多囊卵巢综合征能否治愈或者自愈

1.什么叫多囊卵巢综合征(PCOS)?PCOS是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及多囊卵巢为特征的病变。PCOS在青春期及育龄期妇女中的发病率较高，为5%-10%,无排卵性不孕妇女中约为75%，多毛妇女可高达85%以上。B超所说的多囊卵巢只是PCOS的一种表现而已。2.PCOS的病因是什么？（1）PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，占生育年龄妇女5～10％，占无排卵性不孕30～60％。病因复杂，确切病因仍不清，相关因素有遗传因素、环境、生活方式、情绪等。多囊和一些生活习惯有关如不爱运动，喜欢吃甜食，生活不太规律，有特殊饮食喜好的女性，出现多囊的几率就可能高一些。此外，胎儿在妈妈子宫里受到外界刺激或影响，也可能导致女儿出生后多囊。（2）目前认为发病相关因素仍以胰岛素抵抗为主。部分PCOS患者存在明显的家族聚集性，主要以常染色体显性遗传方式遗传。但临床上患PCOS的单卵双胎的同胞不一定发病，故PCOS的发病可能与遗传因素和必要的环境因素共同作用有关。3.PCOS患者有哪些表现？（1）月经失调：常见月经稀发、经量少甚至闭经，少数患者表现为月经过多或不规则出血。（2）不孕：PCOS由于持续的不排卵状态，导致不孕。（3）男性化表现：高雄激素影响下，PCOS女性呈现不同程度多毛（阴毛或腋毛为主），脸上长痘痘、毛孔粗大、皮肤爱出油。（4）肥胖：大约50%的患者会发胖，而且减肥比较困难。肥胖的发生与PCOS的发生发展存在相互促进的作用，肥胖患者的胰岛素抵抗及高胰岛素血症促进PCOS的发展。（5）黑棘皮征：在颈后、腋下、外阴和腹股沟会出现一些灰褐色、黑色天鹅绒样、片状灰棕色的皮肤改变。（6）卵巢增大：B超可检查一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡》=12个，和卵巢体积》=10cm3。（7)内分泌改变：1）雄激素水平高：血清睾酮升高，少数患者DHEA和DHEAS升高，SHBG水平降低。2）雌激素改变：患者体内总体雌激素水平处于较高水平。3）促性腺激素变化：LH/FSH比值多升高，大于2有诊断价值。4）胰岛素抵抗及高胰岛素血症：有发展为糖耐量受损和2型糖尿病的风险。5）PRL水平升高：10%-15%PCOS患者表现为轻度的高催乳素血症，可能为雌激素持续刺激所致。（8）远期合并症：1）肿瘤：持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平和升高的雌酮与雌酮/雌二醇比值对子宫内膜的刺激，又无孕激素拮抗，可增加子宫内膜癌和乳腺癌发病率。2）心血管疾病：血脂代谢紊乱易引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病、高血压等。3）糖尿病：胰岛素抵抗及高胰岛素血症、肥胖，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。4.什么是PCOS的诊断标准？（1）稀发排卵或无排卵：临床表现为闭经、月经稀发(月经稀发为月经周期≥35天)、初潮2-3年不能建立规律月经以及基础体温呈现单相。有时月经规律不能作为判断有排卵的证据。（2）高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症：表现为座疮、多毛。激素检查睾酮升高。痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位，为复发性痤疮。多毛为上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。四肢体毛多浓密主要和遗传相关。（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10cm3。上述3条中符合任何2条，并排除其他高雄激素病因和引起排卵障碍的疾病即可诊断。5.PCOS有哪些辅助检查？