现代伤口敷料的临床应用

现代伤口敷料的临床应用第一页，共60页。前言第二页，共60页。伤口敷料的产生与沿革早在18世纪以前，人们便使用天然物品作为伤口敷料18世纪末，巴斯德的细菌学研究提出无菌观念与细菌感染控制观念,开始了使用干敷料盖住伤口.即“干燥伤口愈合”观念第三页，共60页。1958年研究者首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度加快1963年Hinman和Meibach发现适当湿润伤口比干燥伤口愈合速度较快

1971年第一块商业封闭敷料的问世源于护理实践，称之为“Opsite”（施乐辉）

更新了伤口护理的理念；替代了传统的纱布敷料

伤口敷料的产生与沿革第四页，共60页。

1972年Rovee证实干净没结痂的湿润伤口，其上皮移行增生速度较快1982年亲水性敷料开始运用20世纪90年代初德国研制开发交互式湿润疗法今日更多的现代敷料提供选择

伤口敷料的产生与沿革第五页，共60页。无粘性阻碍细菌入侵吸收渗液并保持伤口湿润无毒和不过敏舒适保护伤口，避免进一步受损不需要频繁更换敷料物美价廉容易得到的敷料保存期长理想敷料的特性第六页，共60页。理想敷料的特性

理想的敷料应满足生物学、患者、医务人员及管理人员的需要第七页，共60页。满足生物学需要

湿润环境吸收渗液保持温度维持适量血运和氧分保护组织防止感染第八页，共60页。满足患者需要加速愈合换药无痛缓解疼痛减少换药次数无异味可洗澡无明显异物感不影响外观价廉第九页，共60页。满足医务人员及管理人员需要

减少换药工作量操作简便、易清创有利于愈合易观察容易储存安全性好第十页，共60页。敷料选择的原则依伤口分期与状况选择敷料依循伤口愈合程度变更敷料尽可能选择最安全、最有效、最经济、最便利的敷料依个案经济状况及医疗成本效益作为考虑第十一页，共60页。哪种敷料最好第十二页，共60页。新型伤口敷料的分类透明薄膜类敷料水胶体类敷料水凝胶类敷料藻胶类敷料（藻酸盐敷料）泡沫类敷料（海绵类敷料）抗感染敷料第十三页，共60页。透明薄膜类敷料第十四页，共60页。透明薄膜类敷料成份：聚氨基（PU）甲酸乙酯或聚乙烯构成的薄膜作用机制——氧分子及少许水蒸气可自由通透，有效防止细菌及异物通过不透气，维持伤口湿润，促使上皮细胞增生及游移常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解第十五页，共60页。透明薄膜类敷料优点——

保护创面，减轻伤口疼痛有效固定，无需第二层敷料防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍顺应性好，可固定在关节及易摩擦的部位缺点——

吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口撕除时会造成新生上皮细胞组织受损周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用第十六页，共60页。透明薄膜类敷料适用于保护伤口免受外来污染，如静脉留置针部位小面积浅层烧伤、撕裂伤等表浅伤口，渗液少或无时一、二期压疮与水凝胶配合使用在黑色坏死或黄色腐肉伤口作二级敷料使用第十七页，共60页。水胶体敷料

主要成份：羧甲基纤维素钠（CMC）

根据水胶体敷料的外形，可分为三种类型：糊型、粉末型、薄膜型第十八页，共60页。水胶体类敷料第十九页，共60页。水胶体敷料

优点——保护创面，减轻伤口疼痛吸收少到中量的渗液促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织，预防瘢痕形成保温、保湿、防水、舒适减少换药次数

缺点——易因热或摩擦而软化、变形伤口残留敷料，会产生异味边缘下方易出现渗漏、皱缩现象，分泌物渗漏可导致皮肤浸润，不适用于渗液多的伤口周围皮肤脆弱、感染伤口不能使用第二十页，共60页。水胶体敷料

适用于表浅和部分皮层损伤的伤口二到三期的压疮小到中量的渗液伤口黄色腐肉伤口也可作为外敷料使用第二十一页，共60页。PICC套管针锁骨下静脉插管水胶体类敷料第二十二页，共60页。水凝胶类敷料第二十三页，共60页。水凝胶类敷料

成份：由羧甲基纤维钠加以纯净水组成

优点——清除容易，不会粘连伤口保护创面，减轻伤口疼痛湿润伤口，加强自体溶解之扩创成效填充窦道及腔隙类伤口感染性伤口可使用保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死

