2023-2024年内科学(副高)考试参考题库（历年高频考点版）带答案解析篇

住在富人区的她2023-2024年内科学(副高)考试参考题库（历年高频考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共30题)1.肝硬化腹水的治疗，每次放腹水量应是A.1000～1500mlB.2000～3000mlC.3000～4000mlD.4000～5000mlE.5000ml以上2.风湿性心脏病患者(cardiopath)，心房颤动好发于A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.以上都不是3.慢性肾盂肾炎(chronicpyelonephritis)最严重的并发症是A.败血症B.肾周围脓肿C.肾性高血压D.肾结石E.尿毒症4.双胍类降糖药最常见的不良反应为A.乳酸性酸中毒B.低血糖C.胃肠道反应D.过敏性皮疹E.肝功能异常5.以下何种情况不宜用氯化钾A.尖端扭转室速B.心力衰竭并室性期前收缩C.醛固酮增多症D.Ⅲ度房室传导阻滞E.高血压6.患者因心悸气促住院。体检发现脉率90次／分，心率120次／分，第一心音强弱不等，心律绝对不规则。诊断可能为A.心房扑动B.心房颤动C.过早搏动D.阵发性心动过速E.窦性心动过速7.左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死最可能是A.前间壁B.下侧壁C.高侧壁D.后间壁E.前壁8.哪项不是糖皮质激素的副作用A.感染B.溃疡病（出血或穿孔）C.糖尿病D.精神病E.骨髓抑制9.麻疹从开始发热到出疹的期限是A.12h内B.12~24hC.1~2dD.2~3dE.3~4d10.下述哪项表现是由T3，T4分泌增多直接所致A.甲状腺肿大B.浸润性突眼C.心率增快D.胫骨前黏液性水肿E.甲状腺血管杂音11.下列疾病哪种不容易发生感染性休克A.革兰阴性杆菌败血症B.暴发型流脑C.化脓性胆管炎(suppurativecholangitis)D.肺炎E.伤寒12.下述哪项不属器官特异性自身免疫病(organspecificautoimmunedisease)A.青年型糖尿病B.自身免疫性肝病C.系统性红斑狼疮D.自身免疫性溶血性贫血E.重症肌无力13.重型霍乱患者的补液量应该为A.3000～4000mlB.4000～5000mlC.5000～6000mlD.6000～8000mlE.8000～12000ml14.男性，70岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50次/分，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35次/分，血清地高辛浓度(serumdigoxinconcentration)正常，此时最为合适的治疗方法是A.停服地高辛，给氯化钾B.停服地高辛，给苯妥英钠C.继续服地高辛，加用阿托品D.停用地高辛，给奎尼丁E.安置临时心脏起搏器15.中、高度恶性NHL的标准化疗方案是()A.COPB.CHOPC.M-BACOBD.MACOP-BE.MOPP16.男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽(irritablecough)、痰血来诊。复查胸片见右上肺大片浓密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病A.肺结核复发B.肺癌C.肺化脓症D.肺炎E.肺结节病(pulmonarysarcoidosis)17.男性，32岁。15岁在一次感冒后发生哮喘，多于夜间发作需送急诊。服氨茶碱有效，但夜间发作仍难以控制，该患者根据病情选择哪项药物治疗A.口服泼尼松，短期（1周左右）使用B.口服茶碱控释片C.静脉注射氨茶碱D.异丙托溴铵吸入E.皮下注射(subcutaneousinjection)肾上腺素18.下壁心肌梗死出现特征性ECG改变的导联是A.Ⅰ、aVL、V5B.V7、V8C.V3、V4、V5D.Ⅱ、Ⅲ、aVFE.V1、V2、V319.关于胰岛素瘤(insulinoma)，下列哪项不是该病的特点A.低血糖经常出现在空腹或活动后B.胰岛素释放指数增加C.血糖降至1.67mmol／L，胰岛素则停止释放D.