电生理巡讲张殿新

电生理巡讲张殿新第一页，共五十一页，编辑于2023年，星期一术前准备药物术前三天服用阿司匹林100-300mg1/日术前至少一周停用抗心律失常药物已行PCI术的患者最好停用氯吡格雷后再考虑手术治疗第二页，共五十一页，编辑于2023年，星期一术前准备化验检查三大常规肝功、肾功血凝全套心电图心脏超声（举例）胸片（举例）特殊情况下：CT、腹部B超第三页，共五十一页，编辑于2023年，星期一术前准备术前谈话及签字交流的技巧和方法交待清楚

—学会保护自己第四页，共五十一页，编辑于2023年，星期一几种不宜手术的状况女性月经期间“感冒”、“肺部感染”孕妇计划进行生育的男女（半年内）下肢静脉血栓形成（举例）老年低体重女性（风险大）儿童慎重选择（对骨髓和生殖系统影响）术前准备第五页，共五十一页，编辑于2023年，星期一

导管室整套，达到无菌要求

X光机仪器设备第六页，共五十一页，编辑于2023年，星期一仪器设备

多导电生理记录仪

电生理刺激仪（多与电生理记录仪合二为一）

射频仪第七页，共五十一页，编辑于2023年，星期一监护仪和除颤仪大头导管（红大头，蓝大头和加硬大头）标测导管（二极、四极、十极）仪器设备四极十极大头导管第八页，共五十一页，编辑于2023年，星期一人员配备和谐、有战斗力的团队电生理医师助手2-3人仪器操作技师X光技师监护技师护士（经过专业培训）第九页，共五十一页，编辑于2023年，星期一穿刺及电极放置一.锁骨下静脉穿刺

穿刺点：左侧锁骨中线下2-3cm(右侧备选)

进针方向

透视确认

钢丝走向第十页，共五十一页，编辑于2023年，星期一肩峰胸锁关节喉结穿刺点进针方向锁骨中线正确穿刺点的选择第十一页，共五十一页，编辑于2023年，星期一锁骨下钢丝走向第十二页，共五十一页，编辑于2023年，星期一穿刺及电极放置二.股静脉、股动脉穿刺

股静脉穿刺点：右侧股动脉内侧，腹股沟韧

带下2cm(左侧备选)

股动脉穿刺点（左侧旁道）：右侧股动脉搏

动较强点，腹股沟韧带下2cm

透视确认第十三页，共五十一页，编辑于2023年，星期一股静脉钢丝走向第十四页，共五十一页，编辑于2023年，星期一穿刺及电极放置第十五页，共五十一页，编辑于2023年，星期一穿刺及电极放置三.冠状窦电极（四极、十极）技巧：轻微逆时针旋转导管确认：特征性搏动作用：帮助诊断及确定手术成功第十六页，共五十一页，编辑于2023年，星期一冠状窦电极第十七页，共五十一页，编辑于2023年，星期一穿刺及电极放置四.右心室电极（二极、四极）（照片）

作用：起搏、保护第十八页，共五十一页，编辑于2023年，星期一四极电极放置第十九页，共五十一页，编辑于2023年，星期一五.希氏束电极（二极、四极）

作用：诊断和鉴别诊断穿刺及电极放置第二十页，共五十一页，编辑于2023年，星期一穿刺及电极放置六.高位右房电极（可不用）

A波确认

作用：起搏、诊断（老年女性最好使用）第二十一页，共五十一页，编辑于2023年，星期一心腔内电图第二十二页，共五十一页，编辑于2023年，星期一电生理诊断1.右室起搏

方式：Burst：S1S1间断递减Drive：连续递减程控刺激：S1S2…S1S2S3S4

作用：测定房室结逆传不应期帮助确定诊断

诱发室上速保护性起搏第二十三页，共五十一页，编辑于2023年，星期一电生理诊断2.冠状窦电极或高位右房起搏

方式：Burst：S1S1间断递减Drive：连续递减程控刺激：

作用：测定房室结前传不应期帮助确定诊断

诱发室上速第二十四页，共五十一页，编辑于2023年，星期一电生理诊断3.左侧旁道的诊断

体表心电图（显性）

左前和左游离壁旁道心室起搏或发作时心电图逆传A波偏心分布

左后旁道：His最远，CSp最远发作时His最远，CSVA可融合

第二十五页，共五十一页，编辑于2023年，星期一左前旁道CS1-2CS3-4CS5-6HISRV第二十六页，共五十一页，编辑于2023年，星期一左后旁道CS1-2CS3-4CS5-6HISRV第二十七页，共五十一页，编辑于2023年，星期一心内电图与电极的对应关系第二十八页，共五十一页，编辑于2023年，星期一电生理诊断4.右侧旁道的诊断

