医学专题-第三章-外科体液代谢

第三章外科体液代谢失调(shītiáo)病人的护理

第一页，共八十五页。编辑课件学习(xuéxí)目标

第一节及第二节：1．了解体液的正常代谢。2．掌握三种(sānzhǒnɡ)缺水的护理评估内容、常见护理问题和护理措施。3．掌握补液治疗技术的护理。第二页，共八十五页。编辑课件案例(ànlì)病人，男性，25岁，因腹泻从肠道丢失(diūsī)水分24小时约1000ml，24小时排除尿量1500ml，护士小王评估该病人24小时的失水量是2500ml。问题：护士小王对病人的失水量评估正确吗？第三页，共八十五页。编辑课件体液(tǐyè)水溶质(róngzhì)电解质低分子(fēnzǐ)有机化合物蛋白质体液的组成第四页，共八十五页。编辑课件

体液的容量及分布

40％细胞内液体液占体重的60％

组织间液15％

20％细胞外液

血浆5％

注意：1.血液由血浆和血细胞组成，约占成人体重的7%-8%2.体液量受多因素的影响：年龄、性别以及(yǐjí)肥瘦第五页，共八十五页。编辑课件水的平衡(pínghéng)

成人24小时(xiǎoshí)水分出入量每日摄入水量（ml）每日排出水量（ml）饮水1000～1500尿1000～1500粪150食物水700呼吸蒸发350内生水300皮肤蒸发500总入量2000～2500总出量2000～2500第六页，共八十五页。编辑课件电解质及渗透压的调节(tiáojié)

细胞外液主要阳离子是钠离子。血清钠正常值为135～150mmol/L。它决定细胞外液的晶体渗透压，钠离子浓度决定和影响细胞外液的容量，钠离子还能维持神经—肌肉(jīròu)的兴奋性。正常成人每日需要氯化钠5～9g,相当于生理盐水500～1000ml，钠离子代谢是多吃多排，少吃少排，不吃不排。

第七页，共八十五页。编辑课件细胞内液主要(zhǔyào)阳离子是钾离子。血清钾正常值3.5～5.5mmol/L。钾离子能增加神经肌肉的兴奋性，维持细胞的正常代谢，但对心肌却有抑制作用。成人每日需要钾2～3g，相当于10%氯化钾20～30ml，钾离子代谢是多吃多排，少吃少排，不吃也排。第八页，共八十五页。编辑课件酸碱平衡(pínghéng)的维持

人体血液(xuèyè)的pH值维持在7.35～7.45之间酸碱平衡的调节依靠：1.缓冲系统如NaHCO3/H2CO3。2.肺的调节排出CO2调节血中H2CO3浓度。3.肾的调节排酸（H+）回收NaHCO3。第九页，共八十五页。编辑课件本节精选(jīnɡxuǎn)习题1.正常人体细胞外液最主要(zhǔyào)阳离子为A.Ca2+B.Na+C.K+D.Fe2+E.Mg2+第十页，共八十五页。编辑课件2.正常人每日隐性失水量(shuǐliànɡ)为A.200mlB.400mlC.850mlD.1000mlE.1200ml第十一页，共八十五页。编辑课件5.正常机体(jītǐ)调节酸碱平衡最迅速的一条途径是A.肺的调节B.肾脏的调节C.血液缓冲系统D.细胞内外离子交换E.神经-内分泌谰节第十二页，共八十五页。编辑课件(1～2共用题干)张女士，30岁，体重50kg1.请问其体液(tǐyè)重量为A.15000mlB.18000mlC.20000mlD.27500mlE.30000ml2.其中血液总量为A.1500mlB.1800mlC.2500mlD.2750mlE.4000mlDE第十三页，共八十五页。编辑课件第一节水、钠代谢失衡病人(bìngrén)的护理一、缺水与缺钠病人的护理【护理评估】（一）缺水性质的评估1.高渗性缺水：亦称原发性缺水，

失水多于钠，细胞外液呈高渗状态，细胞内液水分向细胞外液转移(zhuǎnyí)，导致细胞内液继发缺水。

第十四页，共八十五页。编辑课件（1）病因(bìngyīn)：1）水摄入不足，如高温环境下饮水不足、长期禁食、上消化道梗阻(gěngzǔ)、昏迷等。2）水分排出过多，如气管切开或应用渗透性利尿药、高热、呼吸增快，烧伤暴露疗法等。第十五页，共八十五页。编辑课件（2）表现