禁食后多在48小时出现低血糖E.胰高血糖素可诱发低血糖20.关于OGTT哪项正确A.试验前应严格限制糖类入量B.空腹至少6小时方可进行试验C.口服50～75g葡萄糖D.葡萄糖含量固定后溶液体积可酌情调整E.2次空腹血糖≥7.0mmol/L时不必进行此项试验即可诊断糖尿病21.男性患者，72岁。动作迟缓2年，表现为行走时上肢前后摆动消失，小步态，起步慢，越走越快，不能立刻停止。病变定位在A.小脑半球B.小脑蚓部C.锥体外系D.上运动神经元E.下运动神经元22.尿内17-OH、17-KS测定可用于诊断A.肾上腺皮质功能亢进或减退B.肝功能减退C.高血压病D.肾功能减退E.肾上腺髓质功能减退23.慢性肺心病形成肺动脉高压的因素是A.呼吸道感染B.缺氧肺小动脉(arterioles)痉挛收缩C.气道痉挛D.肺小血管炎E.毛细血管床减少24.下列哪一项不属于癌前状态A.肠化B.假幽门腺化生C.异型增生D.淋巴滤泡形成E.萎缩25.以下检测中，诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查A.病毒特异性IgM抗体阳性B.病毒特异性IgG抗体阳性C.病毒感染前后血清病毒中和抗体效价增高4倍以上D.HBsAg阳性E.HBsAb阳性26.常并发低丙种球蛋白血症的是A.CLLB.CMLC.淋巴瘤D.AMLE.ALL27.关于肾病综合征的临床特点，下列哪项错误()A.高脂血症B.大量蛋白尿C.高度水肿D.显著低蛋白血症E.不同程度血尿28.防止传染病扩散，保护易感人群，效果最好的免疫预防(immunoprophylaxis)措施是注射A.丙种球蛋白B.减毒活疫苗或活菌苗C.胎盘球蛋白D.灭活疫苗或死菌苗E.抗毒素29.系统性红斑狼疮疾病活动度指数(SLE-DAI)中分值最高的是A.肾脏病变B.神经系统损伤C.皮肤病变D.化验指标E.血细胞减少30.肾病综合征应用泼尼松治疗成功的关键()A.加用利尿剂B.合用抗生素C.合用环磷酰胺D.激素初量大，疗程长，停药慢E.合用消炎痛二.多选题(共30题)1.属于D-青霉胺的不良反应的是A.骨髓抑制B.变态反应C.维生素B缺乏症D.皮肤损害E.蛋白尿2.下列哪些因素可以影响心脏排血量A.静脉压B.静脉回流量C.心率D.心脏收缩力E.交感神经兴奋3.关于肾盂肾炎，下列正确的是A.孕妇易感染B.多为上行感染C.大肠杆菌感染最常见D.尿大肠杆菌菌落计数超过10000／mlE.尿沉渣(urinarysediment)涂片找细菌对及时选择用药有意义(meaningful)4.关于IABP的血流动力学效应，下列描述正确的是A.全身重要器官血流灌注增加B.左心室收缩压(leftventricularsystolicpressure)和舒张末压下降C.主动脉收缩压和舒张压下降D.心脏前负荷(heartpreload)和后负荷下降E.左心室室壁张力和每搏功下降5.排钠贮钾利尿剂是A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋噻米D.氨苯蝶啶E.以上都是6.不规范的结核预防性(preventive)化疗方法是A.利福平3个月B.利福平6个月C.利福平+异烟肼6个月D.异烟肼6个月E.异烟肼3个月7.调控和影响细胞周期有序运行的相关因素有A.细胞周期蛋白依赖性激酶(cyclin-dependentkinase，CDK)B.ATM基因(ataxiatelangiectasia-mutatedgene)C.DNA复制当且仅当一次D.M期CDK的激活E.myc基因8.巨核红细胞的发育规律是A.细胞核由大到小B.细胞由大到小C.颗粒从无到有D.染色质由细到粗E.细胞质由少到多9.乳果糖呼吸氢试验阳性可能提示A.肠道通过加快B.肠道通过变慢C.结肠细菌过度生长D.小肠细菌过度生长E.直肠细菌过度生长10.腕管综合征的临床表现包括（）A.尺侧两指感觉异常B.桡侧三指感觉异常C.大鱼际肌肉萎缩D.小鱼际肌肉萎缩E.拇指外展不能11.支气管哮喘非典型的临床症状是A.发作性胸闷B.胸痛C.咯血D.发作性咳嗽E.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难12.下列疾病可以进行切脾治疗的是A.遗传性球形红细胞增多症(hereditaryspherocytosis)B.自身免疫性溶血性贫血C.