体表心电图（显性）

心室起搏或发作时CSVA分开，His最近（向心分布）

发作时同起搏第二十九页，共五十一页，编辑于2023年，星期一右侧旁道CS1-2CS3-4CS5-6HISRV第三十页，共五十一页，编辑于2023年，星期一心内电图与电极的对应关系第三十一页，共五十一页，编辑于2023年，星期一5.房室结双径路的诊断（异丙肾、阿托品激发）

心室起搏或发作时逆传A波向心分布

发作时各导联VA均融合电生理诊断第三十二页，共五十一页，编辑于2023年，星期一电生理诊断6.常用的鉴别诊断方法

Zip试验：旁道和双径路

注射ATP阻断房室结室上速：终止房速：A多，V少室速：A少，V多第三十三页，共五十一页，编辑于2023年，星期一ZIPE（+）第三十四页，共五十一页，编辑于2023年，星期一ZIPE（-）第三十五页，共五十一页，编辑于2023年，星期一电生理诊断术中抗凝（经验教训总结的结果）

普通肝素2000-3000IU每小时追加1000IU第三十六页，共五十一页，编辑于2023年，星期一射频消融术1.左侧旁道的消融

方法：大头导管自主动脉瓣逆行进入左室，钩到二尖瓣环

判断：前传：AV融合逆传：VA融合（发作或右室起搏）

放电：温度55-60℃，功率20-30w

成功标志:10s内前传AV分开，体表“Δ”消失，逆传VA分离

观察：5-10mins前传AV分开，“Δ”消失，逆传VA分离第三十七页，共五十一页，编辑于2023年，星期一射频消融术2.右侧旁道的消融方法：蓝加硬大头导管进入右房三尖瓣环判断：前传：AV融合逆传：VA融合（发作或右室起搏）放电：温度55-60℃，功率20-60w成功标志:10s内前传AV分开，体表“Δ”消失，逆传VA分离观察：5-10mins前传AV分开，“Δ”消失，逆传VA分离第三十八页，共五十一页，编辑于2023年，星期一射频消融术3.房室结双径路的消融（慢径改良术）

方法：大头导管进入右房Koch氏三角区域

判断：小A，大V1:4无H波（离开His束）

放电：温度50-55℃，功率12-30w

成功标志:放电过程中出现交界性心率，窦-结交替，AV,AH,HV不能延长，交界性心律时，VA不能分开

观察：给予术前相同的刺激，并再用异丙肾或阿托品激发

无SVT发作第三十九页，共五十一页，编辑于2023年，星期一房室结改良(RAO30)第四十页，共五十一页，编辑于2023年，星期一房室结改良（LAO40)第四十一页，共五十一页，编辑于2023年，星期一术后处理及观察加压包扎、平卧：股动脉穿刺（24h），股静脉穿

刺（6-8h）观察足背动脉搏动情况：两下肢的肤色、温度，伤

口无出血及渗血术后血压、心率监测心电图观察，有无复发及P-R延长患者症状：气短、胸痛、低血压一般情况下不用抗生素第四十二页，共五十一页，编辑于2023年，星期一可能的并发症、预防及处理

迷走反射原因：可见于老年、禁食、过度紧张等多发生于压迫止血时用力过大症状：头晕、恶心、面色苍白、出汗、心率慢、血压低处理：阿托品，多巴胺，快速静脉补液预防：术前不禁食，压迫前穿刺部位注射利多卡因，适

度压迫第四十三页，共五十一页，编辑于2023年，星期一可能的并发症、预防及处理动、静脉瘘

原因：误穿刺所致

症状：术后解除包扎后局部可闻及连续

性血管杂音处理：再加压包扎，B超引导下压迫，大约30%

自愈,外科手术缝合预防：练好穿刺基本功，复杂患者术前血管B超第四十四页，共五十一页，编辑于2023年，星期一可能的并发症、预防及处理假性动脉瘤原因：压迫止血不彻底，方法不正确，患肢术后过早活动症状：穿刺部位出现血肿，闻及血管杂音处理：重新加压包扎，B超引导下压迫，B超引导下瘤体内注射凝血酶预防：防止多次穿刺，压迫止血彻底，术后患肢制动第四十五页，共五十一页，编辑于2023年，星期一可能的并发症、预防及处理气胸及血气胸原因：锁骨下静脉穿刺过于偏后，反复穿刺症状：咳嗽、气短、胸痛、低血压确诊：透视：肺尖部无肺纹理，肋膈角消失处理：穿刺抽吸，外科开窗，负压吸引预防：练好穿刺基本功，不能确定时不要进鞘第四十六页，共五十一页，编辑于2023年，星期一气胸第四十七页，共五十一页，编辑于2023年，星期一液气胸第四十八页，共五十一页，编辑于2023年，星期一胸腔闭式引流第四十九页，共五十一页，编辑于2023年，星期一可能的并发症、预防及处理心包填塞（最严重）

原因：复杂，操作粗暴，冠状静脉窦损伤

放电功率过大，温度过高

症