1）口渴：最早也最突出。2）脱水征：皮肤弹性减退、粘膜干燥、眼窝凹陷、尿量减少，尿比重增高。3）脑功能障碍：高热、狂躁、抽搐、神志不清(shénzhìbùqīnɡ)或昏迷。4）实验室检查血清钠>150mmol/L血液浓缩。第十六页，共八十五页。编辑课件

2．低渗性缺水(quēshuǐ)：亦称继发性缺水或慢性缺水，病人以缺钠为主，失钠比例多于失水，细胞外液呈低渗状态，水向细胞内转移，引起细胞水肿或使细胞内液量变化不大，而细胞外液缺水更重。第十七页，共八十五页。编辑课件（1）病因(bìngyīn)：慢性丢失大量含钠液体在液体补充过程(guòchéng)中只给水和葡萄糖而未给钠盐。应用排钠利尿剂，导致细胞外液丢失钠而造成低渗性缺水。

第十八页，共八十五页。编辑课件（2）表现：1）较早出现周围循环衰竭，如站立性昏倒、血压下降等。2）缺钠的表现：乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐等。3）尿：早期尿量不减少或略增多(zēnɡduō)，后期下降。尿比重低。4）实验室检查：血清钠<135mmol/L，血液浓缩显著。第十九页，共八十五页。编辑课件3.等渗性缺水(quēshuǐ)：是外科临床最常见的缺水(quēshuǐ)。亦称急性缺水或混合性缺水，

缺水和缺钠比例大致相等，临床表现的特点是既有缺水的表现如尿量减少；又有缺钠的表现。第二十页，共八十五页。编辑课件（二）缺水与缺钠程度(chéngdù)的评估

缺水程度(chéngdù)的评估缺水程度临床表现失水量（约占体重的%）轻度缺水口渴2%～4%中度缺水除口渴外，出现脱水征，尿少，比重高。4%～6%重度缺水除口渴和脱水征外，出现脑功能障碍〉6%第二十一页，共八十五页。编辑课件缺钠程度(chéngdù)的评估缺钠程度临床表现血清钠值（mmol/L）缺NaCl（g/kg体重）轻度缺钠乏力、头晕、直立性晕倒尿量正常或增多130～1350.5中度缺钠除上述症状外，脱水征，血压不稳等120～1300.5～0.75重度缺钠上述表现加重，尿少，休克或抽搐昏迷〈1200.75～1.25第二十二页，共八十五页。编辑课件（三）治疗与效果原则：缺什么补什么，缺多少(duōshǎo)补多少(duōshǎo)与边治疗，边观察，边调整。（四）心理状态

因人而异，如神经性厌食等。第二十三页，共八十五页。编辑课件护理(hùlǐ)诊断：1.体液不足2.心排血量减少3.有受伤的危险4.焦虑5.潜在并发症：低血容量性休克、脑水肿第二十四页，共八十五页。编辑课件护理(hùlǐ)措施（一）控制病因积极处理原发病。（二）实施液体疗法1.补液量＝1／2已丧失量+继续损失量+生理(shēnglǐ)需要量（1）已丧失量：按缺水或缺钠的程度估计。第二十五页，共八十五页。编辑课件（2）继续损失量：丢多少，补多少。如：呕吐、腹泻、引流液、消化道瘘等丢失量严格记录，予以补充。注意隐形失水：1）体温每升高1℃每日每千克体重皮肤蒸发水分增加3～5ml；2）大汗湿透一套衬衣裤约丢失低渗性液体1000ml；3）成人(chéngrén)行气管切开者每日要增加水分丢失700～1000ml。第二十六页，共八十五页。编辑课件（3）生理需要量：成人每日需水分(shuǐfèn)2000～2500ml，NaCl4.5～9g，KCl2～3g，葡萄糖100～150g以上。第二十七页，共八十五页。编辑课件2.液体(yètǐ)种类：原则上是“缺什么，补什么”，但要“宁少勿多”

。（1）已经丧失量液体(yètǐ)根据缺水性质(类型)配置。高渗性缺水以5%葡萄糖溶液为主，补适量等渗盐水。低渗性缺水以5%葡萄糖盐水溶液为主，重度缺钠者可给适量高渗盐水。等渗性缺水一般补给平衡盐或等渗盐水。第二十八页，共八十五页。编辑课件（2）继续(jìxù)损失量：继续损失量液体据实际丢失成分配置。如发热、气管切开病人主要补充5%葡萄糖溶液。消化液丢失一般可补林格溶液或平衡盐液。