丙酮酸激酶缺乏所致贫血D.海洋性贫血E.慢性粒细胞白血病13.引起败血症的致病菌包括A.革兰阳性球菌B.革兰阴性菌C.厌氧菌D.真菌E.致病力很低的条件致病菌(opportunisticpathogen)14.肌纤维的特殊病理改变包括A.杆状体B.胞浆体C.指纹体D.核内移E.管聚集15.关于神经电生理检查，叙述正确的有A.神经传导测定检测的是周围神经Aβ类纤维的功能B.重复神经电刺激检测的是神经肌肉接头的功能C.躯体感觉诱发电位反映的是周围神经-脊髓后索-丘脑-感觉皮质通路的功能D.视觉诱发电位反映视通路的功能E.脑干听觉诱发电位反映前庭神经功能16.肾性血尿RBC形态改变的因素是A.红细胞在尿道内停滞时间较长B.受介质张力影响C.受酸碱度变化影响D.受渗透压变影响E.通过肾小球基底膜(glomerularbasementmembrane)的挤压17.与原发性肺脓肿发病有关的因素是A.误吸B.呼吸道防御功能降低C.病原菌D.鼻咽口腔化脓病灶E.糖尿病18.超声内镜的探查方式有A.直接接触法B.水囊法C.水囊法+水充盈法D.注气法E.水囊法+注气法19.进行性失神经的肌电图可表现为A.大量纤颤电位和正锐波B.大量束颤电位C.募集电位病理干扰相D.募集电位单纯相E.复合重复放电20.pSS致肾脏损害可表现为A.Ⅱ型肾小管的中毒B.大量蛋白尿C.低白蛋白血症D.Ⅰ型肾小管的中毒E.肾功能不全21.关于胰高血糖素瘤的早期诊断线索，叙述正确的有A.糖尿病B.精神抑郁C.NMED.口唇炎、舌炎经氨基酸治疗后症状缓解E.无原因可查的血管栓塞22.炎性脱髓鞘性周围神经病可出现的神经电生理改变有A.神经传导速度明显减慢B.运动末端潜伏期(distallatency)延长C.传导阻滞D.异常波形离散E.早期失神经电位23.二度Ⅰ型窦房传导阻滞心电图具有的特点A.P-P间期逐渐缩短B.直至出现长P-P间期C.长P-P间期是基本P-P间期的2倍D.长P-P间期短于基本P-P间期的2倍E.可有交界性逸搏24.关于继发性肾上腺皮质功能减退症的描述正确的是A.皮肤苍白，皮肤、黏膜色素缺失B.皮肤粗厚、肌肉发达C.皮肤、黏膜色素沉着D.低血压E.空腹低血糖25.主要调节钙磷代谢的激素是A.甲状旁腺激素B.1，25（OH）2D3C.降钙素D.糖皮质激素E.肾上腺素26.治疗心肾综合征有效的药物包括A.血管紧张素转换酶抑制剂B.血管紧张素受体拮抗剂C.利尿剂D.他汀类E.重组人促红细胞生成素27.大隐静脉汇入股静脉前接纳的属支有A.旋髂浅静脉B.股外侧浅静脉C.阴部外静脉D.腹壁浅静脉E.股浅静脉28.射频消融治疗心房颤动时可导致的并发症A.心脏压塞B.卒中（包括栓塞和出血）C.败血症D.血气胸E.食管-左心房瘘29.胃肠道放射性损伤发生的主要因素有A.放疗剂量与照射时间B.有腹部手术或盆腔炎史C.化疗D.贫血E.年龄＞40岁30.乙型肝炎传播途径有A.注射途径B.性生活传播C.母婴传播D.密切接触(closecontacts)分泌物或体液传播E.主要经消化道传播三.填空题(共10题)1.患者男性，65岁。慢性胃炎20年，近2周出现反复发作性胸痛，伴反酸、胃灼热、嗳气。要确诊胃食管反流病，最主要的检查是2.一青年男性，突然右下肢疼痛，水肿，患肢皮肤颜色发暗但无皮损，皮温略高，足背动脉有搏动。白细胞计数及分类都正常经检测，病人PLG及PAI活性正常，PS含量正常，但其血浆中加入富含正常APC的血浆后，其APTT为49s(正常对照45s)，由此可判断病人血栓形成的原因为3.患者女，48岁，因“下肢水肿2周”来诊。2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。尿常规：RBC15~20/HP，蛋白（+++）。先不需要考虑的检查项目是4.患者男性，40岁，双手指端遇冷后苍白，麻木、疼痛，间断发作6年，每次发作约持续15～30分钟不等，近半年来出现手指、手背肿胀逐渐向前臂扩散，皮肤光亮、发硬，不易提起而来诊。体检：心肺(-)肝脾未触及，化验：ESR50mm／小时，抗核抗体(+)本例诊断最有价值的自身抗体是5.患者女性，26岁。发热伴腹痛、腹泻2日，每日腹泻20余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重。粪便常规检查：白细胞20～30个/高倍视野、红细胞5～10个/高倍视野。