缺点——涂抹过多容易造成伤口浸渍；不能涂抹在正常皮肤上；需要二级敷料固定第二十四页，共60页。水凝胶类敷料作用机制——促进多形核白细胞及巨噬细胞活化，达到自体清创的效果适用范围——适用于部分皮层或全皮层损伤伤口有黄色腐肉或黑色坏死的伤口少到中量渗液的伤口烧伤和电疗引起的损伤第二十五页，共60页。自溶性清创第二十六页，共60页。藻胶类敷料第二十七页，共60页。凝胶形成膨胀过程离子交换

二层固定敷料离子交换

(Ca++<=>2Na+)成分：天然海藻植物里提炼出来的天然纤维敷料

藻酸盐类敷料巨噬细胞受凝胶和藻酸钙的纤维激发而活化，协助去感染和去结痂的物质促进生长因子释放刺激血小板的黏着、凝集在1-2min内完成止血第二十八页，共60页。藻酸盐类敷料

优点——提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长、止血溶解坏死组织，感染伤口吸收渗液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘘管、窦道等缺点——不能用于干痂伤口；无粘性产品需要二级敷料固定渗出液量大且深度瘘管性伤口，不易清除残留的敷料第二十九页，共60页。

适用于表浅到全皮层损伤的伤口三、四期压疮有中到大量的渗液的伤口癌症伤口黄色腐肉、感染性伤口瘘管、窦道和潜行易出血的伤口藻酸盐类敷料第三十页，共60页。泡沫类敷料

成份：高分子材料（PU）发泡而成

优点——高舒适度、容易撕除，不伤皮肤促进肉芽组织生长吸收多量渗出液减少渗漏及浸润对伤口的影响可长时间使用缺点——无粘性产品需要二级敷料固定；不透明，不方便观察伤口第三十一页，共60页。泡沫类敷料

适用范围——适用于部分皮层或全皮层损伤的伤口三、四期压疮疼痛伤口中到大量渗液的伤口周边皮肤脆弱的伤口肉芽过长的伤口第三十二页，共60页。第三十三页，共60页。抗感染类敷料银离子敷料高渗盐敷料第三十四页，共60页。

含银敷料

优点——释放银离子杀菌，控制感染

泡沫银离子敷料接触伤口渗液时，敷料中的银离子会被渗出液中的钠离子置换而释放到伤口床，达到抑菌作用溶解坏死组织快速大量吸收渗液促进肉芽组织生长缺点——使用时间不能超过2个月；不能用在对银过敏和需磁共振检查时的患者；第三十五页，共60页。含银敷料

适用于各种伤口局部感染的预防和治疗

将银离子敷料用于糖尿病足治疗,结果显示能有效控制糖尿病足创面感染,促进创面肉芽组织和上皮再生,糖尿病足创面的平均痊愈时间缩短第三十六页，共60页。高渗盐敷料

成份及原理：含结晶的高渗性氯化钠的无纺纱布敷料，敷料吸收伤口渗液直到等渗

优点——提供高渗环境，有利于细菌及坏死组织清除可以顺应伤口轮廓，易移除，降低水肿

缺点——不能用在正常肉芽组织；不能用在干性焦痂伤口适用于大量渗出物的感染或深腔性伤口如窦道、压疮、下肢溃疡第三十七页，共60页。病例1化学性烧伤—工业火碱男性、22岁已受伤两周右脚腕部，4.5cm×3cm第三十八页，共60页。09/06病例1第三十九页，共60页。09/1609/209/25第四十页，共60页。病例2外伤左膝部皮下血肿感染行切开引流男性、32岁第四十一页，共60页。9/24病例2第四十二页，共60页。9/26第四十三页，共60页。10/810/2811/0311/08第四十四页，共60页。病例3男性、30岁下肢慢性溃疡外院治疗近三个月嗜酸性筋膜炎病史近2年第四十五页，共60页。一周后病例3第四十六页，共60页。二周后病例3第四十七页，共60页。三周后一个半月后第四十八页，共60页。二月后二个半月后三个月第四十九页，共60页。病例4女性、41岁背痈糖尿病第五十页，共60页。病例4第五十一页，共60页。病例4第五十二页，共60页。病例4第五十三页，共60页。病例5男性、69岁结肠癌术后化疗拒绝接受PICC置管导致药物外渗第五十四页，共60页。两天后第五十五页，共60页。病例6男性、34岁手