（3）生理需要量的液体按机体对盐、糖的日需量配置。

第二十九页，共八十五页。编辑课件3．输液(shūyè)原则及方法：（1）口服最安全（2）静脉输液的原则是先盐后糖，但高渗性缺水除外先晶后胶，但大出血除外先快后慢，但心肺功能(gōngnéng)不良等除外液种交替，尿畅补钾，尿量>40ml/h,至少是>30ml/h第三十页，共八十五页。编辑课件4．疗效观察（1）记录液体出入量：应准确记录24小时出入量，供调整输液方案时参考。（2）保持输液通畅：注意输液管道内滴注是否顺利，按要求(yāoqiú)控制滴注速度。观察穿刺部位有无液体外漏与肿胀。第三十一页，共八十五页。编辑课件（3）观察治疗反应：主要观察指标有：①精神状态。②脱水征象。③生命体征。④辅助检查，如尿量、尿比重(bǐzhòng)等常规检查，血液常规检查，血清电解质测定，肝肾功，心电图，中心静脉压

⑤有无输液反应第三十二页，共八十五页。编辑课件二、水中毒病人(bìngrén)的护理

1.定义：水中毒指人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症，同时细胞外液向细胞内渗入(shènrù)而引起细胞内水肿。第三十三页，共八十五页。编辑课件2.引起水中毒的原因有：①急性(jíxìng)感染、严重创伤、大手术后、重度缺钠等过多输入不含电解质的溶液；②肾脏病变或已有肾功能不全，未限制水分的摄入量。

3.临床表现以脑细胞水肿症状最为突出。第三十四页，共八十五页。编辑课件4.护理要点：①严密观察病情变化，注意脑水肿、肺水肿症状体征的发生发展。②严格控制水的摄入量，每日限制摄水在700～1000ml以下。③对重症水中毒遵医嘱静脉慢滴3%～5%氯化钠溶液(一般用量每千克体重5ml)，纠正细胞外液低渗，缓解细胞内水肿。同时使用呋塞米(速尿)等利尿剂，以减少扩张的血容量。④对肾衰竭病人(bìngrén)必要时采取透析疗法以排除体内积水，其护理见急性肾衰竭。第三十五页，共八十五页。编辑课件本节精选(jīnɡxuǎn)习题1.高渗性脱水早期的主要表现是A.口渴B.尿量减少C.血压下降D.神志淡漠(dànmò)E.烦躁第三十六页，共八十五页。编辑课件2.重度低渗性脱水病人首先(shǒuxiān)应输入的液体是A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖C.5%葡萄糖盐水D.中分子右旋糖酐E.5%氯化钠溶液第三十七页，共八十五页。编辑课件5.出现以下症状即能判断(pànduàn)为重度高渗性脱水，除外A.幻觉B.唇干舌燥C.高热D.狂躁E.抽搐第三十八页，共八十五页。编辑课件13.急性水中毒最突出的临床表现是A.肺水肿的表现B.全身(quánshēn)水肿C.腹水D.脑细胞水肿的表现E.心功能不全的表现第三十九页，共八十五页。编辑课件(1～3共用题干)女性，30岁，体重60kg，因食管癌进食困难2月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇舌干燥、皮肤(pífū)弹性差1.该病人的水、电解质失衡诊断为A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.脱水轻度高渗性脱水D.中度高渗性脱水E.重度高渗性第四十页，共八十五页。编辑课件2.该病人(bìngrén)已丧失量为A.500mlB.1000mlC.3000mlD.4000mlE.4500ml3.该病人第一天的补液量为A.500mlB.1000mlC.3000mlD.4000mlE.4500ml第四十一页，共八十五页。编辑课件第二节钾代谢失调病人(bìngrén)的护理

