息肉痔-教学课件

息肉痔-教学课件第一页，共23页。概述息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物。相当于西医的直肠、结肠息肉。是常见的直肠结肠良性肿瘤。很多息肉积聚在一段或全段大肠者，称息肉病。本病少数可恶变，尤以多发性息肉者较多见。第二页，共23页。

息肉多数是腺瘤性，可分为单发性和多发性两类，前者多见于儿童，后者多见于青、壮年。临床特点：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。概述第三页，共23页。我国多采用息肉的组织学分型1.新生物性息肉（腺瘤性息肉）：分为①管状腺瘤；②管状绒毛状腺瘤；③绒毛状腺瘤。2.非新生物性息肉：是指增生性息肉、错构瘤性息肉、粘膜赘生物和炎性息肉。第四页，共23页。病因病机本病多由湿热下迫，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。第五页，共23页。现代医学对病因的认识地区不同，大肠息肉的发生率也不同。北美、西欧多见，南亚地区少见。长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率较高。吃蔬菜及维生素C多者较低。长期大量吸烟者因损害免疫功能，使基因突变，发生率较高。长期大量饮酒者，免疫功能低下者，或动脉粥样硬化，冠心病患者发生率较高。胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术患者、癌症放疗患者发生率也较高。第六页，共23页。诊断临床表现：因息肉大小及位置高低的不同而症状有差异。位置较高的小息肉一般无症状。低位带蒂息肉，大便可脱出肛门外，小的能自行回纳，大的便后需用手推回，常伴有排便不畅，下坠，或有里急后重感。多发性息肉常伴腹痛、腹泻，排出粘液血便，久之则体重减轻，体弱无力，消瘦，贫血等。若息肉并发溃疡及感染，可有大便次数增加，便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出。第七页，共23页。诊断检查肛门指诊：对低位息肉有重要诊断价值，可扪及圆形柔软肿物，活动度大，质软而嫩，易出血。有长蒂时常有肿物出没不定的情况。直肠镜：直肠粘膜赘生小肉突出，色鲜红或暗红。钡灌肠检查、空气双重对比检查：能发现早期微小病变，可确定息肉的部位与数目。病理检查:确定息肉的病理组织学分型。第八页，共23页。小结通常，息肉的检出有三种途径:最常见的是患者因肠道功能不良或直肠出血来就诊而偶尔发现；第二种是在无症状人群中普查发现；第三种是患者因息肉本身的症状（如肠梗阻）来就诊而检出。第九页，共23页。鉴别诊断(一)直肠癌

可有大便习惯的改变，大便变细变扁，便血。直肠指检可触及基底不平，质硬推之不移的肿块，直肠镜下活检有助诊断。(二)肛乳头肥大

发生在齿线肛窦部附近，常单个发生，多无便血，活检可以明确性质。（三）内痔

两者均可脱出、便血，但内痔多发于截石位3、7、11点，基底宽而无蒂。第十页，共23页。辨证施治内治风伤肠络:治宜清热凉血，祛风止血槐角丸气滞血瘀：治宜活血化瘀，软坚散结少腹逐瘀汤脾胃虚弱:治宜补益脾胃参苓白术散第十一页，共23页。辨证施治外治：灌肠法适用于多发性息肉。1．6％明矾液50m1，保留灌肠，每天1次。2．乌梅12g，五倍子6g，五味子6g，牡蛎30g;夏枯草30g，海浮石12g，紫草15g，贯众15g，浓煎为150～200m1，每次50m1，保留灌肠，每天1次。

第十二页，共23页。手术疗法一、注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。二、结扎法、套扎法：适用于低位带蒂息肉。三、电烙法(常经纤维结肠镜用高频电或微波摘除)：适用于较高位的小息肉。四、其他：对多发性腺瘤，可考虑作直肠结肠切除术。第十三页，共23页。预防与调摄1.及时治疗肛门内外痔、肛漏、肛裂、肛窦炎及慢性肠炎等疾病。2.保持肛周清洁卫生，养成定时排便习惯。

第十四页，共23页。儿童带蒂息肉第十五页，共23页。第十六页，共23页。单发性结肠息肉第十七页，共23页。第十八页，共2