慢性肝炎分级分期

慢性肝炎分级分期当前第1页\共有80页\编于星期五\9点当前第2页\共有80页\编于星期五\9点Classiclobule当前第3页\共有80页\编于星期五\9点Acinus当前第4页\共有80页\编于星期五\9点肝穿标本要求：长度>1cm(1.5~2.5cm)，包括3个以上汇管区。常规染色：连续切片，常规作HE及网状纤维和/或Masson三色染色。病原学检测：根据需要可开展肝组织内病毒抗原或核酸原位检测，以确定病原及病毒复制状态。

当前第5页\共有80页\编于星期五\9点HAV当前第6页\共有80页\编于星期五\9点HBV当前第7页\共有80页\编于星期五\9点HBsAg当前第8页\共有80页\编于星期五\9点HBcAg当前第9页\共有80页\编于星期五\9点HBcAg当前第10页\共有80页\编于星期五\9点当前第11页\共有80页\编于星期五\9点当前第12页\共有80页\编于星期五\9点当前第13页\共有80页\编于星期五\9点当前第14页\共有80页\编于星期五\9点当前第15页\共有80页\编于星期五\9点当前第16页\共有80页\编于星期五\9点急性病毒性肝炎（与1995年试行方案比较）不再分为急性轻型和伴桥接坏死型强调各型病毒类型肝炎的病变特点当前第17页\共有80页\编于星期五\9点当前第18页\共有80页\编于星期五\9点当前第19页\共有80页\编于星期五\9点当前第20页\共有80页\编于星期五\9点当前第21页\共有80页\编于星期五\9点当前第22页\共有80页\编于星期五\9点当前第23页\共有80页\编于星期五\9点当前第24页\共有80页\编于星期五\9点当前第25页\共有80页\编于星期五\9点慢性病毒型肝炎（1）炎症活动度：G0-4级（2）纤维化程度：S0-4期当前第26页\共有80页\编于星期五\9点慢性肝炎分级、分期标准级汇管区及周围小叶内期纤维化程度0无炎症无炎症0无1汇管区炎症变性及少数点、灶状坏死1汇管区纤维化扩大，限局（CPH）窦周及小叶内纤维化2轻度PN变性，点、灶状坏死或嗜2汇管区纤维化，纤维间隔（轻型CAH）酸小体间隔形成，小叶结构保留3中度PN变性、坏死重或见BN3纤维间隔伴小叶结构紊乱，（中型CAH）（distortion），无肝硬化4重度PNBN范围广，累及多个小4早期肝硬化（重度CAH）叶，小叶结构失常（多小叶坏死）

炎症活动度（G）纤维化程度（S）当前第27页\共有80页\编于星期五\9点当前第28页\共有80页\编于星期五\9点当前第29页\共有80页\编于星期五\9点

当前第30页\共有80页\编于星期五\9点当前第31页\共有80页\编于星期五\9点当前第32页\共有80页\编于星期五\9点当前第33页\共有80页\编于星期五\9点当前第34页\共有80页\编于星期五\9点当前第35页\共有80页\编于星期五\9点当前第36页\共有80页\编于星期五\9点当前第37页\共有80页\编于星期五\9点当前第38页\共有80页\编于星期五\9点当前第39页\共有80页\编于星期五\9点当前第40页\共有80页\编于星期五\9点当前第41页\共有80页\编于星期五\9点当前第42页\共有80页\编于星期五\9点当前第43页\共有80页\编于星期五\9点当前第44页\共有80页\编于星期五\9点当前第45页\共有80页\编于星期五\9点当前第46页\共有80页\编于星期五\9点当前第47页\共有80页\编于星期五\9点当前第48页\共有80页\编于星期五\9点当前第49页\共有80页\编于星期五\9点慢性肝炎的程度划分按活动度（G）划分为轻、中、重度轻度（原慢性迁延性肝炎及轻型CAH）：G1~2，S0~2中度（原中型CAH）：G3，S1~3重度（原重型CAH）：G4，S2~4如纤维化程度S>G，则应予特殊标明当前第50页\共有80页\编于星期五\9点慢性病毒性肝炎病理报告形式（肝穿）肉眼描述：光镜及特殊染色描述：免疫组化结果核酸原位杂交结果电镜观察结果诊断：病毒性肝炎，乙型+丁型，慢性，中度，G3/S3。当前第51页\共有80页\编于星期五\9点当前第52页\共有80页\编于星期五\9点当前第53页\共有80页\编于星期五\9点当前第54页\共有80页\编于星期五\9点当前第55页\共有80页\编于星期五\9点当前第56页\共有80页\编于星期五\9点当前第57页\共有80页\编于星期五\9点当前第58页\共有80页\编于星期五\9点当前第59页\共有80页\编于星期五\9点当前第60页\共有80页\编于星期五\9点当前第61页\共有80页\编于星期五\9点重型病毒性肝炎急性重型肝炎：发病时相<2周；亚急性重型肝炎：发病时相15天~24周；慢性重型肝炎。当前第62页\共有80页\编于星期五\9点急性重型肝炎肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥肝实质的2/3）或亚大块性坏死或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性当前第63页\共有80页\编于星期五\9点亚急性重型肝炎肝组织新旧不一的亚大块坏死（广泛的III区坏死）较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积残留肝细胞增生成团可见大量小胆管增生和淤胆当前第64页\共有80页\编于星期五\9点慢性重型肝炎慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死当前第65页\共有80页\编于星期五\9点肝硬化活动性肝硬化肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。静止性肝硬化假小叶周围边界清楚，间隔内炎细胞少，结节内炎症轻。当前第66页\共有80页\编于星期五\9点慢性肝炎分级、分期演变当前第67页\共有80页\编于星期五\9点1981年Knodell肝组织学活动指数（HAI）1991年Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统1994年Desmet慢性肝炎评分系统1994年Ishak肝病组织病变评分方案1994年FrenchMETAVIR评分系统

CooperativeStudyGroup1995年Ishak慢性肝炎组织学分级、分期当前第68页\共有80页\编于星期五\9点Knodell肝组织活动指数

(Histologyactivityindex,HAI)当前第69页\共有80页\编于星期五\9点续上表当前第70页\共有80页\编于星期五\9点Scheuer慢性肝炎炎症活动度评分系统当前第71页\共有80页\编于星期五\9点Scheuer慢性肝炎纤维化/硬化程度评分系统当前第72页\共有80页\编于星期五\9点Ishak肝病组织病变评分1994年方案

慢性肝炎破坏和损伤活动度评分当前第73页\共有80页\编于星期五\9点Ishak肝病组织病变评分1994年方案

慢性肝炎纤维化程度评分当前第74页\共有80页\编于星期五\9点METAVIR评分系统

肝组织炎症活动度的评分碎屑坏死+小叶坏死=炎症活动度分值当前第75页\共有80页\编于星