（1）体格检查，了解有无高血压和肥胖，确定肥胖类型。（2）实验室检查：1）总睾酮、生物活性睾酮或游离睾酮、性激素结合蛋白测定：PCOS患者血清睾酮升高，性激素结合蛋白（SHDG）水平下降，部分患者表现为血清总睾酮水平不高，但血清游离睾酮升高。2）TSH、PRL，17-羟孕酮测定：排除甲状腺功能异常和高催乳素血症引起的高雄激素血症。3）2小时口服葡萄糖耐量试验：4）空腹血脂、脂蛋白测定根据患者情况，可选择以下测定。1）促性腺激素测定：约60%患者LH升高，LH/FSH>=2。如果3以上，更有助于诊断。2）空腹胰岛素水平3）24小时尿游离皮质醇测定或低剂量地塞米松抑制试验：（3）B超检查：卵巢多囊改变为一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10cm3。一侧卵巢见上述改变也可诊断。阴道超声检查较为准确，无性生活史的患者应行直肠超声检查。宜选择在卵泡早期（月经规律者）或无优势卵泡状态下做超声检查。卵巢体积计算：0.5*长（cm）*宽（cm）*厚（cm）。建议去不孕症中心或生殖中心做B超检查。6.PCOS需要和哪些疾病相鉴别？1）产生雄激素的卵巢肿瘤2）先天性肾上腺皮质增生3）库欣综合征4）高催乳素血症5）甲状腺功能异常7.PCOS如何治疗？PCOS的治疗主要是调整月经周期，治疗高雄激素与胰岛素抵抗以及有生育要求的促排卵治疗。其次，无论有生育要求与否，均应选择健康的生活方式，调整控制饮食，锻炼以及戒烟戒酒。（1）调整月经周期：可采用口服避孕药和孕激素后半周期疗法，有助于调整月经周期、纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现。其周期性撤退出血可改善子宫内膜状态，预防子宫内膜癌的发生。但应注意口服避孕药潜在风险，不宜用于有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上吸烟的女性。青春期女孩应用口服避孕药前应做好充分的知情同意。（2）多毛、座疮及高雄激素治疗：可采用短效口服避孕药，首选达英-35.。座疮治疗需3个月，多毛治疗需6个月，但停药后易复发。（3）胰岛素抵抗的治疗：适用于肥胖或有胰岛素抵抗的患者，可采用二甲双胍。（4）促排卵治疗：适用于有生育要求患者。（5）体外受精-胚胎移植（试管婴儿）：难治性PCOS患者（应用促排卵治疗6个周期无排卵者或有排卵，但未妊娠者）。8.多囊卵巢综合征(PCOS)是否可以自愈？多囊卵巢综合征同高血压、糖尿病一样，是一种慢性病，只能控制不能治愈或者自愈。多囊卵巢综合征的临床表现是多种多样，因人而异，有些人症状轻，比如有的患者月经稍不规律，但没有出现完全不排卵，有机会自然怀孕，加上她本身很注意调整生活方式，人比较瘦，远期健康的影响也比较小。这种情况谈不上自愈，但疾病影响确实不大。而伴有明显的高雄激素血症（如痤疮、多毛、皮肤油脂多等）和肥胖的患者出现糖尿病、心血管疾病和子宫内膜知。7.PCOS妇女的心理评估虽然评估心理问题的研究规模很小，但PCOS女性抑郁症的患病率似乎是正常对照组的三倍。饮食失调也多见于PCOS妇女，尤其是暴饮暴食。因此，对PCOS妇女进行抑郁症和饮食失调的筛查是很重要的。通过询问关于情绪和快感缺乏的两个简单问题即可有效地筛查抑郁。8.PCOS妇女的美容问题PCOS多毛的发病率达75%以上。痤疮和雄激素脱发（男性型脱发）是高雄激素血症的其他表现。激素治疗可以显著改善多毛和痤疮。多毛症的其他治疗方法包括激光，电解，手动去除期，漂白和脱毛膏。9.PCOS妇女的排卵和生育问题PCOS妇女排卵减少，与胰岛素抵抗相关的子宫内膜的改变，植入减少和流产率增加均可能导致生育能力低下。如果需要生育，应讨论增加排卵次数的方法。如果患者肥胖，则推荐减轻体重。有研究报道PCOS患者减轻体重后可改善月经周期和排卵。因此，考虑到饮食，锻炼和减轻体重对超重和肥胖者的作用，推荐健康的生活方式调整。10.关于克罗米芬（CC）CC是PCOS妇女促排卵的一线药物。抗雌激素作用阻止内源性雌激素对下丘脑和垂体的负反馈，从而增加卵泡刺激素，并最终排