乳牙牙髓病与根尖周病

乳牙牙髓病发病特点1.早期症状不明显2.多为慢性炎症3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染4.常导致牙根吸收当前第1页\共有110页\编于星期四\15点乳牙牙髓炎诊断要点1.疼痛史2.叩诊和松动度3.x线当前第2页\共有110页\编于星期四\15点乳牙牙髓炎临床表现1.急性牙髓炎自发性、间歇性、夜间痛，冷热刺激诱发牙疼2.慢性牙髓炎最常见的乳牙牙髓病慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎诊断要点：冷热刺激痛史、穿髓孔当前第3页\共有110页\编于星期四\15点乳牙治疗治疗目的：尽可能保持牙齿功能，避免过早失牙当前第4页\共有110页\编于星期四\15点治疗方法

保髓治疗保牙治疗盖髓术

根管治疗术

牙髓摘除术牙髓切断术

当前第5页\共有110页\编于星期四\15点乳牙的牙髓治疗Pulptreatmentinprimaryteeth当前第6页\共有110页\编于星期四\15点盖髓术牙髓切断术干髓术牙髓摘除术乳牙牙髓病的治疗氢氧化钙活髓切断术FC断髓术戊二醛断髓术乳牙的牙髓治疗当前第7页\共有110页\编于星期四\15点盖髓术（pulpcapping)是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。IndirectpulpcappingDirectpulpcapping乳牙的牙髓治疗当前第8页\共有110页\编于星期四\15点良好的生物学相容性促进牙髓组织修复再生较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用药效稳定而持久，使用方便氢氧化钙制剂乳牙的牙髓治疗当前第9页\共有110页\编于星期四\15点中和炎症产物消除炎症减轻疼痛

有抗菌性局限性：牙髓慢性炎症牙髓钙变牙髓的再感染，氢氧化钙：临床最常用

强碱性(pH：912)

激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成

诱导修复性牙本质形成盖髓剂当前第10页\共有110页\编于星期四\15点间接盖髓术直接盖髓术近髓处盖髓剂盖髓剂露髓处诱导形成修复性牙本质保存活髓盖髓术当前第11页\共有110页\编于星期四\15点间接盖髓术适应症深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓症状的患牙症状轻微的轻度牙髓充血的患牙乳牙的牙髓治疗当前第12页\共有110页\编于星期四\15点间接盖髓术治疗去腐，制备洞形盖髓垫底，充填乳牙的牙髓治疗当前第13页\共有110页\编于星期四\15点间接盖髓术盖髓剂当前第14页\共有110页\编于星期四\15点成功的关键：牙髓状态的判断

成功:牙髓恢复正常

洞底近髓处修复性牙本质形成

失败:发展为牙髓炎间接盖髓预后当前第15页\共有110页\编于星期四\15点直接盖髓术适应症备洞时意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙深龋露髓或软龋未去尽露髓的乳牙不宜行直接盖髓术乳牙的牙髓治疗当前第16页\共有110页\编于星期四\15点直接盖髓术治疗隔湿消毒盖髓垫底，充填乳牙的牙髓治疗当前第17页\共有110页\编于星期四\15点盖髓剂露髓孔直接盖髓术当前第18页\共有110页\编于星期四\15点

成功:形成牙本质桥(3—6个月)

其余部分牙髓组织正常

失败：发展为牙髓炎

炎性肉芽组织引起牙内吸收

牙髓纤维性变、钙变，坏死直接盖髓预后当前第19页\共有110页\编于星期四\15点乳牙的牙髓治疗PulpotomyinPrimaryTeeth乳牙牙髓切断术当前第20页\共有110页\编于星期四\15点目的：去除感染的冠髓，保留未感染的根髓，达到治疗的目的乳牙的牙髓治疗乳牙牙髓切断术当前第21页\共有110页\编于星期四\15点a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿和瘘管b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.X线片无异常适应症：乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓（CoronalPulpitis）乳牙牙髓切断术当前第22页\共有110页\编于星期四\15点禁忌症：牙髓感染不仅限于冠髓CoronalPulp，已侵犯根髓RadicularPulp，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。乳牙牙髓切断术当前第23页\共有110页\编于星期四\15点氢氧化钙冠髓切断术

