老年心率失常用药 老年心率失常药物治疗（老年安全用药课件）

《老年安全用药指导》第二章老年心血管疾病用药老年心率失常药物治疗01老年心律失常的特点02老年心律失常的药物治疗CONTENT目录PART01老年心律失常的特点一、老年心律失常的特点心律失常是指心脏搏动节律和（或）频率的异常。在病理状态时，冲动形成异常，或传导发生障碍，或不应期异常，就产生心律失常。相关定义一、老年心律失常的特点心律失常可发生在各种器质性心脏病患者，也可发生在心脏结构正常的人。相关定义一、老年心律失常的特点老年人随着年龄增长，心律失常的发病率也逐渐增高。由于老年人心律失常多是器质性的，功能性的比较少见，故老年人发生心律失常应引起高度重视。相关定义一、老年心律失常的特点（一）老龄变化老龄心肌的解剖、生理和生化变化使心肌的正常生理性质发生改变，产生较高的兴奋性、较慢的传导。一、老年心律失常的特点（一）老龄变化例如，窦房结和结间束及周围区域的弹性和胶原纤维局灶性增厚和脂肪浸润，引起房性心律失常，如发生于房室结和房室束，以及束支和分支，引起不同部位的传导障碍。一、老年心律失常的特点（二）生理变化老年人常有二氧化碳潴留，可以增加心肌的兴奋性，也可促进心律失常。一、老年心律失常的特点（三）心肌疾病x由于窦房结动脉或其发源动脉的动脉粥样硬化引起心房缺血及炎症、纤维化等，导致房性心律失常。一、老年心律失常的特点（三）心肌疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心肌梗死和心室扩大，可以导致心室过度牵张，缺氧和钾蓄积，改变动作电位，引起室性心律失常。一、老年心律失常的特点（三）心肌疾病心室肌缺血，受损心室肌与正常心肌间的电生理不均匀性，可以诱发折返而引起反复发作或持续的室性心动过速。一、老年心律失常的特点（三）心肌疾病肺源性心脏病时多源性房性期前收缩心动过速较多见。一、老年心律失常的特点（三）心肌疾病在老年性心肌淀粉样变时，心房颤动见于心房内有多量淀粉样物质沉着。一、老年心律失常的特点（三）心肌疾病老年人二尖瓣环可有退行性变及钙化，病变可涉及传导系统，引起房室（或束支）传导阻滞。PART02老年心律失常的药物治疗二、老年心率失常的药物治疗（一）抗心律失常药物分类抗心律失常药可根据它们作用于心肌细胞的电活动机制分为以下几类。二、老年心率失常的药物治疗（一）抗心律失常药物分类I类：膜稳定药（钠通道阻滞药）01能阻滞钠通道，抑制0相去极化速率，并延缓复极过程。本类又可根据其作用特点分为3组。二、老年心率失常的药物治疗（一）抗心律失常药物分类I类：膜稳定药（钠通道阻滞药）01Ia类：对0相去极化与复极化抑制均强的药物，如奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。01二、老年心率失常的药物治疗（一）抗心律失常药物分类I类：膜稳定药（钠通道阻滞药）01Ib类：对0相去极化与复极化抑制均弱的药物，如利多卡因、美西律、苯要英钠、阿普林定、妥卡尼、莫雷西嗪等。02二、老年心率失常的药物治疗（一）抗心律失常药物分类I类：膜稳定药（钠通道阻滞药）01Ic类：明显抑制0相去极化，对复极化的抑制作用较弱的药物，如普罗帕酮、恩卡尼、芬卡尼、氟卡尼等。03二、老年心率失常的药物治疗（一）抗心律失常药物分类II类：肾上腺素β受体拮抗药02如普茶洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔等。二、老年心率失常的药物治疗（一）抗心律失常药物分类Ⅲ类：钾通道阻滞药03延长动作电位时程的药物，如胺碘酮、溴苄铵等。二、老年心率失常的药物治疗（一）抗心律失常药物分类IV类：钙通道阻滞药（不包括二氢吡啶类钙通道阻滞药）04如维拉帕米、地尔硫䓬等。二、老年心率失常的药物治疗（二）老年人用药注意事项抗心律失常药物应用时应根据各药的作用特点及心律失常的原因选择药物0101在心动过速时需应用抑制心脏自律性的药物（如奎尼丁、普鲁卡因胺等）02心房颤动时需应用抑制房室间传导的药物（如奎尼丁、普茶洛尔等）二、老年心率失常的药物治疗（二）老年人用药注意事项抗心律失常药物应用时应根据各药的作用特点及心律失常的原因选择药物0103房室传导阻滞时则需应用能改善传导的药物（如苯妥英钠、阿托品等）04对于自律性过低所引起的心动过缓型心律失常则应采用肾上腺素或阿托品类药物二、老年心率失常的药物治疗（二）老年人用药注意事项老年人对药物的耐受性降低，药物治疗中比年轻人容易发生毒性反应02由于老年人多存在窦房结功能障碍，在一般成年人应用无顾虑的药物，可能在老年人引起对窦房结及其周围组织的不良作用。二、老年心率失常的药物治疗（二）老年人用药注意事项抗心律失常药物的致心律失常作用03抗心律失常药有负性肌力作用，尤其是在有器质性心脏病、合并心功能有损害或心肌缺血的患者。另外，低钾血症能增强很多药物的致心律失常作用。二、老年心率失常的药物治疗（二）老年人用药注意事项抗心律失常药物的致心律失常作用03抗心律失常药出现致心律失常作用时，应立即停用，并根据病情进一步治疗。二、老年心率失常的药物治疗（二）老年人用药注意事项抗心律失常药物的致心律失常作用03x对缓慢性心律失常患者可给予阿托品或异丙肾上腺素（高血压、冠心病患者禁用），可进行临时心脏起搏。二、老年心率失常的药物治疗（二）老