胆囊和胆管超声检查 胆管疾病超声诊断

1、掌握

胆囊结石的声像学表现2、掌握

肝内胆管结石、胆总管结石的声像学表现学习目标主要内容1.胆管结石2.胆管癌3.先天性胆总管囊状扩张4.胆道蛔虫病5.阻塞性黄疸的鉴别诊断胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石是指肝总管和胆总管内的结石，其很容易引起阻塞性黄疸及化脓性胆管炎。临床表现也因黄疸和化脓性胆管炎而出现畏寒、高热，上腹部阵发性疼痛，严重可发生中毒性休克而危及生命。超声表现：

肝外胆管扩张，扩张的胆管内出现形态稳定的强回声，与管壁分界清楚，后方可出现声影。胆管癌胆管癌是指发生在肝总管、胆总管以及左、右胆管主干部的癌肿。病理上可分为浸润型和乳头状型两种。临床主要表现为阻塞性黄疸并进行性加重，伴有上腹部疼痛，恶心及消化不良改变，大便可呈陶土色。超声表现：

病变管壁不规则增厚或由管壁向腔内突起的实质性块状中高回声，边缘不规则，无声影，与管壁分界不清；阻塞以上的管腔明显扩张临床表现以阻塞性黄疸为主，早期即出现黄疸。黄疸可进行性加重。如伴继发感染，可有高热、上腹剧痛、胃肠道症状。身体瘦弱，乏力，肝大，有时能触及肿大胆囊，腹水，恶病质等。先天性胆总管囊状扩张先天性胆总管囊状扩张是由于胆总管壁先天性薄弱，其内压力后天性增高而使胆总管呈球形或梭形扩张所致。该病好发于儿童和年轻人，以女性多见，临床主要表现为右上腹疼痛、包块及黄疸。超声表现：胆总管部位出现圆形、椭圆形或梭形的无回声区，无回声区上缘可见近端胆管与之相通，肝内胆管一般不扩张或轻度扩张。随防观察可见囊肿的大小和张力有变化先天性胆囊异常皱褶胆囊是先天性胆囊异常中最多见的一种。超声显示在胆囊的体底部之间或是颈体部之间有强回声皱壁，被分成前后两个腔，但仔细扫查可以发现其间是相通的。一般不影响胆囊的正常功能。数目异常：先天性无胆囊、双胆囊。双胆囊表现为两个独立完整的胆囊结构，其大小可不一致，各自有胆囊管汇入胆总管。双胆囊多在右上腹出现腹痛、黄疸和肿块。伴有发热、恶心、呕吐、胆管炎。肝脓肿和革兰氏阴性杆菌败血症。临床表现声像图表现在胆总管部位出现囊肿，多呈球形、椭圆形或纺锤形，可延及肝门或胰头，囊壁清晰、较薄、囊腔呈液性无回声，后方回声增强。囊肿的大小和张力状态常有改变。囊内可有结石。肝内胆管一般正常，或可轻度扩张。胆囊往往被推移至腹前壁。胆道蛔虫症蛔虫是肠道寄生虫，在肠腔内环境发生改变时，肠道蛔虫会上窜至十二指肠，经十二指肠乳头部分或全部钻入肠道而引起胆道蛔虫。该病好发于儿童及青壮年，临床表现为突发性上腹部剧烈绞痛，向右肩放射，伴恶心呕吐。体征一般轻微，仅表现为剑突下偏右有轻度压痛。超声表现：肝外胆管有不同程度的扩张，扩张的胆管内可见平行的双线状虫体回声，虫体内为无回声区探测时如见虫体蠕动则对诊断本病有重要价值。临床表现胆道蛔虫病的主要临床表现为突然发生的剑突右下方阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，右肩放射，疼痛可突然缓解。恶心呕吐，吐出物为胃内容物、胆汁，可吐出蛔虫可发生寒战、发热等胆道感染症状，如有胆道阻塞，可出现黄疸。无腹肌紧张及反跳痛。实验室检查白细胞与嗜酸细胞增多。粪便及十二指肠液检查可找到蛔虫卵声像图表现肝外胆管呈不同程度的扩张，其内有数毫米宽的双线状强回声带。蛔虫死亡后，其中心暗带逐渐变得模糊甚至消失。当有多条蛔虫时，胆管内显示出多条线状强回声带。偶可见几十条、百余条蛔虫绞成团，阻塞胆管，表现为胆管扩张其后出现声影。阻塞性黄疸的鉴别诊断肝内胆汁郁积胆汁郁积性肝炎某些药物胆汁郁积妊娠期特发性黄疸原发性胆汁性肝硬化肝内胆管阻塞原发性硬化性胆管炎肝