PulpotomyusingCalciumHydroxideFC冠髓切断术

Pulpotomyusingformocresol戊二醛冠髓切断术

PulptomyusingGlutaraldelyde分类乳牙牙髓切断术当前第24页\共有110页\编于星期四\15点VitalPulpotomyusingCalciumHydroxide氢氧化钙活髓切断术乳牙的牙髓治疗当前第25页\共有110页\编于星期四\15点定义：氢氧化钙活髓切断术是在局麻下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法。适用牙齿：乳牙、恒牙

氢氧化钙活髓切断术当前第26页\共有110页\编于星期四\15点适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露

氢氧化钙活髓切断术当前第27页\共有110页\编于星期四\15点当前第28页\共有110页\编于星期四\15点当前第29页\共有110页\编于星期四\15点氢氧化钙活髓切断术步骤Step1

局部麻醉当前第30页\共有110页\编于星期四\15点Step2

隔离并消毒术区当前第31页\共有110页\编于星期四\15点Step3

切断冠髓当前第32页\共有110页\编于星期四\15点Step4

生理盐水冲洗髓腔当前第33页\共有110页\编于星期四\15点Step5

棉球轻压止血当前第34页\共有110页\编于星期四\15点Step6

盖髓当前第35页\共有110页\编于星期四\15点Step7

垫底充填当前第36页\共有110页\编于星期四\15点Step8

常规修复充填当前第37页\共有110页\编于星期四\15点氢氧化钙活髓切断术当前第38页\共有110页\编于星期四\15点氢氧化钙活髓切断术当前第39页\共有110页\编于星期四\15点当前第40页\共有110页\编于星期四\15点当前第41页\共有110页\编于星期四\15点术后六个月当前第42页\共有110页\编于星期四\15点术后三个月术后六个月当前第43页\共有110页\编于星期四\15点DentinBridgeGeneralDentin当前第44页\共有110页\编于星期四\15点当前第45页\共有110页\编于星期四\15点Pulpotomyusingformocresol乳牙的牙髓治疗甲醛甲酚(FC)冠髓切断术当前第46页\共有110页\编于星期四\15点FCPulpotomy的定义定义：在局麻下切除冠髓后，用FC处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用FC的作用使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓后根尖部分牙髓仍有活力，故又称为半失活牙髓切断术。适应症：乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎当前第47页\共有110页\编于星期四\15点FCPulpotomy的组织改变

主要组织学变化为：一般术后三天内FC接触的牙髓被固化，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。当前第48页\共有110页\编于星期四\15点FCPulpotomy的问题

随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。FC具有半抗原作用，根尖周或牙周组织的免疫学反应当前第49页\共有110页\编于星期四\15点甲醛蒸汽对人类有致癌作用国际癌症研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻旁窦。

当前第50页\共有110页\编于星期四\15点PulpotomyusingGlutaraldelyde乳牙的牙髓治疗戊二醛冠髓切断术当前第51页\共有110页\编于星期四\15点戊二醛冠髓切断术的特点对组织的作用是有自限性的，其分子不渗透出根尖孔，而FC中的甲醛分子可透过根尖孔；对组织蛋白的凝固性坏死是不可逆的，且立即固定，而FC所需时间长，且是可逆的过程；其毒性低于FC最适浓度为2%当前第52页\共有110页\编于星期四\15点FC、戊二醛冠髓切断术操作要点：无痛无污染（无菌操作、隔湿rubberdam…..）直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片药浴时切忌棉球过饱和(5min)盖髓剂(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）当前第53页\共有110页\编于星期四\15点无痛当前第54页\共有110页\编于星期四\15点2.无污染（无菌操作、隔湿rubberdam…..）当前第55页\共有110页\编于星期四\15点3.直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）当前第56页\共有110页\编于星期四\15点当前第57页\共有110页\编于星期四\15点4.操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片当前第58页\共有110页\编于星期四\15点当前第59页\共有110页\编于星期四\15点5.药浴时切忌棉球过饱和(5min)当前第60页\共有110页\编于星期四\15点6.盖髓剂(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压当前第61页\共有110页\编于星期四\15点当前第62页\共有110页\编于星期四\15点7.充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）当前第63页\共有110页\编于星期四\15点术后医嘱：避免咬伤软组织当前第64页\共有110页\编于星期四\15点临床成功指标：患牙无不适主诉

