慢性肾脏疾病的防治策略

内容序言CKD的定义与分期CKD的流行病学特点CKD的防治总体原则CKD的基础治疗如何延缓CKD的进展CKD高血压的防治原则与措施CKD蛋白尿防治原则与措施CVD的防治原则与措施CKD-MBD的防治原则与措施CKD氧化应激的防治原则与措施CVD贫血的防治原则与措施CKD的血液净化的治疗当前第1页\共有118页\编于星期五\9点慢性肾病，一个全球性的挑战美国，日本，西班牙，伊朗，台湾，中国，挪威的CKD患病率%Lancet2010;375:1296–309当前第2页\共有118页\编于星期五\9点中国面临的挑战©CopyrightFreseniusKabiAGCKD的高患病率ZhangL,Wang,F,etal.2012当前第3页\共有118页\编于星期五\9点中国面临的挑战2.CKD的低认知度许多患者在CKD终末期才初次确诊一些患者甚至需要急诊透析3.患者与政府背负沉重的经济负担中国HD的年平均费用约100,000RMB如所有ESRD患者均实现HD,估计医疗费用将超过1000亿!4.器官短缺超过100万的ESRD患者在等待肾移植去年仅施行5200例肾移植手术©CopyrightFreseniusKabiAG当前第4页\共有118页\编于星期五\9点2011世界肾脏病日口号——保护肾脏，挽救心脏ProtectYourKidneysSaveyourheart.当前第5页\共有118页\编于星期五\9点CKD的定义与分期1当前第6页\共有118页\编于星期五\9点慢性肾脏疾病的定义标准1.肾脏损伤》3月,可有或无GFR下降,可表现为下面任何一条:

病理学检查异常肾损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常2.GRF<60ml/min/1.73m2》3月,有或无肾脏损伤证据当前第7页\共有118页\编于星期五\9点CKD的分期CKD1期CKD5期CKD3期CKD4期CKD2期30156090GFR严重下降肾损伤、GFR正常或亢进

肾损伤、GFR轻度下降GFR中度下降

肾衰竭或透析高危、GFR正常或亢进AmJKidneyDis39:S1–S246,2002

当前第8页\共有118页\编于星期五\9点对CKD分期方法的建议当前第9页\共有118页\编于星期五\9点CKD的流行病学调查2当前第10页\共有118页\编于星期五\9点2006年全世界范围内ESRD发病率和患病率发病率>250/百万人口台湾、美国、上海患病率>1600/百万人口台湾、日本、美国当前第11页\共有118页\编于星期五\9点国内CKD的流调：患病率当前第12页\共有118页\编于星期五\9点国内CKD的流调：患病率当前第13页\共有118页\编于星期五\9点0.011001010.1Annualmortality(%)25–3445–5465–748535–4455–6475–84MaleFemaleBlackWhiteDialysisGeneralpopulationAge(years)并发CVD死亡率高LeveyAS,etal.AJKD.1998,32:853-905沉重经济负担：

透析财政超过全部肿瘤之和当前第14页\共有118页\编于星期五\9点我国肾衰病人替代治疗人数66,70040,02243,52047,45853,02058,97011%+銭家麒：中国透析登记。2006年全国肾脏病会议当前第15页\共有118页\编于星期五\9点CKD成为世界的医疗和公共卫生问题患病率高CVD发生率高死亡率高知晓率低防治率低合并CVD认知率低CKD防治当前第16页\共有118页\编于星期五\9点2000年创立肾脏疾病卫教防治计划（NKDEP）NKDEPNIDDKNIHDHHS美国国家卫生研究院(NIH)美国卫生部(DHHS)美国国家糖尿病、消化系与肾脏疾病学会(NIDDK)（面对社会公众）当前第17页\共有118页\编于星期五\9点CKD的防治总体原则3当前第18页\共有118页\编于星期五\9点慢性肾病治疗的现状I期GFR>90ml/minV期GFR<15IV期GFR15-29III期GFR30-59II期GFR60--89治疗未治疗当前第19页\共有118页\编于星期五\9点CKD

死亡并发症CKD危险因素筛查减少CKD危险因素CKD筛查诊断和治疗合并症，减慢发展估计进展治疗并发症准备RRT透析或肾移植治疗正常人群危险性增加肾衰竭损伤GFR2002年