目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是6.患者男，65岁，20年前受凉后出现咳嗽，多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止，多为白痰，时为黄痰，秋冬季或天气变冷时加重，多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急，活动后加重，近半年反复出现双下肢水肿，尿量减少，本次因为严重呼吸困难入院。为明确诊断最应紧急检查的2个项目包括7.男，42岁，发热、咳嗽、咳痰并活动时气促、面部及手部红斑，红斑逐渐向胸部、腰和膝关节部扩展如何防止症状再度出现8.男性，45岁。有胃病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳就诊。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌(+)。胃良性溃疡与恶性溃疡主要鉴别方法(identificationmethod)是9.患者男，62岁。自34岁开始持物细微手抖，休息后可好转，故患者并未在意。35岁时手抖幅度增大，以致不能正常工作，伴有情绪激动，记忆减退(hypomnesis)，注意力不集中。在当地医院就诊，体检发现角膜K-F环，口齿不清，头部抖动明显，双上肢平举见大幅震颤，行走尚可，但一字步不稳；CT发现双侧基底节区及小脑可疑略低密度病灶；腹部超声提示肝弥漫性病变，脾肿大。拟诊肝豆状核变性。予BAL静脉滴注治疗，同时使用苯海索改善症状。2周后震颤有缓解，给予青霉胺口服治疗，症状继续改善。42岁时出现癫痫全面性发作，予卡马西平治疗，后每3～4个月发作1次。青霉胺一直未停，现750mg/d。系统回顾：患者有高血压病史；5岁时发现氨基转移酶一过性升高，予中药保肝治疗好转；13岁出现过血尿；平时偶有发作性关节疼痛，每年2～3次，服用镇痛药能缓解。此次就诊查体：口齿仍不清，但已无震颤。患者此次检查，不太可能出现的结果是（）10.患者女，26岁。妊娠6个月，因左下肢肿胀、疼痛3d入院检查，患者妊娠后较少活动，自诉患肢疼痛于行走时可加剧。查体：生命体征平稳，左下肢明显肿胀和压痛。引起该病的危险因素包括卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：B2000～3000ml2.请看正确答案：A二尖瓣狭窄3.请看正确答案：E尿毒症4.请看正确答案：C胃肠道反应5.请看正确答案：DⅢ度房室传导阻滞6.请看正确答案：B心房颤动7.请看正确答案：C高侧壁8.请看正确答案：E骨髓抑制9.请看正确答案：E3~4d10.请看正确答案：C心率增快11.请看正确答案：E伤寒12.请看正确答案：C系统性红斑狼疮13.请看正确答案：E8000～12000ml14.请看正确答案：E安置临时心脏起搏器解析：患者有阵发性心房颤动及窦性心动过缓，阿托品试验心率无增快，临床应考虑有病态窦房结综合征（快慢综合征），此类患者不应服用洋地黄制剂。本次患者来诊出现晕厥，虽然血清地高辛浓度正常，但患者心室率仅35次／min，不能排除洋地黄毒性反应，加之原发病为SSS，故在处理上应积极采取安置临时心脏起搏器。其他4项选项均不合适。15.请看正确答案：BCHOP16.请看正确答案：B肺癌17.请看正确答案：B口服茶碱控释片18.请看正确答案：DⅡ、Ⅲ、aVF19.请看正确答案：C血糖降至1.67mmol／L，胰岛素则停止释放20.请看正确答案：E2次空腹血糖≥7.0mmol/L时不必进行此项试验即可诊断糖尿病21.请看正确答案：C锥体外系22.请看正确答案：A肾上腺皮质功能亢进或减退23.请看正确答案：B缺氧肺小动脉痉挛收缩解析：肺心病引起肺动脉高压的原因包括肺血管阻力增加的功能性因素和肺血管阻力增加的解剖学因素，以及血容量增加和血液黏稠度增加。功能性因素较其他因素更为重要，缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。24.请看正确答案：D淋巴滤泡形成25.请看正确答案：C病毒感染前后血清病毒中和抗体效价增高4倍以上26.请看正确答案：ACLL27.请看正确答案：E不同程度血尿28.