炎症 急性炎症 病理学课件 病理学课件

急性温柔尊重炎症目录CONTENT急性炎症的病理变化01急性炎症的类型02急性炎症的结局03急性炎症的病理变化（一）血液动力学改变（二）液体渗出（三）白细胞增生急性炎症的特征病变是渗出！包括以下三个过程：细动脉短暂收缩→细动脉扩张→血流速度减慢急性炎症的病理变化急性炎症时血液动力学改变模式图急性炎症的病理变化（二）液体渗出炎症时血液中液体成分通过细静脉和毛细血管壁到达血管外（组织间隙/体腔）的过程。

炎性水肿/浆膜腔积液1.渗出成分：轻：水、盐、白蛋白

重：球蛋白、纤维蛋白原2.渗出机制：⑴毛细血管内流体静压增高；⑵组织内渗透压升高；⑶血管壁通透性增加。渗出液漏出液性质透明度蛋白含量比重细胞数Rivalta试验凝固性炎症混浊＞30g/L＞1.020＞0.5×109/L阳性可自凝非炎症澄清＜25g/L＜1.012＜0.1×109/L阴性不能自凝3.渗出液与漏出液的区别（二）液体渗出急性炎症的病理变化（二）液体渗出4.液体渗出的意义

有利：

⑴渗出液可稀释毒素及代谢产物，减轻局部损伤；

⑵为局部带来营养物质和运走代谢产物；

⑶为局部带来抗体、补体成分，有利于消灭病原体；

⑷纤维蛋白原→纤维蛋白网：阻止细菌扩散，使病灶局限化；炎症后期成为修复支架；

⑸渗出液中的病原微生物和毒素随淋巴引流被带到局部淋巴结，可刺激机体产生细胞和体液免疫。

有害：液体过多压迫器官影响功能

纤维素渗出过多→机化、粘连。急性炎症的病理变化（三）白细胞渗出1.白细胞渗出过程

白细胞边集→白细胞附壁→白细胞游出白细胞从血管内穿过血管壁到达炎区组织的过程称为白细胞渗出，又称炎细胞浸润。急性炎症的病理变化趋化因子包括：

①外源性：细菌产物；②内源性：C5a、LTB4、IL-8特点：①趋化因子作用是特异的；②不同白细胞对趋化因子的反应性不同概念：白细胞游出血管后，受某些化学物质（趋化因子）吸引，沿组织间隙向着炎症灶定向游走。（三）白细胞渗出2.白细胞的趋化作用急性炎症的病理变化（三）白细胞渗出3.白细胞的吞噬过程（识别和粘着→吞入→杀伤降解）急性炎症的病理变化（三）白细胞渗出⑴中性粒细胞：见于急性炎症早期或化脓性炎症（吞噬细菌尤其化脓菌、坏死组织碎片、抗原抗体复合物）；⑵巨噬细胞：急性炎症后期、肉芽肿性炎、病毒感染（吞噬非化脓菌如伤寒杆菌、结核杆菌和较大组织碎片、异物等）；⑶淋巴细胞和浆细胞：常见于慢性炎症（发挥免疫作用的是巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞三者协同作用）；⑷嗜酸性粒细胞：寄生虫病和某些变态反应性疾病；⑸嗜碱性粒细胞：见于变态反应性炎症。4.炎细胞种类和功能急性炎症的病理变化急性炎症的类型（一）变质性炎症病变特点：以组织器官实质细胞的变性和坏死为主，渗出和增生轻微。多为急性炎症。形态学改变：组织器官实质细胞的各种变性和坏死原因：某些重症感染、中毒；好发部位：肝、肾、脑等实质性器官；例：病毒性肝炎、流行性乙型脑炎急性炎症的类型1.浆液性炎症（1）原因：高温、感染、中毒（2）好发部位：疏松结缔组织、粘膜、浆膜、滑膜、皮肤（3）病变特点：以浆液渗出为主,含蛋白质（主要是白蛋白），少量纤维素和白细胞。（二）渗出性炎症（4）结局：①大部分病例：炎症后期，渗出的浆液吸收，不留痕迹和后遗症；