K/DOQI专家组提出CKD进展模式图当前第20页\共有118页\编于星期五\9点慢性肾脏病一体化防治的策略与目标CKD各期干预原则：CKD0期：CKD筛选、降低CKD危险因素CKD1期：诊断和治疗CKD原发病；治疗合并症；延缓CKD进展速率、降低CVD的发生CKD2期：1期治疗＋评估CKD的进展；CKD3期：2期治疗＋评估和治疗并发症CKD4期：评估CKD进展、治疗并发症，评估和准备肾脏替代治疗CKD5期：肾脏替代治疗当前第21页\共有118页\编于星期五\9点CKD治疗重点1、控制原发病2、避免或纠正可逆因素3、延缓CKD进展4、防治并发征5、透析准备和适时透析或肾脏移植CKD的基础治疗当前第22页\共有118页\编于星期五\9点CKD的基础治疗4当前第23页\共有118页\编于星期五\9点基础病的治疗所谓基础病-病因治疗，是指消除或控制引起肾损害的因素（如糖尿病、高血压病、自身免疫病等），实际上，这也是初级预防的主要措施之一；针对各种类型的早中期肾脏疾病（如各种肾小球疾病、小管-间质疾病、肾血管性疾病等）进行治疗，以延缓、遏止或逆转其发展。当前第24页\共有118页\编于星期五\9点CKD的病因USRDS:糖尿病、高血压(>2/3)肾小球疾病（<10%）北京、广州、上海（2004）：肾小球疾病（1/2±）高血压、糖尿病北京（2010）：糖尿病>肾小球疾病当前第25页\共有118页\编于星期五\9点基础病（原发病）的个体化治疗如果对血肌酐水平升高（主要是轻中度升高）的原发或继发性肾小球肾炎患者，就以为“没治”了，或只用一些“保肾”、“排毒”的药物，就以为“该上的都上了”。这样的方案“到位”了吗？显然没有。事实上，上述患者中许多人经过皮质激素或/和免疫抑制剂的治疗，可使病情得到显著缓解，甚至使肾功能损害逆转。关键在于，如何根据患者蛋白尿、高血压、肾功能水平的情况，并结合肾脏病理类型和病变程度，去做出综合判断，制订合理治疗方案。当前第26页\共有118页\编于星期五\9点

可逆因素 可逆因素

糖尿病高血压 小管－间质病变动脉粥样硬化 蛋白尿自身免疫病 泌尿系解剖异常高脂血症 尿毒症毒素肾结石高凝状态贫血摄入肾毒性物质Hcy升高感染情绪低落

CVD其它：吸烟，酗酒肥胖慢性肾病进展的危险因素--可逆因素当前第27页\共有118页\编于星期五\9点CKD的高危因素年龄若干慢性非传染性疾病：高血压、糖尿病、肥胖和心血管疾病其他因素：肾脏病家族史、低出生体重、肝炎病毒感染、肾毒性药物的使用（中国：非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中药）当前第28页\共有118页\编于星期五\9点如何延缓CKD的进展5当前第29页\共有118页\编于星期五\9点CKD治疗重点

严格控制血压（ACEI/ARB）

控制血糖

降低蛋白尿

保护残存肾功能

饮食及其他（中药，吸附剂等）1、控制原发病2、避免或纠正可逆因素3、延缓CKD进展4、防治并发征5、透析准备和适时透析当前第30页\共有118页\编于星期五\9点延缓CKD进展

严格控制血压（ACEI/ARB）

控制血糖

降低蛋白尿

保护残存肾功能

饮食及其他（中药，吸附剂等）当前第31页\共有118页\编于星期五\9点CKD高血压的防治原则与措施6当前第32页\共有118页\编于星期五\9点高血压流行病学资料全球超过10亿高血压患者，中国1.6亿美国英国西班牙德国印度城市中国成都％CKD3期以后50-75％存在高血压，超过50％死于CVD当前第33页\共有118页\编于星期五\9点中国CKD患者的血压控制状况令人堪忧127.4137137.5140.5155.279.181.380.181.286.460801001201401601期2期3期4期5期收缩压舒张压收缩压达标值：140mmHg舒张压达标值：80mmHgBi-ChengLiu,Xiao-ChunWu,Wang,

etal.ClinicaChimicaActa387(2008)128–132.n=115n=145n=946n=333n=445当前第34页\共有118页\编于星期五\9点CKD概念分期与高血压的关系高血压合并GFR下降GFR有肾损伤无肾损伤