请看正确答案：B减毒活疫苗或活菌苗解析：保护易感人群，通常采用的预防接种措施有：①人工被动免疫，即将含有特异性抗体的人或动物血清做免疫制剂，注射于易感者，预防感染。常用制剂有人血或胎盘血制成的丙种球蛋白，特异性高价免疫丙种球蛋白及抗毒素（动物血清）等。被动免疫注射后即生效，但持续时间仅2～4周，一般应于接触后在潜伏期早期使用，可有完全或部分保护作用，通常用于麻疹或甲型肝炎。抗毒素（如破伤风、白喉抗毒素等）仅在急需情况下作预防，用前应做好皮试。②主动免疫，即接种生物制品（疫苗）使机体产生特异性免疫，于注射后1～4周开始出现，持续数日到数年不等。常用制剂有：减毒活菌（疫）苗，是选用免疫原性强，但无毒或毒力弱的活菌株或活毒株经人工培养后制成，如卡介苗、牛痘苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。此种疫苗接种量少，接种次数少，免疫效果好而持久。灭活菌（疫）苗是选用免疫原性强的菌种或病毒培养物，经灭活处理后制成，如百日咳菌苗、流脑菌苗、狂犬病疫苗等。此种疫苗抗原性弱，接种量大，需多次接种，免疫效果差，免疫期短，此外将细菌外毒素经甲醛处理，变成无毒而保留其抗原性的制剂，称为类毒素，如白喉类毒素、破伤风类毒素，亦有免疫预防作用。29.请看正确答案：B神经系统损伤解析：SLEDAI中分值最高的是神经系统损伤，包括7项，各占8分，肾脏损伤包括4项，各占4分。其余的占2分或1分。30.请看正确答案：D激素初量大，疗程长，停药慢二.多选题1.请看正确答案：ABCDE骨髓抑制变态反应维生素B缺乏症皮肤损害蛋白尿2.请看正确答案：BCDE静脉回流量心率心脏收缩力交感神经兴奋3.请看正确答案：ABCE孕妇易感染多为上行感染大肠杆菌感染最常见尿沉渣涂片找细菌对及时选择用药有意义4.请看正确答案：ABCE全身重要器官血流灌注增加左心室收缩压和舒张末压下降主动脉收缩压和舒张压下降左心室室壁张力和每搏功下降5.请看正确答案：BD螺内酯氨苯蝶啶6.请看正确答案：ABCE利福平3个月利福平6个月利福平+异烟肼6个月异烟肼3个月解析：结核预防性治疗选用异烟肼，每日10mg/kg，每日1次。最大剂量每日不超过300mg，疗程6个月，故D正确，余错误。7.请看正确答案：ABCD细胞周期蛋白依赖性激酶(cyclin-dependentkinase，CDK)ATM基因(ataxiatelangiectasia-mutatedgene)DNA复制当且仅当一次M期CDK的激活8.请看正确答案：CDE颗粒从无到有染色质由细到粗细胞质由少到多9.请看正确答案：AD肠道通过加快小肠细菌过度生长10.请看正确答案：BCE桡侧三指感觉异常大鱼际肌肉萎缩拇指外展不能11.请看正确答案：AD发作性胸闷发作性咳嗽解析：哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。很多哮喘患者在确诊之前常常经历很长时间的误诊过程，被诊断为慢性支气管炎、咽炎等，由于错误的诊断导致治疗方案的错误，不仅延误治疗，给患者造成身体上的痛苦，也给患者带来精神上、心理上的痛苦，经济上的付出也白白浪费掉。并且他们会经常使用抗生素，由于抗生素对哮喘病没有治疗作用，反复使用容易造成耐药。当然合并细菌感染时，抗生素会有效。支气管哮喘非典型的临床症状是发作性胸闷、发作性咳嗽。12.请看正确答案：ABD遗传性球形红细胞增多症自身免疫性溶血性贫血海洋性贫血13.请看正确答案：ABCDE革兰阳性球菌革兰阴性菌厌氧菌真菌致病力很低的条件致病菌14.请看正确答案：ABCE杆状体胞浆体指纹体管聚集15.请看正确答案：ABCD神经传导测定检测的是周围神经Aβ类纤维的功能重复神经电刺激检测的是神经肌肉接头的功能躯体感觉诱发电位反映的是周围神经-脊髓后索-丘脑-感觉皮质通路的功能视觉诱发电位反映视通路的功能16.请看正确答案：BCE受介质张力影响受酸碱度变化影响通过肾小球基底膜的挤压17.请看正确答案：ABCD误吸呼吸道防御功能降低病原菌鼻咽口腔化脓病灶解析：肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变（如梗阻）的基础上，由肺外播散、支气管扩张和（或）免疫抑制状态引起。18.请看正确答案：ABC直接接触法水囊法水囊法+水充盈法19.请看正确答案：ABDE大量纤颤电位和正锐波大量束颤电位募集电位单纯相复合重复放电20.请看正确答案：BCDE大量蛋白尿低白蛋白血症Ⅰ型肾小管