一、低钾血症病人的护理血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症【护理评估】（一）健康史1．钾摄入不足多因疾病(jíbìng)或手术而禁饮食或不能进饮食。2．钾丢失过多多见于呕吐、腹泻、持续胃肠减压，或长期应用肾上腺皮质激素、利尿剂等病人。第四十二页，共八十五页。编辑课件3.钾转入细胞如大量注射葡萄糖或氨基酸，或进行高营养支持时，细胞内糖原和蛋白质合成加速，钾随之转进细胞内，易发生低钾血症。4.碱中毒影响细胞内H+移出要起缓冲作用，细胞外K+移入与之交换(jiāohuàn)，同时因碱中毒肾小管泌H+减少而使K+-Na+交换(jiāohuàn)活跃，尿排钾较多，故有低钾血症可能。第四十三页，共八十五页。编辑课件（二）身体状况1．神经-肌肉兴奋性降低现象如软弱无力，严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难、吞咽困难(呛咳)，腱反射减弱或消失。2．消化道症状因胃肠平滑肌兴奋性降低，可有腹胀、便秘、恶心呕吐(ǒutù)以及肠鸣音减弱或消失。3．中枢神经抑制症状因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。4．循环系统表现心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。5.反常酸性尿第四十四页，共八十五页。编辑课件（三）实验室与其他检查1.血清钾在3.5mmol/L以下。2.心电图可表现T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长(yáncháng)或有U波等。（四）治疗与效果积极控制原发病，及时纠正低钾血症。恢复正常饮食最安全有效，不能进食的可静脉补钾。（五）心理状态……第四十五页，共八十五页。编辑课件

【护理(hùlǐ)诊断及合作性问题】

1．疲乏虚弱无力、眩晕、嗜睡与缺钾有关。2．恶心与缺钾有关。3．有受伤的危险与软弱无力(ruǎnruòwúlì)、眩晕、意识恍惚有关。4．潜在的并发症心律不齐或心室纤颤第四十六页，共八十五页。编辑课件【护理(hùlǐ)措施】1.控制病因2.防止并发症3.及时补钾。口服补钾安全有效，常选10%氯化钾10mlTid，不能口服者静脉补充，但务必注意以下原则。（1）浓度不过高：<0.3%。（2）滴速不过快：成人<60滴/分，严禁静脉推注。（3）总量不过多：禁食病人补2～3g/d，一般缺钾病人补4～5g/d，严重缺钾者不超过(chāoguò)6～8g/d。（4）尿畅补钾：尿量>30ml/h以上方可补钾。第四十七页，共八十五页。编辑课件二、高钾血症病人(bìngrén)的护理

血清钾浓度高于5.5mmol/L即为高钾血症【护理评估】（一）健康史1．钾摄入过多如静脉补钾过浓、过快或过量。2．钾排出障碍如急性肾衰竭。3．钾体内转移严重组织损伤(sǔnshāng)、输入大量久存的库血或重症溶血等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞外液。酸中毒可引起高钾血症。第四十八页，共八十五页。编辑课件（二）身体状况1．手足麻木，四肢极度疲乏、软弱无力，腱反射消失，严重者软瘫及呼吸困难。多有神志淡漠或恍惚。2．血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩(shōusuō)，皮肤苍白、湿冷、血压变化(早期可升高、晚期下降)。3．心搏徐缓和心律不齐，甚至发生舒张期心脏骤停。第四十九页，共八十五页。编辑课件（三）辅助检查血清钾高于5.5mmol/L。心电图可见T波高而尖，QRS波群增宽，QT间期延长，PR间期延长。（四）治疗与效果去除病因，恢复肾功能，并停用含钾药物及含钾量高的食物；迅速降低血钾。（五）心理状态由于病人疲乏无力(wúlì)，生活不能自理，产生孤独无助感；心动过缓或心律不齐而有恐惧、濒死感。第五十页，共八十五页。编辑课件【护理(hùlǐ)诊断和合作性问题】1．疲乏软弱无力(ruǎnruòwúlì)、神志淡漠与高钾血症有关。2.有受伤的危险与软弱无力、意识恍惚有关3．潜在并发症呼吸困难或窒息、心律不齐或心脏停搏。第五十一页，共八十五页。编辑课件【护理(hùlǐ)措施】

1.纠正高钾血症。（1）停钾：包括含钾的药物、食物和库血。（2）抗钾：10%葡萄糖酸钙10～20mliv慢（3）转钾：GI液、氨基酸+苯丙酸诺龙、5%NaHCO3。