(ml/min/1.73m2)有高血压无高血压有高血压无高血压≥9011高血压正常

60-9022GFR下降

30-60333315-304444≤155555K/DOQICKD高血压与降压药物的临床实践指南当前第35页\共有118页\编于星期五\9点GFR越低高血压发生率越高K/DOQICKD高血压与降压药物的临床实践指南当前第36页\共有118页\编于星期五\9点高血压既是CKD的始动因素又是CKD的进展因素K/DOQICKD高血压与降压药物的临床实践指南当前第37页\共有118页\编于星期五\9点合理控制高血压50％-75％的慢性肾病患者同时患有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.肾损伤高血压GFR高血压肾衰当前第38页\共有118页\编于星期五\9点CKD高血压的处理降压治疗的目标生活方式调整药物治疗当前第39页\共有118页\编于星期五\9点降压治疗目标降低血压延缓CKD进展降低CVD发生的危险降低蛋白尿K/DOQICKD高血压与降压药物的临床实践指南当前第40页\共有118页\编于星期五\9点高血压患者生活方式调整

ESC/ESH高血压处理指南2007推荐

改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施应包括：戒烟减肥(及维持体重，BMI<25kg/m2)减少酒精过量摄入体育锻炼减少盐的摄入增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入当前第41页\共有118页\编于星期五\9点限盐限盐能降低正常及1期高血压限盐能增强其它降压药的作用ESC/ESH2007推荐<3.8g/d,<5g/d更容易被接受“耗盐性”肾病不应限盐当前第42页\共有118页\编于星期五\9点降压药物选择的原则

——ESC/ESH高血压处理指南2007推荐降压治疗的主要获益在于降压本身不同的靶器官保护需求药物的药代学特点药物的副作用个体化当前第43页\共有118页\编于星期五\9点三大指南均要求严格控制血压JNC72007ESC/ESH高血压指南K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南降压目标值？保护肾脏的关键在于降低系统血压当前第44页\共有118页\编于星期五\9点明确ESRD患者的降压治疗目标和药物选择2010版《中国高血压防治指南》

2010版《中国高血压防治指南》对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标＜140／90mmHg。可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗。CCB在ESRD降压治疗中占有重要地位当前第45页\共有118页\编于星期五\9点全球肾脏病预后组织（KDIGO）将于近期

推出血压管理新指南该指南结合近期大型研究，推荐CKD患者血压控制<140/90mmHg，尿蛋白阳性时，建议可将血压控制<130/80mmHg。当前第46页\共有118页\编于星期五\9点降压治疗的目标值一直在变但降压治疗的核心目标不变当前第47页\共有118页\编于星期五\9点从热点研究回归指南ACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂CCBα受体阻滞剂ARBEuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.ESC/ESH欧洲高血压防治指南：CCB是联合降压治疗组合的基础当前第48页\共有118页\编于星期五\9点ESH-ESCGuidelines2007ACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂

α受体阻滞剂ARBEuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.2009年ESC/ESH对2007年指南再评价

CCB不可或缺的地位再次得到巩固ACE抑制剂利尿剂钙通道阻滞剂ARB2009reappraisedof2007ESC/ESHguideline2009reappraisalof2007ESC/ESHguideline当前第49页\共有118页\编于星期五\9点肾实质性高血压降压方案ACEI/ARB达标：维持用药，每2w复查未达标（Scr1.5mg）加用噻嗪类利尿剂（Scr1.5mg）加用襻利尿剂未达标加用长效CCB

达标2w2w未达标加大ACEI/ARB用量达标未达标达标基础心率85分加用-B基础心率85分加大CCB用量或加其它亚类CCB未达标加阻断剂或其它当前第50页\共有118页\编于星期五\9点药物治疗：首选CCB，联合用药ACEI/ARB应忌用或慎用介入治疗:气囊扩张，放置支架手术治疗：血管再通，搭桥；人工血管；自体肾移植；肾切除(慎用)当前第51页\共有118页\编于星期五\9点CKD蛋白尿防治原则与措施6当前第52页\共有118页\编于星期五\9点蛋白尿是CKD的诊断标准是CKD的进展因素是CVD的危险因素是判断干预疗效的指标当前第53页\共有118页\编于星期五\9点白蛋白尿是CKD的进展因素K/DOQICKD高血压与降压药物的临床实践指南当前第54页\共有118页\编于星期五\9点蛋白尿和高血压对2型糖尿病

