗：（1）予以持续低流量吸氧，1～2L/MIN，低浓度（25%～29%）（2）夜间病人处于睡眠状态，吸氧管容易脱落、阻塞，应经常检查，保持其通畅，（3）同时做好患者家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。（4）氧疗过程中，应密切观察生命体征、发绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量。当前第40页\共有56页\编于星期五\9点★（5）长期家庭氧疗：低流量吸氧，1～2L/MIN，吸氧时间>15h/天。当前第41页\共有56页\编于星期五\9点药物治疗遵医嘱给予支气管舒张剂、抗菌药物、止咳药物、祛痰药等、1、抗菌药物:根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等

2、不用强镇咳药3、祛痰、平喘药4

、慎用镇静、安眠药：病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭，切忌随意服用安眠药、镇静药，以防诱发或加重病变

当前第42页\共有56页\编于星期五\9点5.肺心病治疗心衰的药物护理注意事项利尿剂－以缓慢、小量、间歇为原则，避免大剂量利尿引起血液浓缩、痰液粘稠，加重气道的阻塞和低血钾洋地黄－以快速、小剂量为原则，因肺心病病人长期缺氧，容易中毒。当前第43页\共有56页\编于星期五\9点2、保持呼吸道通畅：（加强排痰和湿化）指导有效咳嗽：胸部叩击：湿化气道：体位引流：机械吸痰：当前第44页\共有56页\编于星期五\9点★3、指导有效呼吸技术（掌握）1、缩唇式呼吸:1）方法：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇呼出2）吸气：呼气1:2/1:33）作用：防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气排出。当前第45页\共有56页\编于星期五\9点2、腹（膈）式呼吸锻炼用鼻吸气，挺腹（腹部鼓起），用口呼气（缩唇）、收腹（腹部下陷）深吸缓呼：吸∶呼＝1∶2～37～8次/分钟，10～20分/次，2次/日作用：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量，提高呼吸效率。当前第46页\共有56页\编于星期五\9点当前第47页\共有56页\编于星期五\9点当前第48页\共有56页\编于星期五\9点当前第49页\共有56页\编于星期五\9点当前第50页\共有56页\编于星期五\9点心理治疗稳定病人的情绪，树立战胜疾病的信心。当前第51页\共有56页\编于星期五\9点健康指导1）对引起此病的原发病，要积极防治。平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症2）根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑、太极拳，柔软操，步行、腹式呼吸等能增进身体健康，3）首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。4）注意营养，提高机体抵抗力。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生