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文档简介

消化系统疾病肝硬化病因肝细胞变性坏死结缔组织增生肝细胞结节状再生肝脏结构血循环途径改建肝脏变形、变硬1、概念：肝硬化2、临床表现：早期：临床症状不明显晚期：门脉高压症，肝功能障碍3、分类：（1）按形态分类：小结节型大结节型大小结节混合型不全分隔型门脉性肝硬化坏死后性肝硬化淤血性肝硬化胆汁性肝硬化寄生虫性肝硬化（2）综合分类：肝硬化一、门脉性肝硬化肝硬化（一）病因和发病机制：

1、病因：1）病毒性肝炎

2）酒精中毒

3）营养不良

4）中毒

2、机制：

无细胞性硬化：网状纤维融合胶原纤维

细胞性硬化：成纤维细胞、贮脂细胞肝硬化（二）病理变化：1、大体：早期：肝体积正常/增大，质地正常或稍硬。晚期：肝体积缩小、重量减轻(1000g↓)，质硬、变形，表面颗粒状或小结节（D＜1cm)，大小相仿，切面：岛屿状结节，其周围包绕窄而均匀的灰白色纤维间隔。肝硬化门脉性肝硬化门脉性肝硬化2、镜下：（1）假小叶形成概念：肝硬化时，广泛增生的纤维组织将再生的肝细胞分割、包绕成大小不等，圆形或椭圆形结节，不具有正常肝小叶结构，称为假小叶。特点：①肝细胞索排列紊乱；②中央静脉偏位、缺如、两个以上，可有汇管区；③肝细胞大小不一：变性、坏死、再生。（2）纤维间隔内可见慢性炎细胞浸润及假胆管形成肝硬化门脉性肝硬化门脉性肝硬化（三）临床病理联系：1、门脉高压症2、肝功能不全肝硬化（1）原因:①假小叶压迫小叶下静脉（窦后阻塞）②肝窦闭塞/窦周纤维化门V回流（窦性阻塞）③肝动脉小分支和门静脉小分支之间形成吻合，压力高的动脉血流入门静脉，造成门脉高压

（窦前阻塞）1、门脉高压症：肝硬化

1）脾淤血、肿大—脾功能亢进

2）胃肠淤血—食欲不振、消化不良3）腹水：原因4）侧支循环的形成食管下段静脉丛曲张脐周及腹壁静脉丛曲张直肠静脉丛曲张（2）临床表现：肝硬化

腹水形成的原因：

①门静脉压力门静脉系统毛细血管流体静压血管通透性水、电解质及血浆蛋白漏入腹腔。肝脏灭活激素能力下降血醛固酮和ADH升高水钠潴留腹水形成。②肝硬化肝细胞合成白蛋白功能降低低蛋白血症血浆胶体渗透压肝窦内压淋巴生成增多而回流障碍，经肝被膜进入腹腔肝硬化食管下段静脉曲张肝硬化时侧支循环模式图腹壁静脉曲张

肝硬化时，门静脉血经脐静脉、腹腔静脉回流到上腔静脉。患者脐周围腹壁静脉高度扩张、弯曲，形成所谓的“海蛇头”。2、肝功能不全：①灭活雌激素减弱

睾丸萎缩，乳腺发育；蜘蛛痣、肝掌；月经紊乱、不孕。②出血倾向③蛋白质合成障碍④肝细胞性黄疸⑤肝性脑病因手掌血管扩张，

肝掌者的手掌常会发红。肝硬化（四）结局：

早期：肝功能可有改善晚期：死因：1.肝昏迷死亡

2.上消化道大出血3.合并肝癌、感染肝硬化二、坏死后性肝硬化

（大结节/大小结节混合型）病因：1、病毒性肝炎：

亚急性重型肝炎（主要）慢性肝炎（少数）2、药物及化学物质中毒：肝硬化病变特点：大体:肝体积缩小，重量减轻，肝变形、变硬更明显；结节D＞1cm且大小不等；结节间纤维间隔较宽。

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