病人预后的影响WangSL,etal.DiabetesCare.1996;19:305-312.-P-H-P+H+P-H+P+H标化死亡率-P-H男性-P+H+P-H+P+H女性05001,000当前第55页\共有118页\编于星期五\9点白蛋白尿与SBP对ESRD的进展

有协同作用,且比SBP更重要<140140-151151-165>165<558>2544.51245.5-2544.5558-1245.5基线蛋白尿水平(mg/g)基线收缩压水平(mmHg)HazardRatio15.45.52.41.413.26.71.81.015.72.01.60.917.13.61.11.005101520当前第56页\共有118页\编于星期五\9点当前第57页\共有118页\编于星期五\9点白蛋白尿是CVD的危险因素PREVENDstudyCirculation106:1777-1782,2002

当前第58页\共有118页\编于星期五\9点控制蛋白尿蛋白尿不仅反应肾小球的损伤，而且是一个独立的致肾脏病进展的主要因素。任何能够使蛋白尿减少的治疗干预都有利于减慢肾脏病的进展。

Jafaretal.KI,2001.当前第59页\共有118页\编于星期五\9点正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准当前第60页\共有118页\编于星期五\9点白蛋白尿是CKD的进展因素白蛋白尿是CVD的危险因素Circulation106:1777-1782,2002当前第61页\共有118页\编于星期五\9点蛋白尿对肾小球MC的毒性作用

－－－以LDL为例LDL可通过c-fos,c-jun致MC增殖；LDL可诱导PDGF↑,MCP-1↑,ECM的合成增加，致肾小球的炎症反应和硬化；LDL可在肾脏内氧化修饰为ox-LDL对MC的毒性作用更强。当前第62页\共有118页\编于星期五\9点蛋白尿膜攻击复合物炎性脂蛋白血清铁蛋白转铁蛋白肾小管-间质氧自由基直接损伤趋化因子蛋白转运负荷趋化因子↑

NO↑

TGF↑肾小管间质纤维化蛋白尿对肾小管的影响当前第63页\共有118页\编于星期五\9点蛋白尿的治疗措施低蛋白饮食;使用ACEI、ARB及两者的联合使用;使用选择性非甾体类消炎药。

动物实验证实，COX-2对5/6肾大部分切除的动物实验中COX-2可明显抑制尿蛋白，从而达到减轻肾小球硬化，肾小管间质纤维化等作用。中医中药当前第64页\共有118页\编于星期五\9点保护残存肾功能当前第65页\共有118页\编于星期五\9点CVD的防治原则与措施7当前第66页\共有118页\编于星期五\9点CKD治疗重点1、控制原发病2、避免或纠正可逆因素3、延缓CKD进展4、防治并发征：减少心血管并发症5、透析准备和适时透析控制高血压ACEI/ARB控制高血糖控制代谢异常，减轻体重调脂治疗CKD患者高同型半胱氨酸与CVD控制微炎症减少血管钙化

当前第67页\共有118页\编于星期五\9点CKD患者CVD的类型动脉血管疾病:动脉粥样硬化和小动脉硬化；心肌疾病:左心室肥厚(LVH)和左心室扩张。两类均可导致缺血性心脏病、慢性心衰、脑血管病变和外周血管病变当前第68页\共有118页\编于星期五\9点当前第69页\共有118页\编于星期五\9点当前第70页\共有118页\编于星期五\9点CKD患者各期CVD的发生率当前第71页\共有118页\编于星期五\9点

HighincidenceofCVDinpredialysispatientsJungersetal.NDT1997;12:2597-2602*CVD:心血管病变当前第72页\共有118页\编于星期五\9点早中期CKD患者CVD患病率