（4）排钾：阳离子交换树脂(shùzhī)、透析疗法。2.预防高钾血症……第五十二页，共八十五页。编辑课件本节习题(xítí)14.为避免以外，静脉补钾原则中哪一条是最重要的A.浓度(nóngdù)不高B.总量不大C.滴速不快D.尿量不少E.禁静脉推注第五十三页，共八十五页。编辑课件1.女性，25岁。因车祸，下肢严重挤压伤，入院后出现心动(xīndònɡ)过缓、心律不齐。应选用的药物是A.毛花苷CB.普萘洛尔C.利多卡因D.5%碳酸氢钠E.10%葡萄糖酸钙第五十四页，共八十五页。编辑课件3.刘某，女，30岁，体重50kg。反复呕吐(ǒutù)1周，测得血钠125mmol/L，血钾3mmol/L。初步考虑为A.低钾血症，高渗性脱水B.高钾血症，重度缺钠C.低钾血症，轻度缺钠D.低钾血症，中度缺钠E.高钾血症，高渗性脱水第五十五页，共八十五页。编辑课件(1～3题共用题干)王女士，肠梗阻手术后2天，出现乏力、呼吸困难、心律不齐、心动过速、腹胀及恶心、呕吐(ǒutù)，血钾2.8mmol/L。1.该病人出现乏力等一系列症状的主要原因是A.高钾血症B.低钾血症C.低钠血症D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒第五十六页，共八十五页。编辑课件2.该病人心电图可表现(biǎoxiàn)为A.T波高尖，QRS波群增宽B.T波倒置，ST段抬高C.T波低平，QRS波群增宽D.T波低平,QT间期延长，ST段下降E.T波低平,QT间期缩短，ST段下降第五十七页，共八十五页。编辑课件3.以下哪项护理措施是最重要的A.禁饮食，胃肠减压B.通便(tōnɡbiàn)灌肠，减轻腹胀C.尽早下床活动，促进肠蠕动D.遵医嘱静脉补充氯化钾E.给半坐位并吸氧第五十八页，共八十五页。编辑课件第四节

酸碱平衡失调病人(bìngrén)的护理

第五十九页，共八十五页。编辑课件反映血浆HCO3-中的CO2量，可间接了解血液中HCO3-增减(zēnɡjiǎn)情况。（1）正常值：23～31mmol/L，平均27mmol/L（2）临床意义：表示来自碳酸氢盐与碳酸的CO2的总量，受代谢性与呼吸性两个因素的影响。1.CO2CP：第六十页，共八十五页。编辑课件动脉血中的二氧化碳分压，是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力。

（1）正常值：35～45mmHg

（2）临床意义：①判断肺泡通气量②判断呼吸性酸碱失衡(shīhénɡ)③判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡

2.PaCO2：第六十一页，共八十五页。编辑课件3.碱剩余(shèngyú)（BE）在标准状态下（条件同SB）将每升动脉血的PH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若滴定所需要的是酸，说明(shuōmíng)血中为碱性，BE为正值；若滴定所需要的是碱，说明(shuōmíng)血内是酸性的，BE为负值。

（1）正常值：±3mmol/L平均0

（2）临床意义：BE的正值增大，表示代谢性碱中毒；BE负值增大，表演示代谢性酸中毒第六十二页，共八十五页。编辑课件4.标准(biāozhǔn)HCO3（SB）

取全血在标准状态下（PCO2为40mmHg，T37℃，HbO2100%饱合）测得动脉血中HCO3ˉ的含量为标准HCO3ˉ：。

（1）正常值：22～27mmol/L

（2）临床意义：由于排除了呼吸因素(yīnsù)的影响，所在SB↑为代谢性碱中毒，SB↓为代谢性酸中毒。第六十三页，共八十五页。编辑课件5.实际(shíjì)HCO3-（AB）（1）正常值：22～27mmol/L（2）临床意义：AB受代谢和呼吸(hūxī)因素的双重影响。AB↓：代酸或呼碱代偿；AB↑：代碱或呼酸代偿；AB正常，不一定正常，如呼酸+代酸，AB正常，应具体分析。第六十四页，共八十五页。编辑课件6.缓冲(huǎnchōng)碱（BB）血液中一切(yīqiè)具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括HCO3-、HPO4-、血红蛋白、血浆蛋白。为代谢性酸碱中毒指标。

（1）正常值：45～55mmol/L平均50mmol/L（2）临床意义：增高：常见于代谢性碱中毒。减低：常见于代谢性酸中毒，若此时实际碳酸氢盐(AB)正常，有可能为贫血或血浆蛋白低下。