nosubjectivesymptoms牙齿无叩痛notendernesstopercussion

无异常动度noexcessivetoothmobility

牙龈无红肿和瘘管noabscessorfistula

活髓切断术术后评估当前第65页\共有110页\编于星期四\15点X线成功指标：牙根无内外吸收

（noinnerorexternalrootresorption）根分歧和根尖无病变（nodeteriorationofboneinperiapicalandfurcationarea）恒牙胚继续发育（developingof

permanenttoothbud）活髓切断术术后评估当前第66页\共有110页\编于星期四\15点氢氧化钙活髓切断术牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下根髓保持活力FC断髓术无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性坏死，坏死层下方的牙髓组织有轻度炎症活髓切断术组织学反应当前第67页\共有110页\编于星期四\15点DevitalisationPulpotomy干髓术乳牙的牙髓治疗当前第68页\共有110页\编于星期四\15点

干髓术定义：是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。适应症：乳磨牙牙髓炎当前第69页\共有110页\编于星期四\15点

干髓术步骤Step1:牙髓失活，封失活剂Step2:干髓充填当前第70页\共有110页\编于星期四\15点

干髓术注意事项不宜选用亚砷酸丁香油安抚镇痛小心操作，避免底穿！当前第71页\共有110页\编于星期四\15点

干髓术并发症牙根吸收根尖周炎症当前第72页\共有110页\编于星期四\15点Pulpotomy去髓术乳牙的牙髓治疗当前第73页\共有110页\编于星期四\15点牙髓摘除术定义：是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓去除，去除后预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。适应症：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙当前第74页\共有110页\编于星期四\15点牙髓摘除术当前第75页\共有110页\编于星期四\15点第四节乳牙根尖周病第四节乳牙根尖周病当前第76页\共有110页\编于星期四\15点乳牙根尖周病

定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病.当前第77页\共有110页\编于星期四\15点乳牙根尖周病特点当前第78页\共有110页\编于星期四\15点乳牙根尖周病特点当前第79页\共有110页\编于星期四\15点乳牙根尖周病特点当前第80页\共有110页\编于星期四\15点乳牙根尖周炎的治疗乳牙急性根尖周炎的应急处理乳牙根管治疗当前第81页\共有110页\编于星期四\15点乳牙急性根尖周炎的应急处理建立髓腔引流当前第82页\共有110页\编于星期四\15点乳牙急性根尖周炎的应急处理切开排脓当前第83页\共有110页\编于星期四\15点抗菌药物的全身治疗

对于局部感染较为严重的病例，应通过抗菌药物的全身应用，加速炎症的消退。乳牙急性根尖周炎的应急处理当前第84页\共有110页\编于星期四\15点RootcanaltreatmentinPrimaryTeeth乳牙的牙髓治疗乳牙根管治疗术当前第85页\共有110页\编于星期四\15点乳牙根管治疗术

定义：乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。当前第86页\共有110页\编于星期四\15点目的：去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落。乳牙根管治疗术当前第87页\共有110页\编于星期四\15点乳牙根管治疗术适应证

牙髓坏死而应保留的乳牙。根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。当前第88页\共有110页\编于星期四\15点禁忌症：根吸收在三分之一以上；根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；根管弯曲不通。乳牙根管治疗术当前第89页\共有110页\编于星期四\15点当前第90页\共有110页\编于星期四\15点乳牙根管充填材料的要求对根尖组织无刺激性，对根内残留组织无凝固作用；有稳定的抗感染能力；超充的材料易被吸收；易被充入根管，必要时易被取出；与根管壁应有粘接性且不收缩;不溶于水；当前第91页\共有110页\编于星期四\15点乳牙根管充填材料的要求不使牙齿变色；X线显影；可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔；对牙龈组织无害；不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块当前第92页\共有110页\编于星期四\15点常用材料

ZOEzincoxide-eugenolCalciumHydroxideagents

当前第93页\共有110页\编于星期四\15点术前X线片摘除牙髓（局部麻醉或化学失活-金属砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷根管预备根管充填牙体修复和预成