②少数：浆膜腔积液→压迫器官（如心、肺），影响相应器官的功能。

③小儿：急性喉水肿，抢救不及时可窒息死亡。急性炎症的类型2.纤维素性炎症（二）渗出性炎症（1）概念：以纤维素渗出为主的炎症。（2）病因：细菌毒素；内、外源性毒素（尿素、汞）（3）机制：血管壁损伤严重→通透性显著增高（4）好发部位：粘膜（假膜，如白喉、细菌性痢疾）浆膜（如心包炎：绒毛心）肺（如大叶性肺炎）（5）光镜：大量片状、红染、质地均匀红染的纤维素交织呈网状，间隙中有中性粒细胞及坏死细胞的碎屑。（6）结局：①溶解吸收；②脱落→溃疡；③机化粘连急性炎症的类型急性炎症的类型3.化脓性炎症概念：以中性粒细胞渗出为主伴有不同程度组织坏死和脓液形成。原因：化脓菌(金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌)分类：根据化脓性炎症的原因和部位不同分为:

（1）脓肿

（2）蜂窝织炎

（3）表面化脓性炎（二）渗出性炎症急性炎症的类型概念：局限性化脓性炎症好发部位：皮肤和内脏病因：金黄色葡萄球菌机制（脓肿形成过程）：金黄色普通球菌→血浆凝固酶

毒素→纤维蛋白原渗出→纤维素→炎症局限中性粒细胞渗出→蛋白水解酶

毒素致炎症局部组织坏死→液化（脓液）周围肉芽组织增生→脓肿膜→脓肿壁（1）脓肿

病理变化

肉眼：脓液灰黄色、较粘稠

镜下：组织坏死液化，大量中性粒细胞浸润急性炎症的类型结局：①小脓肿→吸收消散；②较大脓肿：切开排脓；③内脏（肝、肺、脑、肠间）脓肿→穿刺抽脓；④皮肤或粘膜脓肿→穿破→局部缺陷称溃疡；⑤深部脓肿→向体表或自然管道穿破→窦道或瘘管急性炎症的类型（2）蜂窝织炎概念：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症好发部位：皮下、粘膜下、肌肉、阑尾病因：溶血性链球菌机制：链球菌→透明质酸酶→透明质酸溶解

链激酶→纤维素溶解→细菌易扩散病理变化

肉眼：脓液灰黄色、较稀薄；

镜下：组织间隙水肿、大量中性粒细胞浸润结局：①轻者：修复后不留痕迹；②全身中毒症状明显；③皮下组织、肌肉者→多处切开排脓→瘢痕急性炎症的类型急性炎症的类型（3）表面化脓和积脓表面化脓：发生在粘膜、浆膜的化脓性炎症粘膜者：中性粒细胞向表面渗出，深部组织无坏死、炎细胞浸润不明显。结局：化脓性支气管炎→脓痰

化脓性尿道炎→脓尿

化脓性胆管炎→胆管积脓（emphysema）化脓性输卵管炎→输卵管积脓浆膜者→浆膜腔积脓急性炎症的类型4.出血性炎症（1）病因：病毒、螺旋体（2）机制：血管壁损伤严重→红细胞大量漏出→渗出物中含大量红细胞（3）特点：①多见于传染病；②也可与其他类型炎症混合出现.例：肾综合征出血热；钩端螺旋体病；鼠疫；浆液性出血性炎症；纤维素性出血性炎症急性炎症的类型三、急性炎症的结局（一）痊愈（二）迁延不愈或转为慢性（三）蔓延扩散

1.局部蔓延：沿组织间隙或自然管腔蔓延2.淋巴道播散3.血道播散

（1）菌血症（2）毒血症（3）败血症、脓毒败血症急性炎症的类型

1.急性炎症时，先有血管反应、液体渗出，之后是白细胞渗出（不同类型炎症