第六十五页，共八十五页。编辑课件一、代谢性酸中毒病人(bìngrén)的护理【护理(hùlǐ)评估】（一）健康史1.酸性物质过多：高热、脱水、休克、缺氧2.碱性物质丢失过多：肠梗阻、肠瘘3.酸性物质排出障碍：急性肾衰竭第六十六页，共八十五页。编辑课件（二）身体状况1.呼吸代偿的表现：呼吸加深加快，有时呼气中有酮味，似烂苹果气味。2.影响心血管功能的表现：心律失常、心音低弱、血压下降。H+增高，刺激毛细血管扩张，病人面部潮红，口唇樱红色，但休克病人的酸中毒，因缺氧(quēyǎnɡ)而发绀。3.抑制中枢神经功能的表现：病人可有头痛、头昏、嗜睡等表现。4.常伴有高钾血症，导致心律失常、血压下降第六十七页，共八十五页。编辑课件（三）实验室和其他检查血pH低于7.35血[HCO3-]值（SB）↓CO2CP（二氧化碳结合力）↓碱剩余（BE）↓PaCO2↓缓冲碱（BB）↓血K+可升高(shēnɡɡāo)，尿呈强酸性。第六十八页，共八十五页。编辑课件（四）治疗与效果恢复血容量，纠正HCO3-不足，预防电解质失调，防止意外伤害。（五）心理(xīnlǐ)状态焦虑、恐惧、不舒适等。第六十九页，共八十五页。编辑课件【护理诊断(zhěnduàn)及合作性问题】

1．心输出量减少与[H+]增高，抑制心肌收缩力有关。2．急性意识障碍与酸中毒抑制脑代谢活动有关。3.活动无耐力(nailì)与肌力减弱，腱放射减弱或消失有关4．潜在的并发症：高钾血症。第七十页，共八十五页。编辑课件【护理(hùlǐ)措施】

1．观察病情：及时做血气分析。2．消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素3．及时补液：轻度代谢性酸中毒(CO2CP在16mmol/L以上)，经补液纠正(jiūzhèng)脱水后，酸中毒多可好转。第七十一页，共八十五页。编辑课件4.使用碱性溶液：对病情较重者，如症状明显或CO2CP低于13mmol/L，须遵医嘱及时补给碱性溶液。注意：(1)常用的是5%碳酸氢钠溶液。用量在200ml左右，可一次输入；若用量较大，首次先输入1/2量，以后据病情恢复情况和血气分析结果再酌情补给。(2)5%碳酸氢钠不必稀释，可供静脉滴注。但宜单独缓慢滴入，不加入(jiārù)其他药物，首次用量一般宜在2～4小时滴完。第七十二页，共八十五页。编辑课件

（3）补给5%碳酸氢钠时，应从病人补液总量中扣除等量等渗盐水，以免(yǐmiǎn)补钠过多。（4）酸中毒时血离子化钙(Ca2+)增多，血K+亦趋增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症。在补充碳酸氢钠后应注意观察缺钙或缺钾症状发生，并及时纠正。第七十三页，共八十五页。编辑课件二、代谢性碱中毒病人(bìngrén)的护理【护理评估】（一）健康史1．酸性物质丢失过多(ɡuòduō)

2．碱性物质摄入过多常因补碱过量。3．低钾血症第七十四页，共八十五页。编辑课件（二）身体状况1．呼吸浅而慢。2．可伴低钾血症表现，如心律失常等。3．手足抽搐，腱反射亢进。4．脑细胞代谢活动(huódòng)障碍，可有头昏、嗜睡、谵妄或昏迷。第七十五页，共八十五页。编辑课件（三）实验室和其他检查血pH和HCO3-增高，CO2CP及BE值亦增大。因呼吸抑制(yìzhì)而代偿性PaCO2稍上升。血[K+]可下降。尿呈碱性；但低钾性碱中毒时因肾H+-Na+交换占优势，可出现反常性酸性尿。第七十六页，共八十五页。编辑课件（四）治疗与效果去除病因，恢复血容量，纠正钙、钾不足。严重者用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。（五）心理状态

病人容易激动、烦躁不安，可有沟通障碍(zhàngài)。【护理诊断及合作性问题】

1.意识障碍与碱中毒脑细胞代谢活动障碍有关。2.潜在并发症低钾血症。第七十七页，共八十五页。编辑课件【护理(hùlǐ)措施】

1．监测血气分析及血清电解质浓度改变，观察神经及精神方面的异常表现。2．积极控制原发病。3.纠正碱中毒：（1）一般补充等渗盐水和氯化钾后多可纠正。（2）病情较重者可补酸：氯化铵1～2g口服或0.1mol/L的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。4.有手足(shǒuzú)抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注。第七十八页，共八十五页。编辑课件三、呼吸(hūxī)性酸中毒病人的护理因呼吸功能障碍，CO2积蓄体内，使血[H2CO3]升高。主要表现有呼吸困难、胸闷、发绀，乏力、头痛，甚至谵妄或昏迷。