冠心病康复与二级预防

（优选）冠心病康复与二级预防当前第1页\共有47页\编于星期五\3点

冠心病的危害

中国卫生部统计资料-2004年前3位死亡原因及死因构成比

2023/6/1家人健康科技有限公司2当前第2页\共有47页\编于星期五\3点冠心病有哪些表现？1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。2023/6/1家人健康科技有限公司3当前第3页\共有47页\编于星期五\3点WHO心脏康复定义要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。当前第4页\共有47页\编于星期五\3点

心脏康复既是一个新概念，也是一个新事物，它20世纪30年代诞生于西方国家，至今已六十余年历史。80年代确立了心脏康复的功绩。当前第5页\共有47页\编于星期五\3点Oldridge等研究（JAMA1988，260：945）心肌梗塞病人4347例康复治疗开始：最早第8周，最晚第36周运动训练持续时间：6-48个月康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平均低于对照组康复效果：与参加康复治疗时间长短有关当前第6页\共有47页\编于星期五\3点

心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。当前第7页\共有47页\编于星期五\3点现代心脏康复包括

医学康复教育康复职业康复社会心理康复

医学康复是应用临床医学方法为康复服务的一部分，其目的是在改善功能或为以后的功能康复创造条件。当前第8页\共有47页\编于星期五\3点冠心病心肌梗塞康复目的使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面都达到理想状态减慢或逆转动脉粥样硬化过程减少再次心梗或心血管病死亡的危险当前第9页\共有47页\编于星期五\3点心肌梗塞康复评估方法和应用心电图、心电监测动态心电图运动心电图试验超声心动图核素心肌显像当前第10页\共有47页\编于星期五\3点心肌梗塞后心电图运动试验目的危险分级以确定监护强度确定运动诱发心肌缺血选择和评估治疗方法评价心室功能、心律失常评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动处方；确定活动力的丧失当前第11页\共有47页\编于星期五\3点危险分层或康复治疗效果评估时，可以采用以下两种方式来确定运动负荷采用病人症状或体征来控制试验终点40岁以下采用＞85%的APMHR和7MET作为标准40岁以上采用85%的APMHR和5MET作为标准※APMHR是指按照年龄预期的最高心率当前第12页\共有47页\编于星期五\3点如何预防冠心病？2023/6/1家人健康科技有限公司13当前第13页\共有47页\编于星期五\3点冠心病的主要危险因素

可以改变/控制的因素“坏”胆固醇LDL-C过高高血压糖尿病吸烟“好”胆固醇HDL-C过低不能改变的因素冠心病家族史性别年龄2023/6/1家人健康科技有限公司14当前第14页\共有47页\编于星期五\3点其他危险因素生活方式危险因素肥胖(体重指数≥28)缺乏运动致动脉粥样硬化性饮食新兴的危险因素空腹血糖/糖耐量异常…2023/6/1家人健康科技有限公司15当前第15页\共有47页\编于星期五\3点为什么要控制危险因素？降低死亡率降低引发的心血管事件(心梗、猝死)减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术)减少住院/医疗费用提高生活质量2023/6/1家人健康科技有限公司16当前第16页\共有47页\编于星期五\3点控制危险因素，预防冠心病

危险因素

胆固醇异常高血压糖尿病吸烟

控制危险因素控制胆固醇控制血压控制血糖戒烟2023/6/1家人健康科技有限公司17当前第17页\共有47页\编于星期五\3点我们能做些什么？定期做血脂检查如果异常，应调脂治疗2023/6/1家人健康科技有限公司18当前第18页\共有47页\编于星期五\3点什么是血脂异常？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过高

过低2023/6/1家人健康科技有限公司19当前第19页\共有47页\编于星期五\3点GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的关系10年冠心病死亡率

(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平1%

冠心病危险性2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平1%

冠心病危险性2%2023/6/1家人健康科技有限公司20当前第20页\共有47页\编于星期五\3点冠心病中风(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