肌酐清除率左心室充盈异常

>50ml/min

27%

25-50ml/min

31%<25ml/min

45%当前第73页\共有118页\编于星期五\9点终末期肾病CVD的患病率很多证据表明，在发生肾衰竭和需要透析、移植前，CVD已经发生。有证据表明，已经开始透析治疗者中40%患有冠心病。仅15%的患者经超声心动图检查证明左室结构和功能正常。CVD占终末期肾脏疾病的40-50%，终末期肾脏病患者的CVD死亡率是普通人群的15倍。当前第74页\共有118页\编于星期五\9点长期透析患者CVD患病率早在20世纪80年代，法国人London和Fabiani就发现有38%的血透患者出现左室扩张，20%的血透病人出现收缩功能障碍，血透十年后，左室肥厚的患病率为75%，射血分数低者为52%。1986-1987年，美国有52%的血透病人合并心衰，1990年上升为55%，而同期缺血性心脏病的患病率则从48%增至52%。当前第75页\共有118页\编于星期五\9点透析患者CVD的发病率

(不同年代)当前第76页\共有118页\编于星期五\9点透析患者CVD的发病率

(不同临床类型)（1）当前第77页\共有118页\编于星期五\9点透析病人心血管病患病率

加拿大多中心纵向研究

1993-1994年，11个中心的882名透析病人合并CVD者，白人占80%，糖尿病者占29%。其中心绞痛、心梗、心衰、周围血管病患病率分别为：21%、18%、35%、16%。当前第78页\共有118页\编于星期五\9点透析患者的心血管并发症(n=1093)

IncidenceofCardiovascularComplications34.1%n=37324.1%n=26312.4%n=1358.1%n=893.7%n=401.7%n=190.2%n=2当前第79页\共有118页\编于星期五\9点CKD患者充血性心衰患病情况一项研究观察了151例CKD患者，发现126例（83.4%）均出现充血性心衰。在这组病人中，冠心病占85.7%，出现左室收缩功能障碍者（如左室射血分数≤40%）有81%。充血性心衰患者中47.6%伴有糖尿病，53.2%伴高胆固醇血症，50%伴高血压。导致充血性心衰的主要原因为缺血性心脏病（78.6%），高血压（10.3%），心脏瓣膜病（7.1%），自发性心肌病（4%）。当前第80页\共有118页\编于星期五\9点肾衰竭患者并发CVD的高死亡率美国国家肾脏基金会工作组报告：肾衰竭患者的CVD死亡率极高,透析病人合并CVD的年死亡率比普通人群高得多。NKFTaskForceReport：透析病人更易患CVD。透析者约一半死于CVD，1/3则因并发CVD而住院治疗。在肾脏病的各个阶段，CVD都是病人的首要死因。在包含11000人参加的高血压检测和随访（HDFP）中的一项辅助分析发现，血肌酐≥1.7mg/dl的病人有58%死于CVD。BritishRegionalHeartStudy：对7690名男性、14年追踪调查发现血肌酐水平在基线水平中十分位数上限的患者有50%以上死于CVD。当前第81页\共有118页\编于星期五\9点美国血透患者的CVD年死亡率（9.5%），

为普通人群（0.27%）的35倍NKFTaskForceonCardiovascularDisease.AmJKidneyDisease,1998,32:S112.(1994-1996)

当前第82页\共有118页\编于星期五\9点Survivalofpatientsstartingdialysis,comparingthosewithnormalechocardiogram,concentricleftventricular(LV)hypertrophy,LVdilatation,andsystolicdysfunctionatbaseline.--ParfreyPS,FoleyRN,HarnettJD,etal:Outcomeandriskfactorsforleftventriculardisordersinchronicuremia.NephrolDialTransplant11:1280,1996,当前第83页\共有118页\编于星期五\9点Cardio-cerebralCausesofDeath

inCRFPatients

HeartFailure43.3%Cerebro-vascularAccident20.2%Arrhy-thmia17.8%Pericar-ditis3.4%CardiacInfarction1.9%Others6.3%当前第84页\共有118页\编于星期五\9点当前第85页\共有118页\编于星期五\9点

CKD患者CVD的防治对策：

早期诊断、早期干预早期明确并纠正患CVD的危险因素，有可能降低CVD的发生及其死亡率，从而改善终末期肾病患者的预后。终末期肾病患者的预期寿命仍然有限，其过早死亡的最主要原因是CVD的过早发生。即使肾功能仅轻度受损，其患CVD的危险也将增加许多病人在开始透析时已存在明确的心血管并发症。早期诊断CKD有助于在其出现不可逆性CVD前及时纠正其危险因素，从而最大限度地发挥这些干预措施的作用。当前第86页\共有118页\编于星期五\9点CKD患者CVD的防治对策

