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肾盂肾炎

肾盂肾炎

是一种常见的肾盂和肾间质的化脓性炎症。女性多见，临床上常有发热、腰痛、血尿、脓尿、尿频、尿急等。根据病程特点分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。病因

细菌感染，大肠杆菌（60-80%），其它为变形杆菌、绿脓杆菌、肠球杆菌和葡萄球菌等。

1、血源性感染：化脓灶内细菌血流肾(双性)

多发性脓肿2、上行性感染：细菌沿输尿管上行至肾盂一侧或双侧肾实质感染途径发病机制1.内在因素（机体的防御机能削弱时）2.尿路阻塞（局部血液循环障碍，抵抗力降低）病变：肾盂与肾间质的急性化脓性炎症镜下：上行感染：肾盂粘膜充血、水肿、中性粒细胞浸润。肾间质内大量中性粒细胞浸润，形成灶状脓肿

下行感染：主要在肾皮质内形成多发散在小脓肿一、急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎病变呈灶性，主要累及肾盂及肾间质；病变为化脓性炎症，常形成小脓肿；肾小管可发生变性坏死；肾小球一般不受累急性肾盂肾炎肉眼：

肾肿大、充血、表面有小脓肿

1.急性坏死性乳头炎

2.肾盂积脓

3.肾周围脓肿

并发症临床病理联系1.肾肿大，化脓性炎症，腰部酸痛、脓尿、蛋白尿、管型尿、血尿等2.尿道、膀胱炎，膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛

结局

大多可治愈，可转为慢性，也可因尿路阻塞引起肾盂积水或肾盂积脓。二、慢性肾盂肾炎

镜下：病变呈不规则片状，夹杂在相对正常的肾组织之间。病变区：肾组织破坏，间质结缔组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润。肾小球纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩。肾盂、肾盏增厚、变形其它部分：肾小球、肾小管呈代偿性肥大、扩张。慢性肾盂肾炎肾小管萎缩；间质淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞浸润；肾小球周围纤维化使球囊壁增厚，向内挤压肾小球，致肾小球萎缩。慢性肾盂肾炎示肾小球周围纤维化肉眼：

两侧肾不对称性缩小，质硬，表面高低不平临床病理联系1、肾小管的浓缩功能降低多尿、夜尿。2、电解质如Na+

、K+、重碳酸盐大量丧失缺钠、缺钾、酸中毒。3、晚期：肾组织缺血肾素分泌增加

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