胆固醇和冠心病/中风的关系

2023/6/1家人健康科技有限公司21当前第21页\共有47页\编于星期五\3点

患病率（%）

高胆固醇血症的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中国人群中血脂代谢异常人数：1.6亿2023/6/1家人健康科技有限公司22当前第22页\共有47页\编于星期五\3点降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿更健康更幸福......好的治疗方案2023/6/1家人健康科技有限公司23当前第23页\共有47页\编于星期五\3点临床研究显示降脂益处4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：总死亡危险性-30%中风危险性-30%冠心病死亡危险性-42%需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性-37%2023/6/1家人健康科技有限公司24当前第24页\共有47页\编于星期五\3点HPS研究显示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高危患者中舒降之40mg的益处更卓越低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达48%甘油三酯TG达33%高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%总死亡率下降达13%舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似临床研究显示降脂益处2023/6/1家人健康科技有限公司25当前第25页\共有47页\编于星期五\3点冠脉

斑块

体积(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月

基线饮食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治疗缩小动脉粥样硬化斑块体积2023/6/1家人健康科技有限公司26当前第26页\共有47页\编于星期五\3点控制胆固醇的措施

合理饮食适度运动药物治疗

2023/6/1家人健康科技有限公司27当前第27页\共有47页\编于星期五\3点冠心病防治的首要目标

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2023/6/1家人健康科技有限公司28当前第28页\共有47页\编于星期五\3点血脂在什么水平才被认为是正常？

中国国家血脂异常防治建议

2023/6/1家人健康科技有限公司29当前第29页\共有47页\编于星期五\3点极高危患者的定义和目标

极高危患者：确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+多个危险因素(例如,糖尿病)+严重的和控制不良的危险因素(例如,吸烟)+代谢综合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脉综合征目标值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)2023/6/1家人健康科技有限公司30当前第30页\共有47页\编于星期五\3点高危患者

--冠心病:心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、

PTCA/CABG史,或有临床显著缺血证据

--冠心病等危症:非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病、PAD、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危险因子和10年危险>20%目标：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高危患者的定义和目标2023/6/1家人健康科技有限公司31当前第31页\共有47页\编于星期五\3点控制高血压

高血压是一种常见疾病虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素控制高血压，可采取定期运动控制体重减少盐摄入量药物降压2023/6/1家人健康科技有限公司32当前第32页\共有47页\编于星期五\3点

中国高血压防治指南(2005)血压控制目标：普通高血压<140/90mmHg糖尿病或肾病<130/80mmHg糖尿病+肾病<125/75mmHg老年人高血压(收缩压)<150mmHg2023/6/1家人健康科技有限公司33当前第33页\共有47页\编于星期五\3点控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群

2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4倍因此，对糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格2023/6/1家人健康科技有限公司34当前第34页\共有47页\编于星期五\3点改变不良生活方式戒烟健康饮食控制体重减轻精神压力适量运动限制饮酒2023/6/1家人健康科技有限公司35当前第35页\共有47页\编于星期五\3点戒烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较2023/6/1家人健康科技有限公司36当前第36页\共有47页\编于星期五\3点健康饮食低胆固醇、低脂低盐低糖多吃谷类水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(<一周三个)2023/6/1家人健康科技有限公司37当前第37页\共有47页\编于星期五\3点

高胆固醇血症膳食疗法

食物选择膳食疗法------------------------------------------------------------肉、鱼、禽类共<3两/日，其中，鱼每周不小于2次奶制品无脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋类

2个/每周水果中等大小1-2个蔬菜

8两-1斤谷物、大米和干豆

4-6两/日选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。

必要时：2-3克植物固醇

__________________________________________________________2023/6/1家人健康科技有限公司38当前第38页\共有47页\编于星期五\3点合理的饮食结构2023/6/1家人健康科技有限公司39当前第39页\共有47页\编于星期五\3点控制体重肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2

理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)2023/6/1家人健康科技有限公司40当前第40页\共有47页\编于星期五\3点减少精神压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。持续的压力对健康带来损害缓解压力的办法：拟定一天的计划适应环境保持乐观的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐2023/6/1家人健康科技有限公司41当前第41页\共有47页\编于星期五\3点适量运动开始运动方案