纠正已知的CVD危险因素实行健康的生活方式教育，如戒烟、加强体力活动、减轻精神压力、对CVD进行筛查，尤其是有CVD家族史者。纠正已知的CVD危险因素，预防CKD相关的CVD进展。治疗CVD密切相关疾病：高血压、糖尿病、脂质异常、贫血等其它：酌情进行抗血小板治疗，抗炎治疗（如阿斯匹林），用叶酸及B族维生素降低血浆同型半胱氨酸水平，调节血钙、血磷水平，治疗甲状旁腺功能亢进，抗氧化治疗等，闭经者可予雌激素替代治疗。当前第87页\共有118页\编于星期五\9点CKD患者CVD的防治对策调节甲状旁腺激素和钙磷乘积：控制高磷血症，同时应用维生素D类似物来对抗钙化防御。减少尿毒症毒素的蓄积抑制尿毒症毒素及其前体物质在肠道的吸收，加强中分子毒素清除的临床研究。将血压控制在理想水平：多数透析病人的血压宜控制在140/90左右，不宜过低。当前第88页\共有118页\编于星期五\9点CKD患者CVD的防治对策减少和抑制炎症：采用组织相容性好的透析膜，水。应用维生素C、维生素E、自由基清除剂。改善营养状况：防止血清白蛋白、转铁蛋白、L-肉碱、脂肪、尿素氮等水平过低。应用他汀类调脂药、ACE抑制剂、阿司匹林等。

当前第89页\共有118页\编于星期五\9点CKD患者CVD的防治对策

---补充“血管保护因子”

应用BMP-7治疗：初步研究表明，BMP-7可能阻止尿毒症动物的血管钙化。应用胎球蛋白-A（FetuinA)：应用基质GLA蛋白：其他：

EPO，脂联素，VEGF-A（？）当前第90页\共有118页\编于星期五\9点CKD-MBD的防治原则与措施8当前第91页\共有118页\编于星期五\9点

越来越多的证据显示血管钙化与ESRD病人CVD发生率高、死亡率高相关

KidneyInt2003JunSuppl;(85):S119-121当前第92页\共有118页\编于星期五\9点CKD-MBD的定义CKD时的矿物质和骨代谢异常引起的全身性（系统性）疾病，具有下列一个或一个以上表现钙、磷、PTH或维生素D代谢异常骨转化、矿化、骨容量、骨骼线性生长或骨强度的异常血管或其他软组织钙化

ThesecondKDIGOControversiesConferenceSeptember15-17,2005当前第93页\共有118页\编于星期五\9点防治钙磷代谢紊乱血管钙化与CKD患者存活率当前第94页\共有118页\编于星期五\9点血管钙化及肾性骨病的治疗方法当前第95页\共有118页\编于星期五\9点CKD氧化应激的防治原则与措施9当前第96页\共有118页\编于星期五\9点控制氧化应激与微炎症状态当前第97页\共有118页\编于星期五\9点当前第98页\共有118页\编于星期五\9点CKD氧化应激的治疗一口服抗氧化分子维生素E（保护LDL颗粒不被氧化）ACEI（增加抗氧化活性〕AmJKidneyDis1999;34:445

盐酸氨胍（抑制AGE形成）

他汀类（HMG辅酶A还原酶抑制剂，降低胆固醇同时具有抗氧化能力）CurrOpinLipidol1999;10:543当前第99页\共有118页\编于星期五\9点CKD氧化应激的治疗二、血液净化技术的改进

高通量生物相容性膜

维生素E包被的透析膜

使用1年后显著降低抗OX－LDL水平Circulation2000;101:1002降低主动脉钙化指数KidneyInt1999;56:s126当前第100页\共有118页\编于星期五\9点CKD微炎症的治疗应用他汀类药物使用ACEI/ARB类药物维生素E提高透析液的质量，改善透析膜的生物相容性当前第101页\共有118页\编于星期五\9点CVD贫血的防治原则与措施10当前第102页\共有118页\编于星期五\9点当前第103页\共有118页\编于星期五\9点当前第104页\共有118页\编于星期五\9点当前第105页\共有118页\编于星期五\9点当前第106页\共有118页\编